Що може означати позитивна туберкулінова проба? Первинний туберкульозний комплекс

Осередок туберкульозного запалення в легенях, який з`являється після інфікування, має назву первинного афекту. Процес вражає лімфатичні судини, які йдуть до кореня легень, уражаються також лімфатичні вузли. Первинний осередок запалення разом з лимфангиитом і лімфаденітом носить назву первинний туберкульозний комплекс. У нинішньому поданні про механізм розвитку первинних форм туберкульозу бронхоаденіт буває первинним або може розвиватися разом зі змінами в тканині легенів. Як проявляється первинний туберкульозний комплекс? Про що свідчить позитивна туберкулінова проба?

Клінічний прояв первинного туберкульозного комплексу

Симптоми первинного туберкульозного комплексу різноманітні. Крім змін в легеневій тканині може розвиватися гепатоліенальнийсиндром і параспецифические реакції у вигляді вузлової еритеми або фликтенулезного кон`юнктивіту. Первинний комплекс найчастіше спостерігається в дитячому віці і в більшості випадків починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39<sup>0</sup>С, з`являються симптоми туберкульозної інтоксикації.

Гарячка триває протягом 2-3 тижнів, а потім змінюється субфебрилитетом. Останнім часом первинний туберкульозний комплекс починається поступово і нечітко. Це пов`язано з широким застосуванням внутрішньошкірної вакцинації і хіміопрофілактики. Виділення мокротиння і кашель незначні. Часто діти не відкашлюють, а ковтають мокроту.

Об`єктивні ознаки первинного туберкульозного комплексу

Перкуторно над ураженою ділянкою легені відзначається притуплення, аускультативно вислуховується жорстке або ослаблене дихання, хрипи сухі або вологі. При дослідженні мокротиння або змиву з бронхів часто виявляються мікобактерії туберкульозу. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз в межах 10-12х10⁹ в 1 л з нейтрофільним зсувом вліво і підвищення ШОЕ приблизно 30-50 мм / год.

Рентгенологічно виявляється тінь в легкому, на ранніх етапах розвитку процесу або при зворотному розвитку може виявлятися біполярність поразки. На початку захворювання на тлі потемніння видно судинний малюнок легенів, який може зникати в разі прогресування процесу.

Рентгенологічні стадії розвитку первинного туберкульозного комплексу:

• перша стадія - Вогнище оточений зоною перифокального запалення, характеризується наявністю гомогенної тіні, його складно відрізнити від неспецифічної пневмонії.
• друга стадія - Часткове розсмоктування інфільтрату, відзначається біполярність поразки.
• третя стадія - Інкрустація і ущільнення вогнища.
• четверта стадії - кальциноз в легенях і лімфатичних судинах середостіння.

Варіанти перебігу первинного туберкульозного комплексу

Ознаки первинного туберкульозного комплексу не завжди розпізнають в початковому періоді розвитку, оскільки процес може ховатися під маскою грипу, пневмонії та диспепсії. Виділяють ускладнене і не ускладнений перебіг процесу. Прі не ускладненому первинному туберкульозному комплексі процес одужання проходить шляхом розсмоктування вогнища або заміщення грануляційної тканини на фіброзну.

При несприятливому перебігу з`являються осередки лімфогематогенного обсіменіння на тлі перифокальною реакції, розвивається плеврит. Вогнища у легенях виявляються тільки після розсмоктування ексудату. Вогнища лімфогематогенного обсіменіння частіше локалізуються в ділянці верхівки легені. Після ущільнення і кальциноза такі осередки називаються осередками Симона. Первинний афект може перейти в казеозную пневмонію, розпадатися, в результаті чого утворюються множинні порожнини в легенях, тобто ранні первинні каверни.

Яким може бути результат первинного туберкульозного комплексу?

Крім специфічних ускладнень після перенесеного первинного туберкульозного комплексу можуть утворюватися бронхоектази і ателектази, для усунення яких показано оперативне втручання.

Наслідки первинного туберкульозного комплексу залежать від стану організму, своєчасності діагностики і лікування. Найчастіше первинний комплекс має доброякісний перебіг. Процес закінчується абортивно, з`являється стійке клінічне одужання з розвитком відносного імунітету. При цьому у людини зберігається позитивна туберкулінова реакція. Можливо і біологічне одужання, про що свідчить повне зникнення вогнищ і негативна туберкулінова реакція. Найбільш несприятливий результат первинного туберкульозного комплексу в ранньому дитячому віці.

Терміни та умови лікування первинного туберкульозного комплексу

Лікування проводять за допомогою протитуберкульозних і загальнозміцнюючих препаратів протягом 6 місяців в умовах стаціонару або санаторію, а також протягом 2-4 місяців амбулаторно. Завдяки проведенню специфічного лікування значно підвищився відсоток лікування хворих з первинним туберкульозним комплексом, летальних випадків майже немає. У випадках, коли в легенях є фіброзно - кавернозні зміни або великі казеозние осередки (казеома), показана резекція легені і лобектомія.

Таким чином, при виявленні позитивної туберкулінової проби важливо пам`ятати, що це може бути результатом абортивного перебігу і клінічного одужання після первинного туберкульозного комплексу.