Пластика шкірним клаптем: секрети виживання клаптя

Пластика шкірним клаптем стала одним з найважливіших відкриттів в історії пластичної хірургії, адже саме завдяки цьому методу виявилося можливим закриття великих дефектів шкіри. Подібні рани можуть виникати на тілі людини в результаті термічних або механічних пошкоджень, як результат оперативних втручань по видаленню патологічно змінених ділянок шкіри при онкологічних процесах і так далі. Але використання шкірних клаптів має свої недоліки, складності та ризики. Про вимоги до виживання пересаджених шкірних клаптів розповідає estet-portal.com.

Які методи допоможуть забезпечити виживання тканин при пластиці шкірним клаптем

Пластика шкірним клаптем на увазі пересадку з донорського місця в реципієнтную шкірного клаптя на судинній ніжці. Але організм людини має властивість відторгати пересаджені тканини, таким чином, захищаючи себе. Тому одним із важливих завдань пластичного хірурга при проведенні пластики шкірним клаптем є попередження некрозу пересаджених тканин. Важливо приділяти достатньо уваги життєздатності шкірного клаптя при його викроюванні і пересадці, при цьому необхідно враховувати розмір і варіант розташування клаптя, його артеріальний приплив і венозний відтік.

Пластика шкірним клаптем:

• як розмір клаптя впливає на його виживання при пластиці шкірним клаптем;
• методика відстроченої пересадки шкірного клаптя;
• екстрене поліпшення кровотоку при пластиці шкірним клаптем.

Як розмір клаптя впливає на його виживання при пластиці шкірним клаптем

Перед виконанням пластики шкірним клаптем необхідно оцінити і врахувати наступні важливі моменти, що стосуються розташування і розмірів шкірного клаптя:

• не існує чітких пропорцій довжини і ширини шкірного клаптя, що визначають безпечну форму і розміри трансплантата;
• ширина ніжки шкірного клаптя повинна бути не менше половини його довжини;
• кровопостачання різних областей шкіри знижується в напрямку від голови до ніг, отже, довгі клапті на одній ніжці без небезпеки їх втрати слід формувати на голові і шиї;
• атеросклеротичнеураження судин знижує приплив крові до клаптя, що необхідно враховувати у пацієнтів похилого віку;
• кровопостачання також погіршують травми, інфекції та радіаційних уражень шкіри.

Методика відстроченої пересадки шкірного клаптя

У деяких випадках при виконанні пластики шкірним клаптем його виживання може забезпечити відстрочена пересадка. Метод відстроченого клаптя має на увазі формування і пересадку шкірного клаптя в кілька етапів. Спочатку клапоть переносять з донорської області в проміжну зону, і тільки через деякий час в реципієнтную. Важливими чинниками у розвитку феномена відстроченого клаптя є ішемія і симпатектомія. Мобілізація клаптя призводить до десимпатизації артеріовенозних анастомозів шкіри, а вазодилятация супроводжується розширенням судин, які живлять клапоть і збільшенням капілярного кровотоку, що й обумовлює підвищення виживання відстрочених шкірних клаптів.

Екстрене поліпшення кровотоку при пластиці шкірним клаптем

Адекватне кровопостачання є основним фактором, що впливає на виживаність шкірних клаптів, тому його забезпечення і підтримання має бути пріоритетним під час пластики шкірним клаптем. Але, на жаль, ситуації, при яких все-таки виникають порушення кровопостачання клаптя, мають місце бути. Існують альтернативні методи, які допомагають поліпшити харчування клаптя і запобігти його некроз:

• постуральне поліпшення венозного відтоку покращує відтік після надання піднесеного положення дистальної частини пересадженого клаптя;
• гірудотерапія допомагає усунути венозний застій;
• кровотік в клапті підсилює ритмічне його здавлення судинної манжетою кожні 2 хвилини;
• якщо було створено великий натяг клаптя, його повернення на донорське місце може посприяти поліпшенню кровотоку;
• внутрішньовенне введення низькомолекулярних декстранів сприяє поліпшенню циркуляції і зменшення внутрішньосудинної агрегації формених елементів крові.

Якщо все ж виникає некроз частини клаптя - необхідно якомога раніше її видалити, так як інфекційний процес може поширитися на ще більшу кількість навколишніх тканин, приводячи до їх втрати.