Причини болю в грудній клітці

До болю в грудній клітці ніхто ніколи не відноситься легковажно. Однак причини болю в грудях можуть бути самими різними - від простої неврології до серйозних захворювань серцево-судинної системи. У цій статті ми розглянули найпоширеніші причини і симптоми, які допоможуть вам зрозуміти попередню картину. Залишати їх без уваги не можна - потрібно відразу звертатися до лікаря для більш точної діагностики причини.

Дискомфорт і біль в грудній клітці може виникнути на тлі багатьох захворювань. Грудної нервовий ганглій афферентному іннервує великі судини, стравохід легені та серце, тому при больових імпульсів з цих органів осіб буде скаржитися на болі в грудній клітці. Оскільки спинні ганглії перехрещуються афферентними нервовими волокнами, тоді скарги на біль будуть надходити з області плечей і рук і зони, розташованої між областю епігастральній і яремної ямкою.

Імпульси болю від органів грудини можуть бути давлять, розпираючий, палять, ниючі і гострими. Ці імпульси можуть сигналізувати про захворювання, що представляють безпосередню загрозу для життя:

• нестабільної стенокардії;
• інфаркті міокарда;
• розшаруванні грудної частини аорти;
• напружений пневмоторакс;
• розриві стравоходу;
• емболії легеневої артерії.

Виникає біль при деяких захворюваннях, що представляють потенційну загрозу для життя хворої людини:

стабільної стенокардіі-
перикардиті, міокардіте-
пневмотораксе-
пневмоніі-
панкреатіте-
різних пухлинах грудної клітини.

Біль і неприємні відчуття можуть виникати при безпечних для життя станах: виразковій хворобі, дисфагії, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), остеохондрозі, травмах грудної клітки, оперізуючий лишай, хворобах жовчовивідних шляхів.

Діти і молоді люди до 30 років рідко скаржаться на біль в грудях через ішемії міокарда, але інфарктом міокарда часто хворіють молоді люди і в 20 років. У цьому віці часто вражаються м`язи скелета або хворіють легені, тому надходять скарги на біль в грудині.

Найчастіше викликають швидку допомогу або лікаря при виражених больових відчуттях на тлі:

Відео: Чому болить грудна клітка?

• стенокардії;
• інфаркту міокарда;
• розшарування аорти;
• перикардиту;
• тромбоемболії легеневої артерії.

Розглянемо ближче симптоми цих захворювань і станів.

стенокардія напруги

Симптоми класичної стенокардії, викликаної ішемією міокарда, характерні болем і неприємними відчуттями стискає або давить характеру за грудиною при фізичному навантаженні. Через 2-3 хвилини після того, як навантаження припиняють, біль проходить. З нітрогліцерином під язиком біль можна лікувати за 1,5-2 хвилини.

Спонтанна стенокардія сигналізує болями і нападами в спокійному стані, але такими ж, як стенокардія напруги. Часто спонтанної стенокардії супроводжує стенокардія напруги. У чистому вигляді вона зустрічається рідко. Якщо після прийому Нітрогліцерину під час спонтанної стенокардії біль купірується, тоді це говорить про ішемічному походження болю.

Нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда

Ці стани характерні інтенсивними больовими відчуттями в супроводі вираженою пітливості і страху. Біль виникає не через навантаження, оскільки в спокої вона не проходить і може тривати досить довго, кілька годин або днів.

При болях через інфаркту міокарда Нітрогліцерин біль найчастіше не усуває, тому цей стан називають «гострим коронарним синдромом».

розшарування аорти

Ця патологія чревата дуже сильною, що досягає максимуму, болем з іррадіірованіем в спину.

Масивна тромбоемболія легеневої артерії

Біль за грудиною подібна з болем при інфаркті, але в супроводі вираженої задишки (тахіпное - збільшення частоти дихання). Якщо стався інфаркт легкого, тоді через 3-4 дні з`являться болі в грудині з одного боку з плевральним характером: вони посилюються при кашлі або глибокому диханні. При діагностиці враховують ЕКГ з відсутністю ознак інфаркту і фактор ризику виникнення в легеневої артерії тромбоемболії.

перикардит

При перикардиті біль посилюється при глибокому диханні, ковтанні та кашлі, лежачи на спині, а також вона іррадіює в область трапецієподібних м`язів. Полегшується стан - лежачи на животі або під час нахилу вперед.

пневмоторакс

При спонтанному пневмотораксі в порожнині плеври накопичується повітря, що не пов`язують з травмою грудної клітки або лікувальною дією. Причиною пневмотораксу стають захворювання, що протікають з деструкцією тканини легенів: туберкульоз, абсцес, бронхоектаз, пухлини, емфізема буллезная, кіста ехінококова. Іноді пневмоторакс відбувається у практично здорових людей.

Якщо відбувається спонтанний пневмоторакс з одного боку два рази, тоді призначають хірургічну операцію, наприклад, торакотомию, при якій вшивають або січуть булли і плевродез. Рецидивуючий пневмоторакс призводить до важкої інвалідності. Якщо є велика буллезная патологія - застосовують париетальную плевректомію.

Болі при екстракардіальних захворюваннях

Болі в грудній клітці виникають при екстракардіальних захворюваннях легенів, шлунково-кишкового тракту, грудної стінки і хребта. Захворювання легенів і плеври характерні односторонньої болем в бічній зоні грудини з посиленням при кашлі, диханні, русі тулубом.

Відео: болить грудна клітка причини

При плевриті біль локалізується в різних зонах. Це можуть бути нижні і бічні відділи грудної клітини при ураженні парієтальної плеври. Тут біль посилюється при кашлі і глибокому зітханні. Якщо уражається пристінкова плевра верхніх часток легенів, тоді болить в області плечей і лопаток. При апикальном плевриті біль з`являється в руці при наявності роздратування сплетення плеча.

Діафрагмальний сухий плеврит характерний болем у животі і при ковтанні, шумом тертя плеври і блювотою, ознаками інтоксикації і лихоманкою. Зменшуються болі при сухому плевриті, якщо прилягти на уражену бік, а температура тіла буде субфебрильної з нічним ознобом, слабкістю і підвищеним потовиділенням.

При захворюваннях стравоходу і шлунка виникає печія, печіння після прийому їжі і часто в спокійному стані в положенні лежачи. Невідкладні стани характерні гострим болем. Ураження хребта і грудної стінки характерні болем, що виникає при рухах тулубом і пальпації.

При крупозній пневмонії біль буде колючої з посиленням при глибокому вдиху і кашлі і з іррадіірованіем в порожнину очеревини. При тривалій ниючий, що давить біль можливі запальні захворювання легенів, туберкульоз, пневмоконіоз. Абсцес легені характерний інтенсивним болем, що посилюється при натисканні на міжребер`ї або ребро в разі розташування абсцесу ближче до кортикальному шару в легкому. Якщо процес проривається в бронхи, біль буде посилюватися. Пневмонія характерна крепитирующими або дрібнопухирцевих вологими хрипами при аускультації, притупленні перкуторногозвуку (пайової поразки).

При пухлинному ураженні легенів біль буде частою з тупими, ниючими, давлять, пекучими або сверлящими нападами або постійної без нападів, що віддає в зону шиї, плеча, живота, голови. Біль посилюється під час глибокого дихання або кашлю. Частіше локалізується на ураженій стороні, але буває оперізує, захоплюючи здорову сторону.

При пухлинах біль пов`язують із захворюваннями, залученими в процес, і поразкою діафрагми, парієтальної плеври, діафрагми, грудної клітини, великих бронхів і трахеї. Характер болю визначають також при наявності зміщення органів середостіння, розтягування плеври медиастинальной. Найсильнішою біль буде при проростанні пухлини в нервових стовбурах або її тиску на них. Біль, задишка, кашель визначають рівень об`ємного утворення в легенях, що підтверджують дослідженням на рентгені, КТ, а також за допомогою бронхоскопії і біопсії легенів.

Болі невротичного характеру

При нейроциркуляторна дистонія в області верхівки серця (біля лівого соска) відчуваються невротичні болі. На епіцентр больових відчуттів: гострих і короткочасних або тривалих ниючих майже завжди можна вказати пальцем. Болі невротичного характеру виникають в супроводі вираженої задишки і занепокоєння, аж до паніки.

Біль в грудях при зітханні

Найсерйозніші серцево-судинні і захворювання шлунково-кишкового тракту проявляються болем у грудях при вдиху. Наприклад, больові синдроми з`являються, коли:

• запалюється мембрана, що вистилає порожнину грудей зсередини і покриває легені;
• розвивається крупозна пневмонія, сухий плеврит і перикардит, міжреберна невралгія;
• відбуваються функціональні порушення каркаса ребер або хребта в грудному відділі;
• коротшають Межплевральное зв`язки;
• виникає ниркова колька;
• виникає травма грудної клітини або перелом ребер, легенева емболія.

Порушення каркаса ребер або хребта в грудному відділі, пухлини плеври і перикардит обмежують рух грудної клітини і проявляються болем при вдиху-видиху і поверхневим диханням.

Сухий перикардит підсилює біль при рухах і вдиху, зменшуючи глибину дихання і посилюючи задишку. При укороченою зв`язці між плеври хворий буде постійно покахикувати, що посилюється при розмові, глибокому вдиху, бігу, фізичному навантаженні і з`являються болі колючого характеру. Міжреберна невралгія характерна стріляють болями з різким усіліваніем при вдиху по ходу межребій.

З правого підребер`я і надчеревній ділянці біль через ниркової коліки пошириться по всьому животу, буде віддавати під праву лопатку і плеча справа, посилюватися при пальпації в районі жовчного міхура і вдиху. Якщо натискати на область Х-XII грудних хребців правіше остистих відростків на 2-3 пальця, буде спостерігатися локальний біль. При переломі ребер або сильному стисненні грудини буде відчуватися різкий біль при кашлі і вдиху.

Якщо говорити про легеневої емболії, то тут забиваються артерії: одна або кілька, що забезпечують легкі кров`ю, при наявності в артерії тромбу. Згустки крові з`являються в крові, що направляється в легені, наприклад, з вен нижніх кінцівок і застряють в кровоносних судинах. При цьому виникає запалення легенів, і дратуються нерви плевральної оболонки, що призводить до болів у грудях при вдиху. Легенева емболія є найнебезпечнішою причиною грудної болю при вдиху або видиху. Ще більш небезпечним це захворювання буде при відсутності больових симптомів.