Клінічний випадок складної діагностики т-клітинної лімфоми шкіри. Частина 2

Як починалася історія пацієнтки з недіагностованою Т - клітинної лімфомою шкіри, Ви можете дізнатися в нашій попередній статті. Після повторного надходження хворий в клініку проводилося обстеження. При об`єктивному огляді шкірних покривів виявлені множинні плями з округлими обрисами рожево - червоного кольору, які мали чіткі межі. У діаметрі плями були від 1,5 до 7 см, на поверхні висипань лущення були відсутні. По периферії елементів висипання відзначалася цианотическая облямівка. Нігтьові пластинки, волосся і слизові оболонки не уражені, лімфатичні вузли не збільшені.

Результати досліджень пацієнтки з недіагностованою Т - клітинної лімфомою шкіри

Супутні захворювання пацієнтки К. такі: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз, серцева недостатність ІІ стадії, гіпертонічна хвороба ІІ стадії, екстрасистолія, дисліпідемія, ожиріння 2 ступеня, хронічний синусит і хронічний гастрит в стадії ремісії, дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня, остеохондроз, остеопороз.

Лабораторні дані пацієнтки з Т - клітинної лімфомою шкіри:      

• клінічний аналіз крові - лейкоцитоз, інші показники в нормі;
• загальний аналіз сечі - без патологій;
• антитіла до вірусу імунодефіциту людини не виявлено;
• аналіз крові на НВs - антиген негативний;
• реакція Відаля негативна.

Відео: Труднощі діагностики лімфом з ураженням кісток

Дані гістологічного дослідження елементів при Т - клітинної лімфоми шкіри

На підставі огляду та лабораторних досліджень було встановлено діагноз багатоформна еритема токсико - алергічного генезу. Дані гістологічного дослідження читайте далі на estet- portal.com. Для верифікації встановленого діагнозу проведена діагностична біопсія шкіри в зоні плями на грудях. результати гістологічного дослідження такі: місцями епідерміс истончен, вакуолізований базальні відділи, формуються підепітеліальному бульбашки. У дермі - дифузна інфільтрація і набряк. У судинах спостерігалося плазматичне просочування стінок. Всі ці дані і показники вкладаються в діагноз багатоформна еритема, при відсутності підозр на ймовірність Т - клітинної лімфоми шкіри.

Відео: Jay Bradner: Open-source cancer research

Проводилось лікування преднізолоном в добовій дозі 40 мг, антигістамінними засобами та препаратами топічних стероїдів. Хвора знову була виписана з зблідненням висипань і усуненням суб`єктивних відчуттів.

На підставі яких симптомів встановили діагноз Т - клітинна лімфома шкіри?

Через півроку хвора звернулася в клініку зі скаргами на ті ж висипання, які супроводжувалися свербежем. Крім старих вогнищ, з`явилися нові елементи висипки на шкірі нижніх кінцівок. Але тепер висипання мали інші об`єктивні характеристики. Вони були у вигляді округлих бляшок від синюшного до яскраво - червоного кольору. Висипання злегка виступали над поверхнею шкіри, мали чіткі межі і розміри від 2 до 5 см в діаметрі.

Увагу привернув болючий вузол на плечі багряно - синюшного кольору, з виразкою в центрі.

На тлі поліморфізму симптомів від слабо інфільтрованих бляшок до вузлуватих елементів була діагностована лімфома шкіри в стадії переходу бляшечной форми в вузлувату. Для підтвердження діагнозу провели діагностичну біопсію вузла лівого передпліччя.

Гістологічна картина відповідала Т - клітинної лімфоми (грибовидного микоза), фіксація імуноглобулінів була відсутня. При иммуногистохимическом дослідженні з антитілами до білків CD3, CD4, CD5, CD8, CD20 було виявлено позитивне цитоплазматическое фарбування. Імуногістохімічна картина відповідала діагнозу Т - клітинна лімфома шкіри. Індекс проліферації становив 55%.

Таким чином, діагностика Т - клітинної лімфоми шкіри на ранніх стадіях важка. У деяких випадках помилкові діагнози можуть навіть підтверджуватися гістологічно, як у вище описаному випадку.

Відео: лімфома

Встановлення діагнозу ускладнюється тим фактом, що гістологічна картина Т - клітинної лімфоми шкіри не специфічна і може бути розцінена як прояв хронічного дерматозу. Дерматологів же слід пам`ятати, що Т - клітинну лімфому шкіри необхідно виключати при будь-якому атиповим перебігом дерматологічних патологій.