Хронічна діарея

Хронічна діарея - це підвищена частота стільця протягом більше 4 тижнів

хронічна діарея - Це розпливчастий стілець з підвищеною частотою стільця або без неї протягом більше 4 тижнів.

Причини хронічної діареї

Інфекція як причина хронічної діареї. Лямбліоз, амебіаз, Clostridium difficile, Cryptosporidium.
Хвороба Віпле, викликана Tropheryma whippleii, являє собою унікальну причину діареї. Починається як деформуються артрит в середньому віці, що може проявлятися роками перед виникненням шлунково-кишкових симптомів. Захворювання прогресує з включенням абдомінальної болю, діареї, втрати ваги, лихоманки, лімфаденопатії і іноді симптомів з боку ЦНС. Діагноз встановлюють після проведення біопсії тонкого кишечника, яка дозволяє виявити порушує мікроорганізм.
Запалення як причина хронічної діареї. Виразковий коліт, хвороба Крона, ішемічний коліт, дивертикуліт, пов`язана зі СНІДом хронічна діарея, коллагенозний коліт (дуже поширений серед жінок середнього і літнього віку), мікроскопічний (лімфоцитарний) коліт.
Препарати як причина хронічної діареї. Проносні засоби, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, антацидні засоби з вмістом магнію, алкоголь.
Мальабсорбція. Синдром короткого кишечника, тропічна спру (клетчаточного-чутлива ентеропатія), мальабсорбція вуглеводів, недостатність підшлункової залози, бактеріальна колонізація кишечника.
Ендокринна. Гипотиреоидизм або гіпертиреоїдизм, цукровий діабет, недостатність надниркових залоз, гіпопаратиреоз, синдром Золлінгера-Еллісона.
Порушення рухливості. Синдром роздратованого кишечника, демпінг-синдром.
Інфільтраційні розлади. Амілоїдоз, дифузна кишкова лімфома, склеродермія.
Гормон - продукують пухлини. Вазоактивний кишковий пептид продукує пухлина (ВКПома), карциноїдної пухлина, феохромоцитома, гангліоневрома, ворсинчатая аденома, серцеподібна тиреоидная карцинома або системний мастоцитоз.
Інше. Неодружені фекалій, харчова алергія, радіаційний ентерит або коліт.
Більшість пацієнтів з хронічною водянистою діареєю і абдомінальної болем
не мають причини діареї, яку можна було б ідентифікувати, за винятком синдрому роздратованого кишечника.

Відео: як зупинити діарею у дитини

Діагностика хронічної діареї

Анамнез. Запитати про добових варіаціях, вживаної їжі, втрати ваги і характер стільця (наприклад, поганий запах або присутність в калі великої кількості жиру характерно для мальабсорбції або хронічні кров`янисті випорожнення та абдомінальний біль або тенезми вказують на запальне захворювання кишечника або пухлина). Відсутність стільця в нічні години вказує (але не доводить) її не органи етіологію.
Огляд. Пошук по абдомінальної чутливості, здуття, органомегалія, анальним фістули, ректальної масою і звуками гіперактивного кишечника.

Лабораторна діагностика

Повна формула крові з диференціалом. Анемія вказує на хронічну втрату крові, інфекції, мальабсорбцію або новоутворення. Еозинофілія може бути вторинною до паразитарному захворювання або алергічної реакції. Мегалобластна анемія може бути наслідком мальабсорбції вітаміну В12 або фолату.
ШОЕ, С-реактивний білок. Якщо підвищені, може показувати хронічне
запалення.
Електроліти сироватки, магній, залізо, функція нирок, альбумін, холестерин. Кальцій, фосфат і рівні лужноїфосфатази для оцінки щодо захворювання паращитовидних залоз. Глюкоза в випадковий період часу або глюкоза натщесерце може використовуватися для скринінгу по цукровому діабету. Рівні каротину можуть бути низькими внаслідок мальабсорбції жиру. Протромбіновий час / Часткове тромбопластиновий час може бути ненормальним внаслідок зниженою абсорбції вітаміну К. Слід виключити аномалії функції щитовидної залози. Гіпокальціємія може бути наслідком мальабсорбції вітаміну D.
Обстеження стільця на приховану кров, лейкоцити і яйця і паразити. Зразок стільця слід відправити на культури і чувствітельность- досить одного посіву культури. Існує тест на антиген в стільці (чутливість 92%, специфічність 98%) для мікроорганізмів Giardia. Тест такого ж типу існує для Cryptocporidium. Всього на яйця і паразити направляються 3 зразка стільця.
Спеціальні тести. 72- годинний кількість жиру у фекаліях або Судан-забарвлення стільця при підозрі на стеаторею (мальабсорцію жиру).
Абсорбція d-ксилози (знижена при розладах проксимальної частини тонкого кишечника).
pH стільця lt; 5,3 є діагностичним для непереносимості вуглеводів.
Дихальний водневий тест на дефіцит лактази. Можна також перевірити відновлюють субстанції в екскрементах або здійснити терапевтичну спробу вільної від лактози дієти.
Біопсія тонкого кишечника (корисна при хворобі Віпле, тропічної спру, регіональному ентериті деяких паразитарних інвазіях)
Титри антитіл до ендомізіальним гладким м`язам можуть бути позитивними при тропічній спру / гіперчутливості до клейковини. Як альтернативний тест почали використовувати тканинну трансглутаміназу.
Культури тонкого кишечника на надмірний ріст бактерій.
Тест стільця з фенолфталеїном (тест на штучне зловживання проносними засобами). Довести pH стільця до 8,0. Якщо зразок набуває темно-червоний колір, це показує на присутність фенолфталеина, інгредієнта безрецептурних проносних засобів. Існують тести сечі на визначення алое, алкалоїдів сени і бісакодилу.
Сігмоїдоскопія слід здійснити для виявлення запалення товстої і прямої кишки, новоутворень і паразитів.
Радиографические дослідження. Проста абдомінальний радіографія та дослідження з барієм верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, тонкого і товстого кишечника.

Відео: маршрутник і хронічна діарея

Лікування хронічної діареї

Лікування слід направляти на основну причину хронічної діареї.
Іноді, коли не можна встановити визначальний діагноз, можна емпірично спробувати.
Обмеження дієти. Обмеження лактози, клейковини або довголанцюжкових жирних кислот в дієті. Обмеження слід здійснювати систематично, щоб в разі поліпшення симптомів можна було ідентифікувати обмежений фактор і постійно усунути його з дієти. Для пацієнтів, які не переносять лактозу, доступні без рецепта заступники лактази (такі, як каплети Lactaid).
Добавки ферментів підшлункової залози (капсули Креон [панкреаліпаза]) при підозрюваної екзокринної недостатності підшлункової залози (такий, як цістофіброз, хронічний панкреатит).
Підвищення змісту волокон в дієті, або їх добавки.
Холестирамін, який має тенденцію здійснювати закріплює вплив.
Протимікробні засоби (такі, як метронідазол).
З метою симптоматичного полегшення для деяких пацієнтів може бути придатним розумне використання антидіарейних медикаментів.
Уникати опіатів в лікуванні хронічної діареї.