Атопічний хейліт розвивається при поганій гігієні порожнини рота

Одним з критеріїв атопічного дерматиту вважається хейліт - запалення червоної облямівки губ і куточків рота. Дослідники вважають, що серед інших причин загострення хейліту викликає недостатня гігієна порожнини рота.

Алергія як фактор розвитку АТ та хейлита

Алергічна патологія відноситься до найбільш поширених захворювань населення. Незвичайна форма реагування, основу якого складають природні фізіологічні механізми, отримала назву алергії (від грецького allos - інший і ergos - дія). вперше поняття "алергія" було введено в практику французьким педіатром К. Пірке (1906).

Дослідження показали, що за останні 50 років поширеність алергії збільшилася в 10 разів і в даний час вона розглядається як серйозна медико-соціальна проблема.

Алергія формується у дітей перших років життя, з нею пов`язано більшість відзначаються у них шкірних, шлунково-кишкових, респіраторних та інших симптомів.

В економічно розвинених країнах спостерігається очевидна тенденція до підвищення частоти алергічних захворювань атопічного генезу. На думку фахівців Всесвітньої організації охорони здоров`я, вже найближчим часом алергічні захворювання можуть стати найпоширенішими в світі.

Збочені реакції на їжу вивчаються давно. Перші клінічні спостереження патогенної ролі їжі були проведені ще Гіппократом в V ст. до н. е. Гіппократом був запропонований принцип індивідуалізації харчового раціону для пацієнтів з харчовою непереносимістю залежно від їх реакції на споживання тих чи інших харчових продуктів.

Харчова алергія - реакція гіперчутливості на харчові продукти, в основі якої лежать імунні механізми. До алергенів, які найбільш часто викликають у дітей алергічні реакції, відносяться коров`яче молоко, куряче яйце, риба, пшениця, соя, арахіс.

Прояви і лікування хейліту

Залежно від "шокового" органу харчова алергія може маніфестувати різними захворюваннями. Шкірні прояви харчової алергії найбільш часто представлені на атопічний дерматит (АД). У 1980 р J.M. Hanifin і G. Rajka запропонували великі і малі діагностичні критерії АД. В якості одного з таких критеріїв був запропонований хейліт - запалення шкіри губ або їх червоної облямівки (ККГ). Т.Н. Статі (1990) вважає, що розвиток атопічного хейліту (АХ) відбувається при будь-якій формі АТ в разі поганої гігієни порожнини рота, що відзначається у 35-87% дітей.

Клінічна картина АХ характеризується залученням до патологічного процесу червоної облямівки губ і неодмінним ураженням шкіри періоральної частини губ, найбільш інтенсивним в області кутів рота, що проявляється у вигляді її інфільтрації і лихенификации. Нерідко в патологічний процес втягується і слизова оболонка губ, що характеризується її гіперемією і набряком. Скарги дітей, які страждають АХ, типові: постійний періоральний свербіж різної інтенсивності, гіперемія, сухість і стягнутість тканин губ, лущення, тріщини, біль при їжі або розмові. Широке розкриття рота призводить до розриву тріщин, їх кровоточивості.

У міру стихання гострих явищ запалення на шкірі та слизовій оболонці губ залишаються ліхенізація і лущення. Інфільтрація і сухість в кутах рота призводять до утворення тріщин. Також тріщини (глибокі або мікротріщини) виникають в області зовнішньої частини ККГ і в зоні Клейна. Регенерують вони повільно.

Перебіг АХ часто ускладнюється стрептодермією, кандидозом, герпетичної інфекцією або розвитком алергічного дерматиту.

При лікуванні АХ важливе місце відводиться проведенню десенсибилизирующей терапії. При тривалому наполегливому перебігу захворювання всередину призначають глюкокортикостероїдні препарати терміном на 2-3 тижні. Хороші результати отримані при застосуванні гистаглобулина, який призначають курсами по 6-8 ін`єкцій. Крім того, всередину призначають вітаміни групи В. Місцеве застосовують глюкокортикостероїдні мазі, фізіотерапевтичне лікування: УВЧ-терапія, фонофорез, ультрафіолетове опромінення, ультразвукова терапія і т. Д. Деякі дослідники пропонують використовувати в лікуванні АХ топические імуномодулятори, які містять суміш лізатів ряду бактерій.

Терапія хейлита не завжди дає хороші результати. Отже, дуже важливо встановити справжню природу цього захворювання і в разі наявності супутнього АТ довести взаємозв`язок розвитку хейліту з алергічним процесом.

Для цього було проведено наступне дослідження.

Матеріал і методи

Були обстежені 100 дітей у віці від 3 до 15 років (54 дівчинки і 46 хлопчиків), які страждають харчовою непереносимістю білків коров`ячого молока, і 30 дітей групи порівняння, які не страждають на алергічні захворювання. Діагноз основного захворювання у дітей, які перебували на стаціонарному лікуванні, встановлював лікар-алерголог на підставі поглибленого клініко-лабораторного обстеження.

Поразка шкіри є найбільш раннім візуальним симптомом алергічних (в т. Ч. Атопічних) реакцій у дітей. У перші 3-5 місяців життя ознаки ураження шкіри були відзначені у 56 дітей. До року у 44 дітей шкірні прояви розцінювалися як гострий процес. При цьому у 39 дітей патологічний процес на шкірі характеризувався гіперемією і мокнутием.

У більшості (75 осіб) обстежених дітей перші симптоми ураження шкіри з`явилися при перекладі дитини на штучне або змішане харчування (догодовування молочними сумішами або цільним коров`ячим молоком). Ще однією причиною появи запальних реакцій на шкірі у деяких дітей (n = 20) стало споживання матерями високоаллергенних продуктів (шоколад, цитрусові, кава, какао).

Ранній переклад дітей на штучне вигодовування і споживання матерями облігатних алергенів сприяли формуванню як основного захворювання, так і кишкових дисфункцій, отже, посилення антигенного навантаження на організм і його сенсибілізації.

За даними анамнезу, у 20 пацієнтів після гострого шкірного процесу в ранньому дитячому віці і що послідувала за цим тривалої ремісії атопічний процес прийняв хронічний перебіг, локалізуючись в періоральної області, що не супроводжувалося поразкою шкіри ліктьових і підколінних згинів, гомілковостопних і променезап`ясткових суглобів. Сформувався т. Н. ізольований АХ. У решти 80 дітей основної групи АХ розвивався на тлі основного захворювання - до, після або одночасно з ураженням шкіри суглобових згинів.

Таким чином, детальний аналіз даних анамнезу дозволив встановити, що АХ може формуватися на тлі типових клінічних проявів дерматозу або як ізольоване хронічне ураження періоральної області після гострої фази АД.

Скарги дітей з ізольованим АХ і АХ на тлі АТ були аналогічними. Однак при ізольованому варіанті АХ скарги на періоральний свербіж пред`являлися дещо рідше, що, на нашу думку, пояснюється меншим ураженням періоральної шкіри цієї категорії пацієнтів.

Мелкопластінчатое лущення з білими лусочками шкіри кутів рота мало місце при обох формах АХ і спостерігалося значно частіше, ніж лущення з великими лусочками. При ізольованому АХ в області зовнішньої частини ККГ переважало мелкопластінчатое лущення, тоді як при хейліт на тлі АТ в цій частині губ однаково часто зустрічалося лущення дрібними і великими лусочками.

Відсутність чіткої межі шкіри з ККГ на всій її довжині було в меншій мірі характерно для ізольованого АХ, що вказує на велику залученість в патологічний процес шкірної частини губ при хейліт на тлі АТ.

Тріщини в кутах рота і в області зовнішньої частини ККГ дещо частіше спостерігалися у дітей з АХ на тлі АТ.

Таким чином, при ізольованому АХ дещо частіше спостерігаються мелкопластінчатое лущення на періоральної шкірі і ексфоліативні лусочки в зоні змикання губ, а при хейліт на тлі АТ виявляється більш виражене лущення губ, набряклість ККГ і слизової оболонки під час відсутності чіткої межі між ККГ і шкірою.

Схема лікування АХ у дітей, які страждають на алергію на білки коров`ячого молока

На підставі проведених наукових досліджень з вивчення основних аспектів патогенезу АХ були розроблені і протягом багатьох років використовуються алгоритми його лікування. Невід`ємною частиною комплексного лікування АХ у спостерігалися нами дітей була зовнішня терапія. Використані при цьому лікарські форми (пасти, креми, мазі) надавали не тільки місцеве, а й загальний вплив на організм через нервово-рецепторний апарат в результаті шкірного всмоктування. Зникнення або зменшення шкірних висипань або таких суб`єктивних відчуттів, як свербіж, біль, печіння, сприятливо позначалося на загальному і психоемоційному стані дітей.

Зовнішньо на губи дітям, які страждають на АХ, призначалися мазі: 0,05% -ний алклометазон і 0,1% -ний метилпреднизолона ацепонат- при сухій шкірі обличчя застосовувався 1% -ний крем пимекролимуса. Препарати наносилися тонким шаром на уражену поверхню 2 рази на добу і обережно втиралися до повного вбирання.

Мазі застосовувалися до повного зникнення симптомів. Дітям, які страждали АХ, ускладненим приєднанням стрептостафілококковой інфекції, кірочки, лусочки і суху ККГ розм`якшували за допомогою протеолітичних ферментів. Для цього марлеву серветку, змочену 0,1% -ним розчином трипсину або хімотрипсину, накладали на ККГ і шкіру періоральної області. Експозиція ферментів становила 10-15 хвилин. Призначалися мазі: 0,05% -ний алклометазон і 2% -ва фузідовая кислота в рівних частинах. Препарати наносилися на уражені ділянки шкіри 3 рази на добу протягом 10 днів.

результати лікування

Під дією проводилася терапії вдалося домогтися регресу симптомів АХ більшості пацієнтів, поліпшивши при цьому трофіку шкіри. Використовувані топические глюкокортикостероїдні засоби швидко купірувати загострення АХ.

Діти перебували під наглядом весь період лікування. Результат терапії оцінювали як хороший при зникненні всіх симптомів АХ або значно ослабленіі- як задовільний - при незначному улучшеніі- як негативний - за відсутності ефекту від лікування. Хороший ефект від лікування засобами зовнішньої терапії був досягнутий з боку 62 (62%) пацієнтів, задовільний - 31 (31%), відсутність ефекту спостерігалося у 7 (7%) дітей.

Таким чином, при лікуванні представленими вище засобами зовнішньої терапії більшості дітей з АХ вдалося зменшити гіперемію, лущення ККГ і шкіри періоральної області, а також забезпечити зменшення лихенификации шкіри і загоєння тріщин.

Клінічне поліпшення атопічного процесу на губах на тлі лікування зовнішніми засобами відбувалося на 2-3-й день лікування. Динаміка клінічних проявів АХ на тлі терапії представлена на малюнку.

Тривалість ремісії ізольованою форми АХ склала в середньому 4-6 місяців, а ремісії АХ на тлі АТ - 2-3 місяці.

Лікар-стоматолог повинен розглядати симптоми АХ, периорального дерматиту, тріщини комиссур рота у дітей як можливі прояви алергічного процесу. Необхідно рекомендувати батькам звернутися для обстеження дитини до педіатра і алерголога.