Чим загрожує пацієнту розвиток апостематозного пієлонефриту

Відео: Травми при статевих контактах

Пієлонефрит є одним з найбільш широко поширених урологічних захворювань. Більш схильні до пієлонефриту жінки, що пов`язано з особливостями будова жіночої сечовивідної системи, але чоловіки також достатньою часто хворіють на це захворювання. Пієлонефрит може протікати в двох формах: гострої і хронічної. Гострий пієлонефрит має кілька варіантів перебігу захворювання, що залежить від характеру ураження тканин нирки. Апостематозний пієлонефрит - це одна з форм гострого пієлонефриту, яка характеризується розвитком гнійно-запальних процесів переважно в кірковій речовині нирки, і при відсутності ефективного та своєчасного лікування може призвести до розвитку такого небезпечного стану, як уросепсис.

Етіологія і морфологічні особливості апостематозного пієлонефриту

Причинами апостематозного пієлонефриту є, перш за все, інфекційні агенти. Гематогенним шляхом інфекція заноситься в тканини нирки і розвивається первинний апостематозний пієлонефрит, який часто вражає обидві нирки. Односторонній апостематозний пієлонефрит розвивається в тому випадку, коли захворювання провокується обструктивними процесами в сечовивідних шляхах. Після перенесених хірургічних втручань на нирці апостематозний пієлонефрит виникає як вторинне захворювання. Морфологічно при апостематозном пієлонефриті нирка збільшена, сірої або синюшного забарвлення. Під капсулою нирки знаходяться множинні дрібні гнійні вогнища - абсцеси, розміром до декількох міліметрів, які мають властивість зливатися. При вирулентной інфекції ці абсцеси або так звані апостеми можуть зливатися і приводити навіть до повного розплавлення тканин нирки.

Відео: Соломійка Сегеда - діаліз

Клінічна картина гострого апостематозного пієлонефриту

Захворювання починається гостро, частіше після переохолодження або перенесеного інфекційного захворювання. Відзначається підвищення температури тіла до 38-41 ° С, озноб, проливні поти, зниження артеріального тиску і порушення свідомості. У деяких випадках виявляються симптоми печінкової недостатності - жовтушність шкіри та склер. При обструкції сечовивідних шляхів у клінічній картині апостематозного пієлонефриту переважають симптоми інтоксикації організму: слабкість, головний біль, нудота і блювота. Через кілька днів приєднується больовий синдром: біль локалізується в області попереку, спочатку тупого характеру, але з часом посилюється, що пов`язано з втягненням в запальний процес капсули нирки. Вторинний апостематозний пієлонефрит розвивається через кілька днів після перенесеного оперативного втручання, з ознобу і посилення болю в ділянці нирок.

Лабораторні та інструментальні методи діагностики апостематозного пієлонефриту

Результати лабораторних аналізів при апостематозном пієлонефриті вказують на наявність запального процесу в нирці: в загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. В аналізі сечі відзначаються протеїн, лейкоцит- і бактеріурія. Бактеріологічний посів сечі допомагає визначити збудника захворювання. Більше інформації про характер патологічного процесу можна отримати за допомогою інструментальних методів дослідження. На оглядових рентгенограмах відображається збільшення нирок, на екскреторних урограммах - зниження їх функцій. При ультразвуковому дослідженні відзначається збільшення нирки, потовщення її паренхіми і обмеження рухливості, що свідчить на користь запального процесу. Термографія показує генералізовану гіпертермію на стороні поразки. За допомогою томографічного дослідження можна чітко побачити осередки абсцесів.

Хірургічне лікування та можливі наслідки апостематозного пієлонефриту

Консервативне лікування апостематозного пієлонефриту є неефективним - захворювання вимагає термінового оперативного втручання з метою зберегти життєздатність ураженої нирки. Шляхом подреберной люмботомія відкривають нирку і виробляють її декапсуляцію. Гнійні вогнища розсікають і дренують, як і заочеревинного простору. При необхідності за допомогою створення нефростоми забезпечують вільний відтік сечі. Нирковий дренаж повинен зберігатися до повної ліквідації гострого запального процесу. В післяопераційному періоді пацієнту проводиться антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія. При своєчасному проведенні хірургічного лікування прогноз для пацієнта є сприятливим: можливо повне відновлення функції нирки. При двосторонньому апостематозном пієлонефриті летальність досягає 15%, що говорить про необхідність якомога більш раннього виявлення та ефективного лікування апостематозного пієлонефриту.