Профілактична мастектомія як спосіб збереження краси та здоров`я

Відео: Красива взуття. Як зберегти красу взуття Collonil CARBON PRO

Профілактична мастектомія - операція, що стала широко відомою завдяки голлівудській зірці Анджеліні Джолі, яка зважилася на видалення молочних залоз через високого ризику онкологічного захворювання. Про історію цієї операції, її свідченнях і доцільності розповідає Філіп Містакопуло, пластичний, реконструктивний хірург, онколог.

Перші профілактичні мастектомії - операції з видалення молочної залози - почали виконувати в США ще в 60-х роках минулого століття. Тоді підставою для операції міг стати лише обтяжений сімейний анамнез, тобто наявність в роду серед найближчих родичів по жіночій лінії захворювання молочної залози. Згодом в США активно розроблялися ДНК-діагностичні методики ідентифікації пацієнтів з генетичною схильністю до розвитку раку молочної залози.

У рекомендаціях професійного співтовариства описано, в яких випадках можна проводити профілактичну мастектомію, а саме:

• з метою профілактики розвитку раку молочної залози у здорових жінок;
• в якості профілактики розвитку раку молочної залози у хворих одностороннім на рак молочної залози.

У клінічних рекомендаціях зазначено такі показання до двосторонньої профілактичної мастектомії у здорових жінок і у хворих одностороннім на рак молочної залози:

Ризик розвитку раку молочної залози за висновком генетика перевищує популяційний (включаючи мутації генів BRCA1 і BRCA2);

Морфологічні ознаки підвищення ризику розвитку РМЗ (атипова протоковая гіперплазія, атипова дольковая гіперплазія, дольковий рак in situ - тобто передракові захворювання молочної залози і рак, тільки що зародився в протоці);

Ризик розвитку РМЗ дорівнює популяційному або не оцінена (тобто у жінок, у яких в ході дослідження генетичні порушення не виявлені, або дослідження не проводилося, але жінка хоче зробити профілактичну мастектомію).

У клінічних рекомендаціях також наголошується, що «двостороння профілактична мастектомія при всіх трьох вищевказаних показаннях знижує ризик розвитку раку на 90-100% і може проводитися здоровим жінкам. Операція може виконуватися як з первинної реконструкцією молочних залоз, так і без реконструкції. Обов`язковим є проведення гістологічного дослідження видалених тканин, при виявленні раку лікувальна тактика визначається відповідно до морфологічними і біологічними характеристиками хвороби ».

Протипоказаннями до проведення двосторонньої профілактичної мастектомії є:

Відео: МИ НЕ РАБИ! Едуард Вільний і Герман Стерлігов СМОТРЕТЬ ВСЕМ!

• похилий вік (жінкам у віці понад 65 - 70 років операція не показана по соматичним показаннями) -
  ожиріння 2-3 ступеня;
• гіпертонія з високим ризиком 3 і дуже високим ризиком 4;
• інсулінозалежний цукровий діабет;
• хвороби серця;
• інфекційно-алергічна бронхіальна астма;
• гострі інфекційні захворювання;
• психічні захворювання та ін.

Рішення про необхідність двостороннього профілактичної мастектомії приймається колегіально і ґрунтується не тільки на бажанні пацієнтки. У консиліумі по прийняттю рішення про превентивної мастектомії беруть участь генетик, лікар-онколог, хірург, пластичний реконструктивний хірург і психолог. Адміністрацією медичного або наукового центру оформляється письмова згода пацієнта з його підписом, яке також, як правило, юридично завіряється у нотаріуса. Тим самим адміністрація установи захищає себе від будь-яких претензій пацієнта в майбутньому.

Виходячи з форми молочної залози, на доопераційному етапі вибирається хірургічний доступ. Так, якщо груди невелика, то стандартний доступ - субмаммарний, що дозволяє підшкірно видалити тканину молочної залози з можливою пластикою власними тканинами, або імплантантами. Якщо груди великі, або птозірованная (провисшая), можливо висічення зайвих тканин молочної залози (шкіри і підшкірної жирової клітковини) з переміщенням ареолярного комплексу в нову позицію.

Профілактична мастектомія з одномоментною реконструкцій проводиться в два етапи:

• Етап власне мастектомії - видалення самої тканини залози без шкіри.
• Етап реконструкції - перенесення трансплантанта з власних тканин в зону операції або пластику за допомогою імплантату і далі формування форми залози за допомогою різних технік.

Застосовуються наступні методи реконструкції молочної залози при двосторонньої профілактичної мастектомії:

• заміщення обсягу вилученої тканини молочної залози власними тканинами при використанні різних клаптів (які переносяться з області живота, спини, сідниць, стегна). Використовуються і вільно переносяться клапті, і клапті на живильної ніжці.
• використання для відновлення обсягу і форми залози силіконових імплантатів, які розміщені в спеціально підготовлений кишеню, що складається з верхніх великого грудного м`яза, а знизу - з обробленої зайвої шкіри (при птозірованних (опущених) залозах або при залозах великих обсягів), або з інноваційного матеріалу - бесклеточного дермального матриксу, який дозволяє прикрити імплантат в нижній частині молочної залози, захищаючи його в ранньому післяопераційному періоді від таких ускладнень, як пролежні або відторгнення, і такого ускладнення в довгостроковому періоді, як контрактура - рубцева деформація імплантату.

Найбільш легкий метод реконструкції грудей - це використання імплантатів. Імовірність післяопераційних ускладнень при цьому методі порівняно велика: найбільш часті з них - це відторгнення і контрактура імплантату. З іншого боку, оскільки це менш травматична операція, яка зачіпає тільки зону молочної залози, вона простіше переноситься пацієнтом.
У пластики власними тканинами пацієнта теж є переваги. Власні тканини відповідають таким біологічним параметрам, як температура тіла, крім того, по відчуттях пересаджена у вигляді клаптя тканину дуже близька пацієнтові. Але деколи доводиться робити корекцію, тобто проводити повторну операцію до поліпшення естетичного вигляду і форми грудей і сосково-ареолярного комплексу.

Якщо говорити про довгостроковий ефект, переваги реконструкції грудей власними тканинами очевидні. Але технічно ця операція складніша і проводиться не в два, а в три етапи: спочатку мастектомія, потім формування клаптя і його перенесення, а далі - реконструкція грудей. Хірурги, які проводять заміщення віддаленої молочної залози власними тканинами пацієнтки, повинні бути високопрофесійні, а стан здоров`я оперується - не викликати сумнівів.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що краще реконструкція молочної залози власними тканинами, але поки в 10 разів більше пацієнтів, якими зроблена пластика штучними матеріалами. Цьому питанню було присвячено досить багато досліджень за кордоном, так чи інакше, їх висновки схожі. У Росії, на базі кафедри реконструктивної і пластичної хірургії і клітинних технологій РНІМУ ім. Пирогова проводиться аналогічне дослідження.

Сьогодні в Росії пацієнткам з поставленим діагнозом рак молочної залози або перенесеним в анамнезі захворюванням і виявленої генетичною схильністю до захворювання можливе проведення операції на протилежній, здорової залозі в установах з онкологічною ліцензією.

Якщо жінка абсолютно здорова і по методам діагностики - ультразвуку, МРТ, мамографії молочної залози - немає ознак раку молочної залози, то вона, відповідно до Російським законодавством, не може офіційно оперуватися в онкологічних клініках навіть при виявленої генетичної схильності. Але такі операції проводяться, в приватних клініках, за погодженням з адміністрацією, і, природно, за добровільної згоди пацієнта.

Реабілітаційний період при двосторонньої профілактичної мастектомії може бути різним за тривалістю. При пластиці власними тканинами через 3-6 місяців іноді потрібна корекція молочної залози (з метою усунення асиметрії, вирівнювання обсягу), для досягнення сприятливого естетичного результату. Іноді необхідно створення нової ареоли і соска з власних тканин.

У числі ранніх післяопераційних ускладнень після видалення молочної залози можливі інфекції (нагноєння порожнини рани і відторгнення імплантату), а також некрози шкіри внаслідок недостатнього харчування тканин.

Пізні ускладнення найчастіше зустрічаються при пластиці імплантатами і проявляються у вигляді зміни форми і щільності молочної залози через що виникає контрактури.

Основний аргумент лікарів - противників двосторонньої профілактичної мастектомії заснований на наступній догматичної точки зору: якщо немає захворювання органу, ми не маємо право його видаляти. Але ця позиція, на мій погляд, застаріла: в 21 столітті пацієнти мають можливість пройти генетичне обстеження і дізнатися, які їхні ризики в майбутньому стати жертвою онкологічного захворювання. В онкологічних установах Росії, а також в комерційних клініках і лабораторіях зараз можна пройти генетичне обстеження. Його результати достовірно покажуть, чи є мутація генів, чи є схильність до раку грудей чи ні.

Якщо ми знаємо, що ймовірність виникнення онкологічного захворювання висока, мастектомію необхідно проводити, щоб зберегти життя і здоров`я. А одномоментна реконструкція, проведена професійним пластичним хірургом, дозволяє також відновити і красу молочної залози жінки. Іноді естетичний ефект цієї операції перевершує всі очікування пацієнтки.

У США проводилися дослідження ступеня задоволеності пацієнтів результатами даної операції і розроблена спеціальна оціночна шкала Breast Q. За цією шкалою оцінюються психоемоційний стан жінки, естетичний результат, якість життя після операції, а також якість послуг в клініці, задоволеність жінки від спілкування з медичним персоналом і довгостроковий результат операції. Результати досліджень, як правило, показують високий ступінь задоволеності пацієнтів проведеної операції - понад 80%.