Еритема може мати токсико-алергічне походження

Серед так званих стійких еритем по частоті і по відомим клінічним особливостям головне місце займає еритема Дарині - захворювання, яке виглядає як аномальне почервоніння шкіри і викликано надмірним припливом крові до шкірних капілярах. Це захворювання отримало вдала назва "відцентрова кільцеподібна еритема", Оскільки представлено рожевими плямами, які, відцентрово розвиваючись, перетворюються по периферії в освіти у вигляді кілець діаметром до 3-5 см.

Еритема кільцеподібна відцентрова Дарії нерідко асоціюється з розвитком новоутворень і з захворюваннями крові або кровотворних органів, оскільки при діагностичних дослідженнях в зоні базальної мембрани зазвичай виявляються IgG, що може означати токсико-алергічне походження висипань.

Пацієнтка А., 53 роки. Дебют захворювання стався півроку тому, коли в області правого плеча виникли два рожево-червоних вогнища округлих обрисів, що мають тенденцію до периферичного росту з формуванням по периферії запального набрякового валика.

скарги: Турбують висипання, що супроводжуються помірним сверблячкою, періодично безпричинно виникають на кінцівках і тулубі. Елементи висипу протягом двох тижнів змінювали забарвлення: набували бурий відтінок, набряклість дозволялася, свербіж регресував. Захворювання рецидивировало кожен десятий день місяця, протікало циклічно. Зростала кількість елементів, що висипали, які вирішувалися самостійно. Загальне самопочуття хворий не страждало.

З анамнезу відомо, що хвора вісім років тому перенесла виразкову хворобу 12-палої кишки. В даний час стан ремісії. Клімакс спостерігається протягом трьох років. Будь-яких змін загального характеру пацієнтка не зазначає.

фізикальні дослідження. На шкірних покривах тулуба, грудей, верхніх кінцівок і стегон розташовуються численні осередки, представлені нешелушащіміся рожевими плямами, що нагадують уртикарний еритему. Швидко відцентрово розвиваючись до 3-5 см в діаметрі, перетворюючись по периферії в плотноватие валікоподобние освіти у вигляді фестонів і кілець, в центрі вони утворюють ледь помітну минущу пігментацію. Суб`єктивно турбує помірний свербіж.

ЕГДС: Ерозивнийгастрит з ознаками атрофії. УЗД щитовидної залози, органів черевної порожнини і малого таза без особливостей. Клінічний і біохімічні аналізи крові, сечі в межах норми. У гормональному профілі гастропанель, що включає дослідження гастрину-17 базального, гастрину-17 стимульованого, пепсиногену-1, пепсиногену-11, антитіла (АТ) до хелікобактер пілорі, відзначене підвищення рівнів пепсиногену-1 (167,48 при нормі gt; 120 мг%), пепсиногену-11 (31,29 при нормі gt; 10 мг) і хелікобактер пілорі АТ IgG (1,1 при нормі gt; 0,9).

Проведена біопсія вогнища ураження в області спини: епідерміс звичайного вигляду, в поверхневих шарах власне шкіри визначаються чітко окреслені неспецифічні лімфоїдні інфільтрати, що розташовуються периваскулярно.

висновок: Еритема кільцеподібна.

діагноз: Кільцеподібна відцентрова еритема Дар`ї.

Обговорення. Серед так званих "стійких еритем" по частоті і по відомим клінічним особливостям головне місце займає еритема Дарині, описана автором в 1916 р, коли захворювання вперше отримало вдала назва "відцентрова кільцеподібна еритема".

Етіопатогенез не встановлено. Припускають інфекційну і токсико-алергічну природу захворювання. Свідченням імунного генезу є виявлення IgG в зоні базальної мембрани. Нерідкі клінічні опису, що свідчать про поєднання еритеми Дарії з пухлинами і гемопатіі. Відомі сімейні випадки. Хворіють обидві статі, кілька частіше чоловіки. Іноді хвороба зустрічається у дітей. Середня тривалість хвороби становить близько 3 років.

клініка. Первинні еффлоресценціі представлені нешелушащіміся жовтувато-рожевими плямами, що нагадують уртикарний еритему, швидко формується в плотноватие кільцеподібні освіти, по периферії представлені у вигляді дуг, сегментів, кілець. Центральна частина вогнищ має тенденцію до вирішення, де виявляються явища ледь помітною пігментації. Слід зазначити характерний для даного виду еритеми ознака: зростання висипань по периферії, що Дарині чудово відтіняв в назві цього процесу - "відцентрова". Крім цього, обов`язково виявляється гостре розвиток кожного висипання при хронічному перебігу процесу в цілому. Улюблена локалізація елементів - тулуб, стегна, проксимальні відділи кінцівок, рідше - ділянки шкіри на кистях і стопах. Суб`єктивні відчуття можуть бути відсутні або проявляються у вигляді терпимого свербіння, при якому екскоріації не спостерігаються.

У зарубіжній літературі розглядають поверхневий і глибокий типи еритеми. Поверхневий тип відрізняється відсутністю чітких меж плям, їх окреслені. Виявляється десквамація по периферії вогнищ, наявність свербіння. Глибокий тип характеризується вираженими набряклими валікообразнимі краями висипань, відсутністю лущення і свербіння.

До атипових різновидів еритеми Дарії відносяться такі форми. Лущиться еритема Дарині, при якій спостерігається лущення зовнішнього краю вогнищ. В іншому присутні типові клінічні ознаки еритеми Дарії. Везикулярная еритема Дарині характеризується класичним відцентровим розвитком еритематозних вогнищ і супроводжується швидкоминучими везикулезная елементами по краях, де відзначаються набряклі запальні валики. Проста гірляндообразние еритема Ядассона відрізняється від типової циклічним перебігом окремих висипань, які існують лише кілька днів, однак сам процес має тривалий характер. Стійка мікрогірляндообразная еритема характеризується ма¬лой величиною окремих елементів висипу (до 1 см в діаметрі). Висипання не зміниться можуть існувати протягом декількох місяців. З найбільш рідкісних виділяють індуковану і телеангіектатіче¬ско-пур¬пурозную форми еритеми Дарії. Загальний стан хворих при еритемі Дарії та її різновидах не страждає.

Гістопатологія. В епідермісі і дермі специфічних змін немає. В епідермісі - акантоз, паракератоз, спонгиоз, рідко везикуляция. При поверхневому типі в дермі - периваскулярний інфільтрат з гістіоцитів, лімфоцитів, іноді з домішкою еозинофілів і нейтрофілів, набряк сосочкового шару шкіри-при глибокому типі інфільтрат захоплює як поверхневу, так і глибоку судинну мережу. Зміни епідермісу і набряк сосочкового шару спостерігаються рідко.

Диференціальний діагноз проводиться з мігруючої гірляндообразние еритемою Гаммела, стійкою фігурної еритемою Вейде, ексудативно багатоформна еритема, мігруючої еритемою Ліпшютца (бореліоз), ревматичної еритемою Лендорф-Лей-нера, ревматичного еритемою Лендорф-Лейнера, дерматофітами, атиповим рожевим позбавляємо Жибера.

лікування передбачає санацію вогнищ фокальної інфекції, терапію коморбідних станів. Краще застосовувати протисвербіжну засобів і кортикостероїдних мазей.

В обговорюваному випадку діагноз був заснований на даних біопсії, анамнезу і результатів досліджень шлунково-кишкового тракту, де на даний момент виявляються основні, мабуть, першопричини фактори, що сприяють формуванню даного процесу. Пацієнтка потребує спостереження гастроентеролога і дерматолога. Місцева терапія Клобетазолу на тлі застосування препарату нормоспектрум дозволило вирішити висипання, однак не запобігло повністю поява нових елементів.