Лікування хвороби крона

Відео: Хвороба Крона. Симптоми і лікування хвороби Крона. Коліт (запалення товстого кишечника)

Хвороба Крона є «невиліковною» і має системні і позакишкові симптоми

хвороба Крона - Це запальне захворювання кишечника (регіонарний ентерит, гранулематозний коліт).
хвороба Крона - Це вогнищевий, трансмуральний і запальний процес, потенційно може залучати будь-який відділ травного тракту. Найчастіше він залучає клубову кишку і ободову кишку, але часто також залучає анус (періанальні фістули і абсцеси) і ротову порожнину (виразки). Поширеність хвороби Крона в США та інших розвинених країнах оцінюється як 5-10 чоловік на 100 000 населення. Захворювання більш поширене серед підлітків і молоді, хоча може дивуватися будь-яка вікова група. Хвороба Крона є «невиліковною» і має системні і позакишкові прояви. Симптоми хвороби Крона посилюються при палінні.

Симптоми хвороби Крона

Хронічна або нічна діарея, біль в животі, особливо в правому нижньому квадранті, анорексія, втрата ваги, лихоманка, втома, поворотні афтозні виразки ротової порожнини і обструкція кишечника. Досить звичайні поворотні періанальні тріщини, фістулезние тракти і освіти абсцесу. Позакишкові прояви включають ураження шкіри, очей або суглобів. Гострі прояви илеита можуть бути сплутані з апендицитом. Пацієнти із захворюванням, обмеженим ободової кишкою, звертаються з ректальним кровотечею і періанальної ускладненнями. Залучення шлунка і дванадцятипалої кишки характеризується болем в епігастральній ділянці, нудотою, блювотою або обструкцією вихідного отвору шлунка. Якщо хвороба Крона залучає тонкий кишечник, то це може привести до часткової обструкції тонкого кишечника, надлишкового росту бактерій або ентеропатії з втратами білка, що викликає кахексию і затримку росту у ураженого дитини. Асоційовані ускладнення метаболічних розладів можуть викликати анемію, метаболічних захворювань кісток, холелітіаз або нефролітіаз.

Діагностика хвороби Крона

Рентгеноконтрастні дослідження (проходження через тонкий кишечник, повітряна контрастна барієва клізма) показують типові області звуження з областями нормальної кишки. Контрастні дослідження не слід проводити у пацієнтів з швидко прогресуючим захворюванням внаслідок можливості заподіяння токсичний мегаколон.
Ентерокліз тонкого кишечника є більш чутливим для оцінки залучення порожній і клубової кишки.
Ендоскопія використовується для підтвердження діагнозу хвороби Крона і отримання тканини для гістопатологічного оцінки.

Лабораторна діагностика хвороби Крона. Пацієнти можуть мати анемію або підвищену швидкість осідання еритроцитів. Слід виключити інші причини хронічної діареї.

Ускладнення хвороби Крона

Токсичний мегаколон (більш поширений при виразковий коліт).
Дегідратація і недостатнє надходження поживних речовин внаслідок діареї і мальабсорбції. Особливо існує тенденція до виникнення дефіциту жиророзчинних вітамінів і вітаміну В12.
Перфорація кишечника і освітаабсцесу.
Освіта хронічної фістули.
Рак кишечника (частота підвищується в п`ять разів у порівнянні з контрольними пацієнтами такого ж віку).
Захворювання нирок, зокрема уролітіаз (внаслідок стеатореи, що стимулює надлишкову абсорбцію оксалату в ободової кишці з заподіянням гіпероксалатурія).
Метаболічних захворювань кісток (внаслідок хронічного використання стероїдів або мальабсорбції кальцію і вітаміну Д).
Позакишкові прояви включають захворювання суглобів, вузлувату еритему,
гангренозну пиодермию, епісклерит або кератокон`юнктивіт і склерозуючий холангіт.

Лікування хвороби Крона

Лікування хвороби Крона зводиться до двох основних етапів: в період загострення і в період хронічного перебігу захворювання.

Відео: Як лікувати і вилікувати хворобу Крона

Лікування загострень хвороби Крона

Лікування стероїдами. Призначають преднізолон 40-60 мг п / о к / день або його в / еквівалент, як тільки виключено абсцес. При сильному або швидкоплинному захворюванні більшість пацієнтів будуть відповідати на лікування в / в стероїдами протягом 7-10 днів. При відновленні функції кишечника, коли пацієнт починає переносити дієту в / в введення стероїдів може бути припинено і здійснений перехід на пероральне лікування преднізоном або преднізолоном з швидким зменшенням дози до нуля і припиненням. З метою зменшення побічних ефектів стероїдів розроблено нові стероїдні препарати, які мінімізують системний вплив. Будесонід (стероїд з високою спорідненістю до рецепторів і високим рівнем метаболізму першого шляху) особливо перспективним і існує у вигляді клізм і пероральних препаратів контрольованого вивільнення, які досягають клубової та ободової кишки. Клізми з кортикостероїдами можуть бути використані у пацієнтів з ізольованим ректальним або лівим колитическим захворюванням.
Метронідазол показав свою ефективність для невідкладного лікування хвороби Крона в дозах 10-30 мг / кг / день, розділених на 3-4 дози, особливо при розвитку перианального захворювання.
Внутрішньовенний циклоспорин (4 мг / кг / день в / в протягом 6 днів з подальшим 8 мг / кг / день перорально протягом 3-6 місяців) або хірургію слід розглядати для пацієнтів з сильним захворюванням, резистентних до лікування стероїдами.
Хірургічну консультацію необхідно отримати для пацієнтів з обструкцією або відчутною абдомінальної масою, які слід оцінювати шляхом ультразвукового дослідження або КТМ сканування.
Лікування антибіотиками і дренаж потрібні при інфекції або абсцес.
Повне парентеральне харчування може знадобитися протягом гострої фази хвороби Крона.
Під час лікування можуть бути корисні настоянка опію та інші антидіарейні кошти. Однак, їх слід уникати, якщо існує ймовірність токсичний мегаколон.

Лікування хронічного перебігу і профілактика хвороби Крона

Дозу стероїдів слід зменшити до нуля і припинити по можливості швидше внаслідок їх значних побічних ефектів. Однак багато пацієнтів потребують хронічному застосуванні стероїдів.
Довгострокове використання метронідазолу асоціювалося з оборотної периферичної нейропатією, але може бути використано для утримання доз стероїдів на низьких можливих рівнях.
Суспензія сукральфата використовувалася з успіхом при оральних виразках.

Азатіоприн і 6-меркаптопурин (6-МП) використовували як стероїд-зберігаючі кошти, і вони є безпечними для довгострокового використання. Дивитися за значними побічними ефектами, зокрема пригніченням кісткового мозку і панкреатитом (3-15%). Довгострокові результати вказують на ефективність 6-МП, а також те, що він не асоціюється з більш високими рівнями новоутворень, ніж плацебо.
Аміносаліцілати, наприклад сульфасалазин і мезаламін часто використовуються в лікуванні легкого або помірного хвороби Крона для підтримання ремісії. Сульфасалазин 3-4 г п / о к / день, розділений до 8 год, може використовуватися для допомоги індукуванню ремісії, але іноді ефективний сам по собі. Сульфасалазин зменшує абсорбцію фолата- тому пацієнтам, які отримують сульфасалазин, слід отримувати добавки фолату.
Мезаламін (Aсакол 200-400 мг п / о С / день- Пентаса 1 г п / о 4 / день) забезпечують активну участь (5 АЦК) без сульфапіридину, що викликає більшість побічних ефектів.
Антидіарейні речовини, зокрема лоперамид або атропіну сульфат / дифеноксилат г / хл, можуть бути корисними.
Инфликсимаб (химерне моноклональних антитіл до фактору-альфа некрозу пухлини) продемонструвало свою ефективність в лікуванні пацієнтів з фістулезной хворобою Крона. У пацієнтів з погано гояться фистулами також може розглядатися гіпербаричнаоксигенація.
Повідомлялося, що талідомід, що володіє протизапальним ефектом за
рахунок пригнічення фактора некрозу пухлини, ефективний при лікуванні резистентної хвороби Крона. Його слід обережно використовувати у жінок репродуктивного віку внаслідок ризику вроджених вад у дітей.
При хвороби Крона корисно лікування рекомбінаційним людським интерлейкином-10.
Низькі дози метотрексату недавно продемонстрували свою здатність підтримувати ремісію у пацієнтів з хворобою Крона, які перейшли до стадії ремісії після лікування відносно більш високими дозами метотрексату.
На підставі географічної поширеності хвороби Крона в західних країнах вивчається роль реколонізації травного тракту гельмінтами (такими, як Trichuris suis).

Слід зазначити, що існує багато застосовуваних для симптоматичного лікування хвороби Крона препаратів. Однак, лікарі знаходяться в очікуванні «зоряного часу», появи препарату для лікування хвороби Крона. Найімовірніше, що найефективніший засіб для лікування хвороби Крона буде ставитися до класу моноклональних антитіл.