Ускладнення гіпотиреозу, які становлять загрозу життю пацієнта

Лікар повинен запідозрити наявність у хворого гіпотиреозу і провести визначення рівня тиреотропного гормону, якщо пацієнт скаржиться на такі симптоми, як сухість шкіри, алопеція, зниження апетиту, слабкість, ослаблення пам`яті та інші, на його думку, вікові зміни. Відсутність своєчасного лікування або проведення неадекватної терапії може призвести до гіпотиреоїдний комі, яка представляє собою вкрай важкий стан з високою летальністю. Тому лікар будь-якої спеціальності повинен мати уявлення про алгоритми терапії гіпотиреозу і використовуваних для цього препаратах.

Гіпотиреоз - це симптомокомплекс змін з боку різних органів і систем, обумовлений зниженням рівня тиреоїдних гормонів. Якість же життя пацієнтів з гіпотиреозом, постійно одержують замісну терапію левотироксином, незначно відрізняється про такого для осіб без гіпотиреозу. Сам гіпотиреоз стає для пацієнта способом життя, а не захворюванням.

Однак при відсутності своєчасного адекватного лікування гіпотиреозу зростає небезпека розвитку ускладнень. Гипотиреоидная кома (ГК) - це рідкісне, що загрожує життю ускладнення гіпотиреозу. В першу чергу розвивається у літніх пацієнтів довгий час не- або погано лікувалися. Пацієнти з ГК вмирають переважно від дихальної і серцевої недостатності, в деяких випадках - від тампонади серця. Навіть при своєчасно розпочатої енергійної терапії 40% хворих гинуть.

Клінічні симптоми гіпотиреозу

Відео: Abortion Debate: Attorneys Present Roe v. Wade Supreme Court Pro-Life / Pro-Choice Arguments (1971)

Клінічні симптоми гіпотиреозу розвиваються у хворого з поступовим наростанням. Лікар повинен запідозрити наявність у хворого синдрому гіпотиреозу і провести визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) в сироватці крові в тому випадку, якщо пацієнт мав певне захворювання щитовидної залози в анамнезі або отримував ліки, які можуть провокувати розвиток гіпотиреозу. Крім того, наявність запорів, резистентних до звичайного лікування, кардіоміопатії, анемії неясного генезу, проблем з пам`яттю має бути причиною виключення гіпотиреозу у хворого.

Помилки діагностики гіпотиреозу

Діагноз гіпотиреозу часто буває несвоєчасним, оскільки в початковій його стадії виявляються симптоми вкрай неспецифічні. Крім того, синдром гіпотиреозу може імітувати різні нетіреоідних захворювання, що пов`язано з поліорганность поразок, які виявляються в умовах дефіциту гормонів щитовидної залози. Дуже часто прояви гіпотиреозу розглядаються лікарем і пацієнтом як ознаки нормальних вікових змін. Дійсно, такі симптоми, як сухість шкіри, алопеція, зниження апетиту, слабкість, ослаблення пам`яті та ін., Аналогічні проявам процесу старіння. Типові симптоми гіпотиреозу виявляються тільки у 25-50% людей, решта ж мають або вкрай стерту симптоматику, або гіпотиреоз клінічно реалізований у вигляді будь-якого моносимптома.

Клінічні симптоми гіпотиреозу

лікування гіпотиреозу

Оскільки ГК є результатом або відсутності лікування гіпотиреозу, або проведення неадекватної терапії даного синдрому і являє собою вкрай важкий стан з високою летальністю, лікар будь-якої спеціальності повинен мати уявлення про алгоритми терапії гіпотиреозу і використовуваних для цього препаратах.

Основне завдання лікування ГК - відновлення нормальних фізіологічних функцій всіх органів і систем, порушених внаслідок гіпотиреозу. Критерієм адекватності лікування служить зникнення клінічних та лабораторних проявів гіпотиреозу.

Тяжкість і тривалість гіпотиреозу є основними критеріями, що визначають тактику лікаря в момент початку лікування.

Чим важче гіпотиреоз і чим довше він не був компенсований, тим вище буде загальна сприйнятливість організму до тиреоїдних гормонів, особливо це відноситься до кардіоміоцитів.

Основні лікувальні заходи при ЦК:

• Замісна терапія препаратами тиреоїдних гормонів (левотироксин).
  
  Застосування глюкокортикоїдів.
• Боротьба з гіповентиляцією і гіперкапнією, кисень.
• Усунення гіпоглікемії.
• Нормалізація діяльності серцево-судинної системи.
• Усунення вираженої анемії.
• Усунення гіпотермії.

Лікування супутніх інфекційно-запальних захворювань і усунення інших причин, які привели до розвитку коми.

Лікування ГК проводиться в спеціалізованому реанімаційному відділенні і направлено на підвищення рівня тиреоїдних гормонів, боротьбу з гіпотермією, усунення серцево-судинних і нервово-вегетативних порушень.

В основу лікування ГК покладено принцип максимального введення тиреоїдних гормонів, в першу чергу левотироксина, через зонд або крапельно, або внутрім`язовими ін`єкціями.

Метою лікування гіпотиреозу є стійка нормалізація рівня ТТГ в межах кордонів норми (0,4-4,0 мкЕД / л). У дорослих еутіероз зазвичай досягається призначенням левотироксину в дозі 1,6-1,8 мкг / кг маси тіла в день. Початкова доза препарату і час досягнення повної замісної дози визначається індивідуально, залежно від віку, маси тіла і наявності супутньої патології серця. Можливий варіант поступового досягнення повної замісної дози левотироксину -збільшення на 25 мкг кожні 8-10 тижнів. Потреба в левотироксині з віком зменшується. Деякі літні люди можуть отримувати менше 1 мкг / кг препарату в день.

Потреба в левотироксині збільшується під час вагітності. Оцінка функції щитовидної залози у вагітних жінок, що передбачає дослідження рівня ТТГ і вільного Т4, доцільна в кожному триместрі вагітності. Доза препарату повинна забезпечувати підтримку нізконормального рівня ТТГ.

У жінок з гіпотиреозом в постменопаузі, яким призначається замісна терапія естрогенами, для підтримки нормального рівня ТТГ може знадобитися збільшення дози левотироксину.

Відео: Adventure 13 - The Return of Sherlock Holmes by Sir Arthur Conan Doyle

Рівень ТТГ, після зміни дози левотироксину, досліджують не раніше, ніж через 8-10 тижнів. Пацієнтам, які отримують підібрану дозу гормонального препарату, рекомендується щорічно дослідити рівень ТТГ. На рівні ТТГ не позначається час забору крові і інтервал після прийому левотироксину. Якщо для оцінки адекватності терапії крім цього використовується визначення рівня вільного Т4, вранці перед забором крові препарат приймати не слід, оскільки протягом приблизно 9 годин після прийому левотироксину рівень вільного Т4 в крові виявляється підвищеним на 15-20%.

В ідеалі препарат слід приймати натщесерце в один і той же час доби і як мінімум з інтервалом в 4 год до або після прийому інших препаратів або вітамінів. Прийом таких препаратів і з`єднань, як холестирамін, заліза сульфат, соєві білки, сукральфат та антациди, що містять гідроокис алюмінію, знижує абсорбцію левотироксину, що може вимагати збільшення його дози. Збільшення дози даного лікарського засобу може знадобитися при прийомі ріфампіна і антиконвульсантів, які змінюють метаболізм гормону.

Відео: Nancy Etcoff: Happiness and its surprises

Таким чином, дуже важливо вчасно розпізнати гіпотиреоз, який можливо діагностувати лише за одним показником гормонального аналізу - ТТГ, і призначити замісну терапію.