Пролапс геніталій: захворювання, яке можна і потрібно лікувати

Пролапс не представляє загрозу для життя, проте може істотно знизити її якість, тому не варто вважати це захворювання проявом природного процесу старіння. Цю хворобу можна і потрібно лікувати. Правильне лікування дозволить вам повернутися до повноцінного життя і знову відчути себе здоровою.

Пролапс геніталій - це захворювання, при якому відбувається опущення або випадання органів малого таза через піхву. Якщо слабшають або пошкоджуються зв`язки і м`язи малого тазу, то під дією сили тяжіння і при підвищенні внутрішньочеревного тиску відбувається спочатку опущення, а потім і повне випадання того чи іншого органу через піхву. 

Стан, при якому відбувається опущення сечового міхура через передню стінку піхви, називається цістоцеле. Це найбільш часто зустрічається вид пролапсу. Також досить часто зустрічається опущення матки. Якщо матка була видалена, то може статися опущення купола кукси піхви. Опущення прямої кишки через задню стінку піхви називається ректоцеле, випадання петель тонкої кишки через задній звід піхви - ентероцеле. Цей вид пролапсу зустрічається відносно рідко. Пролапс геніталій може бути як ізольованим, так і поєднаним, коли відбувається опущення декількох органів, наприклад цісторектоцеле - Опущення сечового міхура і прямої кишки. Виразність пролапсу також може бути різною - від мінімального ступеня опущення до повного випадання.

В даний час запропоновано декілька класифікацій пролапсу геніталій, найбільш поширеною з яких є класифікація POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Причини розвитку пролапсу геніталій

Серед причин розвитку пролапсу геніталій, що призводять до порушення роботи м`язів і зв`язок тазу, найбільш часто фігурують вагітність і пологи. Велику роль відіграють вік матері, вага плода, кількість і тривалість пологів. Відповідно, чим більше жінка народжувала через природні родові шляхи, чим більше був плід і чим більш тривалими були пологи, тим вище ризик розвитку пролапсу геніталій. При цьому пролапс може проявитися як через відносно невеликий час після пологів, так і в досить віддаленому періоді. Природний процес старіння і пов`язаний з ним вікової дефіцит статевих гормонів також можуть призводити до ослаблення підтримують структур, тому пролапс геніталій частіше зустрічається у більш літніх жінок.

Причиною появи пролапса може служити ряд захворювань, для яких характерне періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску. До них відносяться хронічний бронхіт, хронічний запор, бронхіальна астма і ряд інших захворювань. Підвищений внутрішньочеревний тиск передається на м`язи тазового дна і зв`язки, що з часом призводить до їх ослаблення і розвитку пролапсу. Крім того, описаний цілий ряд спадкових хвороб і синдромів, які характеризуються вродженим дефектом сполучної тканини, з якої складаються всі зв`язки в організмі людини. Для таких пацієнток характерні поява пролапсу в досить молодому віці, а також наявність у них супутніх захворювань, також пов`язаних зі слабкістю сполучної тканини. 

Симптоми пролапса геніталій

Найбільш частою скаргою при пролапсі геніталій є відчуття чужорідного тіла ("кульки") В піхву. Також можуть турбувати утруднене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання, невідкладні позиви до сечовипускання. Ці скарги характерні для опущення сечового міхура. При пролапсі прямої кишки можуть бути скарги на утруднений акт дефекації, необхідність ручного посібники для його здійснення. Можливий дискомфорт під час статевого акту. Також можуть бути відчуття тяжкості, тиску і дискомфорт в нижніх відділах живота.

Методи лікування пролапсу геніталій

Перш ніж приступати до опису різних методів лікування, необхідно відзначити, що пролапс геніталій, на щастя, не є загрозливим життя станом. Певну небезпеку становлять крайні міри пролапсу, при яких може порушуватися нормальний відтік сечі з нирок внаслідок часткового здавлення сечоводів, однак такі ситуації трапляються нечасто. У багатьох жінок має місце мінімальна ступінь пролапсу, який їх не турбує. У таких випадках можна обмежитися наглядом. Необхідність в лікуванні, особливо хірургічному, виникає тільки тоді, коли пролапс заподіює значний дискомфорт і занепокоєння. Всі методи лікування пролапсу геніталій можна розділити на 2 групи: хірургічні і консервативні.

Консервативне лікування пролапсу геніталій

До консервативним методам лікування відносять вправи для зміцнення м`язів тазового дна і використання пессарія (що це таке, пояснюється нижче). Вправи для м`язів тазового дна дозволяють уповільнити прогресування пролапсу. Вони особливо ефективні у молодих пацієнток з мінімальним ступенем пролапсу. Для досягнення помітних позитивних результатів ці вправи необхідно виконувати досить тривалий час (мінімум 6 міс.), Дотримуватися режиму і техніку їх виконання. Крім цього, необхідно уникати підйому тяжкості. Рекомендується також привести свою вагу до норми, якщо є його надлишок.

При значній мірі пролапсу, а також у літніх пацієнток ефективність вправ практично дорівнює нулю. При необхідності відстрочити оперативне лікування, наприклад, за планованої вагітності або наявності протипоказань до операції у соматично обтяжених пацієнток можливе застосування пессарія.

Пессарій є спеціальний пристрій, який вводиться в піхву. Воно, маючи певні, індивідуально підбираються для кожної пацієнтки форму і об`єм, відновлює або покращує анатомічні взаємини тазових органів, поки знаходиться в піхву. Для того щоб уникнути травмуючої дії на стінки піхви, необхідно періодично робити заміну пессарія. Бажано також використовувати естроген-містять вагінальні креми.

Хірургічні методи лікування

Існує ряд оперативних втручань, спрямованих на усунення пролапсу тазових органів. Вибір конкретної операції залежить від виду пролапсу, ступеня його виразності і ряду інших чинників. Принципово їх можна розділити в залежності від використовуваного доступу.

Операції, що виконуються вагінальним доступом. Вони можуть виконуватися як з використанням власних тканин пацієнтки, так і з застосуванням спеціальних синтетичних сіток. З використанням власних тканин виконуються такі операції, як передня і задня кольпорафія. В ході цих втручань виконується зміцнення відповідно передній і / або задньої стінок піхви при цістоцеле і ректоцеле. З використанням місцевих тканин виконується і сакроспінальна фіксація, при якій купол кукси піхви фіксується до правої крижово-остистий зв`язці. Відповідно, ця операція застосовується при пролапсі кукси піхви.

Операції з використанням місцевих тканин бажано проводити у молодих пацієнток, у яких стан цих тканин гарне, а також при невеликому ступені пролапсу. У літніх пацієнток, особливо при значному пролапсе, переважно застосовувати синтетичні сітки, тому що при використанні власних тканин висока ймовірність рецидиву. Синтетична сітка складається з спеціально розробленого матеріалу - поліпропілену, яка не розсмоктується в тканинах організму і не викликає запальної реакції. Сітка також встановлюється через піхву. Сучасні синтетичні протези дозволяють виконувати пластику при опущенні передньої і задньої стінок піхви, а також при опущенні матки. Літнім пацієнткам зі значним ступенем пролапсу може бути запропонований кольпоклейзіс - Зшивання передньої і задньої стінки піхви. Очевидним недоліком цієї операції є неможливість ведення статевого життя внаслідок укорочення піхви. З іншого боку, це втручання вкрай ефективно і виконується відносно швидко з вагінального доступу. 

Операції, що виконуються лапароскопічним доступом. Дані операції виконуються спеціальними інструментами, які мають дуже маленький діаметр (3-5 мм) і проводяться через невеликі проколи в черевну порожнину. До даної групи операцій відносяться згадувана раніше сакроспінальна фіксація, а також сакровагінопексія. При виконанні сакровагінопексіі проводиться фіксація піхви і шийки матки до пресакральної зв`язці крижів. Ця операція також виконується з використанням синтетичної сітки. Сакровагінопексію переважно виконувати при ізольованому пролапсе матки.

Ускладнення хірургічного лікування

На жаль, як і будь-які інші операції, хірургічне лікування пролапса може супроводжуватися різними ускладненнями. В першу чергу це можливість рецидиву пролапсу. Навіть при правильному виборі методу проведення операції та дотримання техніки її виконання повністю виключити можливість рецидиву можна. У зв`язку з цим надзвичайно важливо дотримуватися рекомендацій, наданих лікарем після операції: обмеження фізичного навантаження і заборона на статеве життя протягом 1 міс. після втручання.

Після операції, особливо якщо виконувалася пластика передньої стінки піхви, можуть виникнути різні розлади сечовипускання. В першу чергу це стосується нетримання сечі при напрузі, який проявляється при фізичному навантаженні, кашлі, чханні. Воно спостерігається приблизно в 20-25% випадків. Турбуватися не потрібно. Сьогодні існують ефективні методики хірургічного лікування нетримання сечі за допомогою синтетичних петель. Дана операція може виконуватися через 3 міс. після хірургічного лікування пролапса.

Іншим можливим ускладненням може бути утруднене сечовипускання. При його виникненні потрібно призначення стимулюючої терапії (коферменти, сеанси фізіотерапії, спрямованої на стимулювання скорочувальної активності сечового міхура, і т.д.), що дозволяє в більшості випадків відновити нормальний акт сечовипускання.

Ще одним розладом сечовипускання, що розвиваються після операції, може бути синдром гіперактивного сечового міхура. Для нього характерні раптові, важко стримувані позиви до сечовипускання, прискорене денне і нічне сечовипускання. Даний стан вимагає призначення медикаментозної терапії, на тлі якої вдається усунути більшість симптомів.

Застосування синтетичних сіток, що встановлюються вагінальним доступом, може привести до виникнення хворобливих відчуттів під час статевого акту. Даний стан називається "діаспорян" і зустрічається досить рідко. Проте вважається, що жінкам, які ведуть активну статеве життя, по можливості слід уникати імплантації сітчастих протезів щоб уникнути цих ускладнень, оскільки вони важко піддаються лікуванню. Розвиток сучасних медичних технологій дозволяє надавати високоефективну допомогу при лікуванні практично будь-яких пролапсов геніталій.