Гостра діарея

Відео: Засіб від діареї

Гостра діарея - це підвищена частота стільця протягом менш 3 тижнів

Відео: Пронос підкрався непомітно))))

гостра діарея - Це ненормально підвищена частота або знижена консистенція стільця протягом менш 3 тижнів.
Осмотична діарея. Викликається вживанням розчину, який погано всмоктується (мальабсорбція вуглеводів поглинання маннита, сорбіту, лактулози, дефіцит дисахаридаз: непереносимість лактози, недостатність підшлункової залози, захворювання слизової оболонки тонкого кишечника: тропічне спру [клейковини-чутлива ентеропатія] - надмірне споживання антацидних засобів з вмістом магнію ).
Секреторна діарея. Підвищена секреція або знижена абсорбція в тонкому кишечнику. Це може бути наслідком бактеріальних ентеротоксин, інфекцій у пацієнтів зі СНІДом (Cryptosporidium spp. І М. avium комплекс) - гормональних агентів, що стимулюють секрецію, наприклад, вазоактивного кишкового пептиду (ВКП), який секретується пухлиною підшлункової залози і викликає «панкреатическую холеру» - карціноід- гіперсекреція гастрину (наприклад, синдром Золлінгера-Еллісона) - або проносних засобів. Характерний водянисті випорожнення великого обсягу без крові або лейкоцитів.
Ексудативна діарея. Запальні стану, такі як запальне захворювання кишечника і еозинофільний гастроентеріт- радіаційний ентероколіт- інфекція інвазійних організмів, цитотоксини, ішемія або васкуліт. Слизова оболонка кишечника збуджена, що викликає витікання слизу, крові і гною в просвіт кишечника.
Порушення рухливості. Діарея нормального викиду (lt; 250 г / день) характеризується маленькими за обсягом, частими і сформованими випорожненнями, асоційованими з терміновою необхідністю. Причини включають гіпертиреоїдизм, аноректальні захворювання, проктит або копростаз, синдром подразненого кишечника.

Причини гострої діареї

Інфекційні причини гострої діареї. Забруднена їжа є найбільш поширеним джерелом мікроорганізмів, що викликають діарею (рідше забруднена вода).
Бактерії. Campylobacter, ентеротоксигенні Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, Aeromonas, Plesiomonas shigelloides і нехолерной вібріони.
Віруси. Ротавіруси, агент Норволка, ентеровірус, гепатит-асоційований вірус.
Гриби. Candida, Actinomyces, Histoplasma.
Паразити. Giardia lamblia (майже скрізь), Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Strongyloides.
Токсичні причини гострої діареї. Бактеріальні токсини. Staphylococcus (харчове отруєння), Clostridium perfringens, C. botulinum, C. difficile, Bacillus cereus, Shigella spp, E. coli.
Хімічні отрути. Важкі метали, отруєння грибами.
Дієтичні причини гострої діареї. Заступники цукру, що не абсорбуються (сорбіт), непереносимість харчових продуктів або алергія, дратівливі продукти, молоко і надлишок кофеїну.
Препарати як причина гострої діареї. Проносні засоби, антацидні засоби з вмістом магнію, колхіцин, антибіотики, холинергические кошти, лактулоза, хінідин.
Вісцеральні причини гострої діареї. Апендицит, дивертикул, шлунково-кишкова кровотеча, копростаз, ішемічний коліт, псевдомембранозний коліт.

Відео: Лікування діареї. Лікування розлади шлунка. Відгук Богдан Данильченко про лікування приладами БІОМЕДІС

Діагностика гострої діареї

Гостра діарея часто є самообмеження і діагноз можна встановити з анамнезом і оглядом.
Якщо у пацієнта розвивається системна токсичність, сильний біль, дегідратація або стілець з кров`ю, або якщо симптоми тривають більше 24 годин без поліпшення, розглянути: повну формулу крові з підрахунком. Дослідити випорожнення, зокрема на яйця і паразити, приховану кров, антиген Giardia і Cryptosporidium.
Стілець на приховану кров має лише 36% чутливості і 86% специфічності у пацієнтів з наявністю Salmonella, Shigella, Campylobacter, доведеною культурою. Стілець на лейкоцити мають лише 57% чутливість і 86% специфічність для інфекційної діареї. Тестування калу на лактоферрин є більш чутливим.
Токсин Clostridium difficile, особливо при недавньому застосуванні антибіотиків, операції або іншому втручанні.
Електроліти сироватки, якщо потрібно управляти дегідратацією.
Сигмоїдоскопія. Особливо показана для пацієнтів з кров`яною діареєю. Також може бути корисним в діагностиці запального захворювання кишечника, шигельоз та амебної дизентерії.
Абдомінальна радіографія в положенні стоячи і лежачи. Отримати при наявності здуття живота, сильний біль, обструктивних симптомів (наприклад, блювота) або підозрюваної перфорації. Однак, в загальному абдомінальний радіографія не є корисною у пацієнтів з діареєю.

Відео: Як зупинити пронос в домашніх умовах. частина 1

Лікування гострої діареї

відновлення рідини

Перорально (чисті рідини, розчини для пероральної регідратації з вмістом натрію і глюкози).
Внутрішньовенно (нормальний сольовий розчин або розчин Рінгера з лактатом, особливо при сильній дегідратації, або якщо пацієнт має стійку блювота).

абсорбенти

Абсорбенти (алюмінію гідроксид). Вони не змінюють перебігу захворювання і не зменшують втрати рідини, але дозволяють пацієнтові в більшій мірі контролювати час дефекації. Медикаменти слід приймати не менше ніж за 1/2 ч до або через 2 години після вживання абсорбентів.

антисекреторні речовини

Антисекреторні речовини, такі як вісмуту субсалицилат. Звичайна доза становить 30 мл кожні 30 хв до 8 доз.

антиперистальтичні кошти

Антиперистальтичні кошти, зокрема антихолінергічні агенти і похідні опіатів. Не застосовувати препарат у пацієнтів з лихоманкою, системної токсичністю або кров`яною діареєю. Припинити при відсутності улучшенія- або якщо пацієнт деградує. Однак, в іншому випадку антиперистальтические кошти є безпечними у дорослих пацієнтів з діареєю. Антиперистальтичні засоби безпеки використовували у дітей, але це не є стандартом лікування, і їх слід використовувати тільки після обережного обмірковування.
Діфеноксілат з атропіном. Існує у вигляді у таблеток (2,5 мг дифеноксилат) і рідини (2,5 мг дифеноксилат / 5 мл). Початкова доза становить дві таблетки 4 / день (20 мг / день). Для дітей доза становить 0,1 мг / кг / дозу 4 / день. Дозу зменшують до нуля з припиненням діареї. Це не показано для діареї, викликаної псевдомембранозний коліт, або ентеротоксин-продукують або інвазійних мікроорганізмами. Lomotil не слід використовувати при виразковий коліт або у віці до 2 років. Lomotil досить токсичний мають вузький терапевтичний інтервалом у дітей.
Лоперамід (Імодіум). Доступний без рецепта у вигляді капсул 2 мг і рідини (1 мг / 5 мл). Підвищує кишкову абсорбцію електролітів і води і знижує кишкову рухливість і секрецію. Доза для дорослих становить 4 мг спочатку з наступними 2 мг після кожного диарейного стільця, але не більше 16 мг за один 24-годинний період. У дітей доза базується на віці, діти 2-5 років отримують 1 мг 3 / день, 6-8 років-2 мг 2 / день і 9-12 років - 2 мг 3 / день в перший день лікування. Далі вводиться 0,1 мг / кг після кожного диарейного стільця, але не більше загальної денної дози, рекомендованої для першого дня лікування. Лоперамід є безпечним і зменшує кількість зірваних стільця і тривалість діареї у пацієнтів з викликаної Shigella дизентерію, яких лікують ципрофлоксацином.

антибіотики

Чи не є необхідними при більшості епізодів діареї. Як тільки узятий зразок для культури, розумним є емпіричне лікування, охоплює Shigella і Campylobacter у пацієнтів із сильною діареєю, системними ознаками або гем-позитивної діареєю. 3-денний курс фторхінолонів (ципрофлоксацин 500 мг п / в 2 / день або норфлоксацин 400 мг п / о 2 / день) є терапією першої лінії. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим П / С 1 табл. П / о к / день) є альтернативним лікуванням, але поширені резистентні мікроорганізми. Якщо діарея викликана споживанням морських продуктів, можлива інфекція Vibrio Cholerae або Vibrio parahaemolyticus, і можна лікувати фторхінолоном або доксицикліном 100 мг п / о 2 / день. Антибіотики можуть підвищити ризик гемолітико-уремічного синдрому у пацієнтів, інфікованих Е. coli.