Генітальний туберкульоз може бути причиною жіночого безпліддя

Щорічно близько 10 000 чоловік гинуть від туберкульозу в нашій країні. Головна особливість, і в той же час, небезпека захворювання полягає в тому, що туберкульозна інфекція може вражати практично всі системи організму. Поразка туберкульозом сечостатевих органів стоїть на першому місці, серед позалегеневих форм туберкульозу. Групою ризику є молоді жінки репродуктивного віку. Не лікувалися генітальний туберкульоз може призвести до серйозних наслідків, серед яких безпліддя є одним з основних ускладнень.

Класифікація та причини виникнення генітального туберкульозу

Генітальний туберкульоз розвивається як вторинна інфекція, внаслідок попадання мікобактерії туберкульозу з первинного вогнища в статеві органи, на тлі зниження імунних здібностей організму. Інфекція може поширюватися по організму гематогенним або лімфогенним шляхом. Заразитися туберкульозом при статевому контакті неможливо, так як епітелій слизових оболонок жіночих статевих органів є стійким до патогенного впливу мікобактерій. Найбільш часто вражаються маткові труби і ендометрій, набагато рідше діагностується туберкульоз яєчників, шийки матки, піхви і зовнішніх статевих органів. У класифікації генітального туберкульозу розрізняють такі форми:

• хронічний генітальний туберкульоз зі слабо вираженою клінічною картиною;
• подострая форма туберкульозу із значним ураженням;
• казеозная форма генітального туберкульозу з важкими і гострими процесами;
• вирішився туберкульозний процес з звапнінням вогнищ.

Симптоми генітального туберкульозу: основні скарги пацієнток

Найбільш частою скаргою серед пацієнток, яким в результаті встановлюється діагноз генітального туберкульозу, є неможливість зачати дитину. Причому безпліддя до хронізації процесу може залишатися єдиною скаргою. Тільки у половини пацієнток, при цьому, порушується менструальна функція, у вигляді появи нерегулярних, рідкісних, мізерних і хворобливих менструальних кровотеч. У разі розвитку хронічного туберкульозного процесу, крім безпліддя, у пацієнток з`являються скарги на підвищення температури тіла, слабкість, підвищену стомлюваність, втрату ваги, поява нічних проливних потів, а так само сильні ниючі болі внизу живота, що розвиваються в зв`язку з утворенням спайок в малому тазу . Рідко, і тільки у дуже молодих пацієнток, генітальний туберкульоз може виявлятися симптоматикою "гострого живота».

Складнощі діагностики туберкульозного процесу геніталій

Діагностика генітального туберкульозу дійсно є дуже складним процесом, так як клінічна картина захворювання є стертою, неспецифічної, і нагадує велику кількість інших захворювань органів малого таза, для яких також характерно безпліддя.

Наштовхнути на думку саме про туберкульозному процесі може тільки ретельно зібраний анамнез, з якого буде відомо про наявність контакту пацієнтки з туберкульозним хворими або вже встановленого діагнозу туберкульозу іншої локалізації. Існує спеціальна туберкулінова проба, суть якої полягає в підшкірному введенні невеликих доз туберкуліну, які провокують появу загальних вогнищевих реакцій організму, що підтверджують діагноз туберкульозу. Але найбільш точними методами є мікробіологічні дослідження, такі як ПЛР і бактеріологічні посіви виділень, які виявляють зростання туберкульозної мікрофлори. За допомогою діагностичної лапароскопії з подальшою біопсією і гістологічним дослідженням тканин, можна не тільки підтвердити туберкульоз геніталій, а й оцінити зміни в малому тазі, що сформувалися на тлі туберкульозного процесу, а також усунути безпосередню причину безпліддя в ході операції. Ультразвукове дослідження і гістеросальпінгографія також візуалізують зміни уражених органів.

Лікування генітального туберкульозу: хіміотерапія і оперативне втручання

Як і будь-який інший туберкульозний процес, генітальний туберкульоз необхідно лікувати за спеціальною схемою хіміотерапії. В обов`язковому порядку, лікування повинно проводитися в протитуберкульозних диспансерах або спеціальних санаторіях - амбулаторна терапія категорично заборонена. До хіміопрепаратів першої лінії відносяться широко відомі рифампіцин, піразинамід, етамбутол, ізоніазид і стрептоміцин. У разі встановленої резистентності мікобактерії туберкульозу до них, необхідно застосовувати препарати другої лінії - фторхінолони та аміноглікозиди. Лікування туберкульозу досить тривалий, на знищення мікобактерій йде від 6 до 24 місяців. У схему терапії генітального туберкульозу крім хіміотпрепаратов необхідно також включати імуномодулятори, вітаміни, антиоксиданти, препарати для симптоматичного лікування - анальгетики, антипіретики. Оперативне вмешательсвто при генітальному туберкульозі показане тоді, коли відбуваються виражені зміни в органах малого таза, що порушують їх функцію і викликають безпліддя, а також при неефектівності консервативного лікування.  Необхідно пам`ятати про те, що своєчасне введення протитуберкульозної вакцини в дитячому віці може захистити від виникнення будь-якого туберкульозного процесу, в тому числі і генітального туберкульозу.