Ускладнення філерів у пацієнтів з ендокринопатія: причини і стратегія лікування

Сьогодні серед всіх ендокринних захворювань передують цукровий діабет і хвороби щитовидної залози. За поширеністю цукровий діабет стоїть на третьому місці після захворювань серцево-судинної системи та онкологічних патологій, а на аутоімунний тиреоїдит хворіють приблизно 8-12% жінок у віці старше 40 років. Більшість пацієнтів ендокринолога становлять жінки, які зазвичай прагнуть виглядати молодо і привабливо незважаючи на свої недуги, а часом і всупереч їм. Серед усіх методів косметологічної корекції ознак старіння найбільшою популярністю по праву користується контурна пластика. Але якщо звернутися до інструкції по застосуванню будь-якого філлера, то в розділі «Протипоказання» будуть значитися цукровий діабет і аутоімунні захворювання (переважна більшість випадків хвороб щитовидної залози має якраз аутоіммунну природу). Тому косметологи зазвичай відмовляються вводити гелі пацієнткам з подібними недугами.

Найбільш характерним проявом Дермопатія пригіпотиреозі вважається виражений набряк за рахунок зниження кліренсу і збільшення синтезу гіалуронової кислоти. Крім муцинозной набряку, до клінічних проявів гіпотіреозной Дермопатія відносять сухість, блідість шкіри, витончення епідермісу з ділянками гіперкератозу, зниження шкірної температури, зниження сало і потовиділення.

У пацієнтів з гіпотиреозом в стадії субкомпенсації або декомпенсації внаслідок порушення метаболізму гіалуронової кислоти в шкірі підвищена гідрофільність тканин. Тому у них вкрай високий ризик розвитку тривалої набряклості після введення препаратів на основі ГК і ймовірність контурирования гелю над поверхнею шкіри. Стандартні протинабрякові заходи зазвичай мало ефективні. На тлі дефіциту гормонів ЩЗ і супутньому порушенні імунітету можливо погане загоєння і тривалий, але не надто бурхливий запалення в місцях введення гелю. З іншого боку, внаслідок уповільненої деградації ГК тривалість збереження естетичного результату може збільшуватися.

Найбільш часта причина гіпотиреозу - аутоімунний тіроідіт (RTA), а аутоімунні хвороби стоять в переліку протипоказань до контурній пластиці. Однак, на відміну від системних аутоімунних захворювань, антитіла виробляються виключно до ЩЗ, і ні до яких інших органів. Лікування АИТ полягає не у впливі на аутоімунний процес, а лише в компенсації дефіциту гормонів щитовидної залози призначенням L-тироксину. У доповіді було представлено кілька клінічних випадків застосування філерів у пацієнток з гіпотиреозом. Зокрема, в однієї з пацієнток з погано компенсований гіпотиреоз спостерігався тривалий виражений набряк після Нитяні ліфтингу АПТОС і контурної пластики носо-губних складок за допомогою 1 мл філлера на основі гіалуронової кислоти. Після процедури тредліфтінга і контурної пластики у пацієнтки розвинувся набряк, стійко зберігався протягом місяця, незважаючи на всі вжиті протинабрякові процедури (Кріоліфт, мікроструми). При гормональному аналізі крові було виявлено невелике збільшення рівня ТТГ при нормальних показниках тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4), що свідчило про недостатню компенсації гіпотиреозу (субклінічний гіпотиреоз). Після корекції дози прийнятого L-тироксину набряклість тканин самостійно вирішилася повністю протягом 2 тижнів.

Інша пацієнтка звернулася з проханням підняти куточки губ і усунути зморшки-маріонетки. При опитуванні з`ясувалося, що за 2 роки до цього пацієнтці проводилася корекція носо-губних складок за допомогою філлера на основі гіалуронової кислоти. Огляд показав, що в нижній третині носогубних складок є безболісні, м`які вибухне. Ультразвукове дослідження підтвердило припущення про наявність в даній області скупчення залишків філлера, який не зруйнувався навіть за 2 роки. Введення гіалуронідази дозволило швидко усунути даний дефект. Пацієнтці було рекомендовано гормональне обстеження, яке виявило гіпотиреоз. В цілому, пацієнтам з добре компенсованим на лікуванні гіпотиреозом (стійкі нормальні показники ТТГ, Т3 і Т4 протягом не менше півроку) і відсутністю клінічних симптомів можна вводити філери на основі ГК, хоча і з певною обережністю. Якщо ж діагноз гіпотиреозу встановлений недавно (менше року), перебіг захворювання нестабільно (доза прийнятого L-тироксину потребує частого моніторингу та корекції), від контурної пластики слід утриматися. Крім того, введення філерів не проводиться пацієнтам з вузловими утвореннями щитовидної залози без ретельного обстеження для виключення злоякісного процесу та укладення ендокринолога.

тиреотоксикоз - Стан, протилежне гіпотиреозу, і являє собою клінічний синдром, пов`язаний з надмірною продукцією гормонів щитовидною залозою. В умовах гіпертиреозу шкіра пацієнтів стає тонкою, гладкою, теплою на дотик. Результатом компенсаторною активації механізмів тепловіддачі є підвищення вологості шкіри і потовиділення, значно посилюються навіть при мінімальному фізичному навантаженні.

Найбільш частими дерматологічними симптомами тиреотоксикозу є свербіж та алопеція. Іноді зустрічається також гіперпігментація, долонно-підошовний гіперкератоз, кропив`янка, свербіж. Характерна також пальмарная еритема. Найбільш часто синдром тиреотоксикозу зустрічається при багатовузловий токсичному зобі або хвороби Грейвса. У багатьох (але далеко не у всіх) пацієнтів з хворобою Грейвса внаслідок гіпертрофії і набряку ретробульбарного жиру розвивається екзофтальм. При важкому і тривалому перебігу захворювання може формуватися специфічна перітібіальная мікседема.

З точки зору ризиків для здоров`я тиреотоксикоз є більш серйозну проблему, ніж гіпотиреоз. Тому без стійкої компенсації тиреотоксикозу проводити будь-які травмують косметичні процедури категорично не можна! Будь-яка стресова хвороблива процедура може викликати різке погіршення стану пацієнта. Крім того, при нелікованому тіреотксікозе ефективність контурної пластики буде менше, так як руйнування філерів буде проходити зі збільшеною швидкістю. На тлі лікування тиреостатиками від будь-яких ін`єкцій також варто утриматися, так як імунітет у цей період може бути трохи знижено, а схильність до кровоточивості - збільшитися. При наявності тиреотоксической офтальмопатии введення біоревіталізантов і філерів на основі ГК краще не проводити, тому що це може викликати додатковий набряк бульбарної клітковини з погіршенням стану пацієнта. Таким чином, введення філерів у пацієнтів з тиреотоксикозом можливо тільки в разі стійкої ремісії протягом не менше року після повного припинення тиреостатической терапії.

Цукровий діабет - Група ендокринних захворювань, що розвиваються внаслідок абсолютної або відносної недостатності гормону інсуліну, в результаті чого формується гіперглікемія. Цукровий діабет буває двох видів: інсулінозалежний (СД 1-го типу) і інсулінонезалежний (СД 2-го типу). В основі СД 1-го типу лежить генетична схильність і розвиток імунної агресії проти власної підшлункової залози, що призводить до повного руйнування клітин, що виробляють інсулін. В основі СД 2-го типу також лежить генетична схильність в сукупності з впливом факторів зовнішнього середовища, таких як надмірне споживання висококалорійної їжі і низька фізична активність. По суті це два абсолютно різних захворювання, але клінічні прояви, наслідки та результати у них однакові, так як на кінцевому етапі порушується саме проникнення глюкози в клітину.

Близько 30% хворих на цукровий діабет мають патологічні зміни з боку шкірних покривів. Шкіра стає грубою на дотик, тургор її знижується, розвивається сухість, лущення. Нерідко розвивається виражене жовтувате забарвлення шкіри. Нігті деформуються і товщають, розвивається піднігтьового гіперкератоз. Часто дерматологічні прояви, такі як свербіж шкіри, сухість шкіри і слизових, рецидивні шкірні інфекції (грибкові, паразитарні, бактеріальні), можуть виступати в якості сигнальних ознак діабету. Шкірні прояви можуть виявлятися за кілька років до постановки діагнозу діабету, а можуть бути першим симптомом або проявитися вже під час лікування.

Цукровий діабет небезпечний своїми ускладненнями, в основі яких лежать порушення харчування тканин через пошкодження мікросудин і нервів, які здійснюють регуляцію життєдіяльності різних органів. Найбільш серйозними ускладненнями є ураження нирок, очей, м`яких тканин нижніх кінцівок з розвитком спочатку виразок, а потім і гангрени. Люди, які страждають на цукровий діабет, мають підвищений ризик розвитку різних ускладнень, в першу чергу гнійно-запальних. При цукровому діабеті порушується імунітет, страждають мікросудини в усіх органах і тканинах, у шкірі - в тому числі. Це призводить до того, що будь-яка травматизація може дати початок серйозного нагноєння.

Таким чином, контурну пластику пацієнтам з цукровим діабетом проводити можна, але тільки з великою обережністю і багатьма обмеженнями. Протипоказана контурна пластика пацієнтам, які отримують інсулін, так як висока ймовірність того, що у них вже є зміни мікросудин і підвищена реактивність тканин. Не йдеться про введення філерів пацієнтам з погано контрольованим діабетом (з частими епізодами підйому рівня глюкози крові та підвищенням гликированного гемоглобіну), або з вже наявними ускладненнями.

Якщо ж діабет був встановлений нещодавно (менше 5-7 років), відсутні ускладнення, він добре компенсується дієтою або прийомом ліків (нормальні показники глюкози і глікозильованого гемоглобіну в крові), то контурну пластику проводити можна. Однак слід уникати глибоких супраперіостальних ін`єкцій, а в деяких випадках доцільно провести превентивний (3 дні) курс антибіотиків та протизапальних засобів. Бажано також заздалегідь провести курс ангио- і нейротрофічної терапії (ліпоєва кислота), антіаггрегантних засобів (дипіридамол).

Таким чином, пацієнти з ендокринопатія мають підвищений ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень при проведенні контурної пластики. Однак симптоми і тяжкість ендокринних захворювань можуть варіювати в найширших межах. Тому при грамотній оцінці всіх факторів ризику введення філерів у частини пацієнтів все ж можливо.