Mycoplasma genitalium - «новий» ворог репродуктивного здоров`я

Серед причин зростання ролі микоплазменной інфекції в збільшенні кількості запальних захворювань сечостатевої системи людини фахівці визначають зміна форм сексуальної поведінки населення і зростання частоти випадків резистентності збудника до традиційних лікарських засобів. Оскільки M. genitalium зустрічається не тільки як моноінфекція, але також і в комплексі з іншими збудниками ІПСШ, питання боротьби з M. genitalium для протидії поширенню ІПСШ серед населення є актуальним.

Ще на початку 1990-х років вітчизняні вчені прогнозували, що найближчим часом в Україні серед інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом (ІПСШ), як в структурі захворюваності, так і в списку причинних факторів розвитку порушень репродуктивної сфери головне місце займуть збудники групи патогенних мікоплазм (сімейство Mycoplasmataceae). Цей прогноз базувався на наявних в той час труднощі діагностики, явище високу поширеність в популяції і неадекватності антибіотикотерапії у пацієнтів з ознаками запального ураження нижніх відділів сечостатевої системи.

Хоча з тих пір деякі з перерахованих проблем вдалося усунути або більш детально дослідити і вивчити, цей прогноз залишається актуальним і сьогодні. Так, ураження сечостатевої системи мікоплазменної етіології останнім часом зустрічаються частіше і складають близько 40% запальних захворювань органів сечостатевої системи людини. Подібна ситуація спостерігається не тільки в Україні, а й на світовому рівні, особливо серед осіб молодого репродуктивного віку.

На сьогоднішній день серед причин зростання ролі саме микоплазменной інфекції в збільшенні кількості запальних захворювань сечостатевої системи людини фахівці визначають дещо інші чинники: зміна сексуальних стереотипів, форм сексуальної поведінки населення і зростання частоти випадків резистентності збудника до традиційних лікарських засобів, що застосовуються в спеціалізованих клініках.

Значна кількість фахівців об`єднують запальні захворювання сечостатевої системи людини, що викликаються патогенними мікоплазмами, під однією назвою «урогенітальні мікоплазмоз». Сюди включаються запальні ураження сечостатевих органів, які виникають на тлі виявлення M. genitalium, M. hominis і U. urealyticum (а з 2000 р. І U. parvum, яка була виділена з роду U. urealyticum як окремий рід). Використання цього терміна, а також питання про роль окремих мікоплазм як етіологічних чинників розвитку запальних захворювань сечостатевої системи людини є діскутабельним.

Хоча логіка використання терміна «урогенітальний мікоплазмоз» простежується (по аналогії з поширеним терміном «урогенітальний хламідіоз» в разі виявлення запального ураження органів сечостатевої системи C. trachomatis), але тоді коректно його застосовувати виключно в разі визначення у пацієнта з явищами уретриту моноинфекции M. genitalium або, в окремих випадках, U. urealyticum.

Ця думка грунтується на наступних фактах. У переліку збудників ІПСШ, визначених Всесвітньою організацією охорони здоров`я (ВООЗ) в базовому документі «Глобальна стратегія профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, та боротьби з ними, 2006-2015 рр.», З групи мікоплазм названі тільки M. genitalium і U. urealyticum. При цьому назва захворювання, яке вони викликають по аналогії з хламідійною інфекцією, не вказано. У той же час, незважаючи на проведення великої кількості наукових досліджень, роль M. hominis, U. parvum та й U. urealyticum як етіологічних чинників виникнення запальних захворювань сечостатевої системи не доведена.

Є значна кількість опублікованих досліджень, результати яких можна розглядати як пряме або непряме підтвердження патогенності цих видів мікоплазм для людського організму і їх прямого впливу на репродуктивну функцію. В результаті проведеного дослідження в Бельгії в 2000 р у 228 жінок в першому триместрі вагітності при наявності бактеріального вагінозу, Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum, було встановлено зв`язок між наявністю цих інфекцій і підвищеним ризиком переривання вагітності на терміні до 20 тижнів. Подібні результати були отримані при проведенні дослідження в тому ж році в Італії: виявлена роль колонізації Ureaplasma urealyticum у розвитку передчасного розриву плодових оболонок. У дослідженні, проведеному в 2001 р в Данії, при обстеженні 484 вагітних було встановлено, що ні бактеріальний вагіноз, ні колонізація Ureaplasma urealyticum не були пов`язані з розвитком передчасних пологів.
На сьогодні переважна більшість фахівців - як дерматовенерологів, так і урологів і гінекологів - вважають, що Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum і Mycoplasma hominis відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів, а M. genitalium - до облігатним патогенів сечостатевого тракту у чоловіків і жінок.

Показовим є той факт, що за результатами консенсусу фахівців різних спеціальностей в російських клінічних рекомендаціях з діагностики та лікування ІПСШ, зокрема, викликаних урогенітальними мікоплазмами як 2010, оскільки і 2012 року, визначені чіткі показання до призначення антибактеріальної терапії в разі виявлення Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum і Mycoplasma hominis. Виявлення M. genitalium є прямим показанням для лікування пацієнта, а також його статевих партнерів, навіть в разі відсутності ознак запального процесу. Отже, з усіх представників групи мікоплазм тільки M. genitalium можна чітко визначити як збудника урогенітальних інфекцій людини.

M. genitalium є не тільки найбільш патогенним представником групи мікоплазм, а й самим «молодим». Хоча вперше цей вид микоплазм був описаний британськими дослідниками ще в 1981 р при виділенні його у двох чоловіків з клінічними проявами негонококкового уретриту (НГУ), навіть тепер американські вчені у своїх наукових публікаціях називають M. genitalium новим збудником ІПСШ. З огляду на локалізацію, цей мікроорганізм був названий «геніталіум».

Довгий час масштабних епідеміологічних досліджень по M. genitalium в світі практично не проводилося через значних труднощів в її виділенні на поживних середовищах. З 1991 року, коли для діагностики M. genitalium вперше був застосований метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), ця проблема була усунена. На сьогодні саме ПЛР залишається найбільш доступним і ефективним методом виявлення цього збудника ІПСШ як для дослідників, так і для практикуючих лікарів. Саме завдяки впровадженню молекулярних методів діагностики M. genitalium був доведений статевий шлях передачі інфекції, і цей інфекційний агент потрапив до переліку збудників ІПСШ.

Вважається, що M. genitalium є самостійним етіологічним агентом гострого і персистирующего НГУ у чоловіків і є причиною 20-35% всіх випадків нехламідійніх НГУ. Це істотно відрізняє M. genitalium від інших представників цієї групи мікроорганізмів (M. hominis, U. parvum і U. urealyticum), які переважно беруть участь в розвитку запальних процесів органів сечостатевої системи людини в асоціації з іншими збудниками ІПСШ.

Питання асоціації M. genitalium з іншими ІПСШ при наявності запальних поразок сечостатевої системи чоловіків і жінок залишається дискутабельним. Так, частина дослідників вважає, що M. genitalium майже ніколи не асоціюється з БВ у жінок і кількістю статевих партнерів, інші переконані, що частота виявлення M. genitalium, навпаки, корелює з кількістю статевих партнерів.

Аналіз більш 40 незалежних досліджень серед жінок загальної популяції в різних країнах світу (обстежено понад 13 тис. Пацієнток) показав, що частота інфікування серед жінок з низьким ризиком інфікування становить близько 2,0%, що займає проміжні положення між частотою виявлення N. gonorrhoeae ( 0,4%) і C. trachomatis (4,2%) відповідно. У той же час в подібних дослідженнях серед жінок популяцій високого ризику (працівниці секс-індустрії, пацієнтки спеціалізованих клінік з ознаками запальних захворювань сечостатевої системи та ін.) Була зафіксована значно вища частота інфікування урогенітального тракту M. genitalium - 7,8%.

Цікавий розкид думок вчених про асоціацію M. genitalium з C. trachomatis як одним з найпоширеніших на сьогодні збудників ІПСШ. Так, існує обгрунтована думка, що M. genitalium існує незалежно від C. trachomatis і зустрічається в клінічній практиці приблизно з такою ж частотою, як хламідійна інфекція. Це твердження пояснюється існуванням конкурентної боротьби між цими патогенними мікроорганізмами за одні і ті ж клітини-мішені, поживні речовини та інші ко-фактори повноцінного існування M. genitalium і C. trachomatis в організмі людини.
З іншого боку, фахівці IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections - Міжнародної асоціації по боротьбі з ІПСШ) вважають обов`язковим призначення обстеження на наявність M. genitalium пацієнтам, у яких виявлені інфікування C. trachomatis.

Актуальність такого підходу підтверджується і результатами дослідження серед чоловіків, які звернулися до фахівців з приводу клінічних проявів ІПСШ. Так, в 53% випадків у цих хворих M. genitalium виявлялася не як моноінфекція, а у вигляді різних бактеріальних і вірусних асоціацій, в тому числі з C. trachomatis.

Таким чином, доведено відносно високий рівень поширення інфікування M. genitalium як в загальній популяції, так і серед представників груп високого ризику інфікування, а також визначена значна роль цієї інфекції у виникненні запальних захворювань нижніх відділів сечостатевої системи. Оскільки M. genitalium зустрічається не тільки як моноінфекція, але також і в комплексі з іншими збудниками ІПСШ, питання боротьби з M. genitalium в системі протидії поширенню ІПСШ серед населення є актуальним.

На сьогоднішній день не виникає сумнівів щодо впливу M. genitalium на розвиток запальних уражень нижніх відділів сечостатевої системи у чоловіків. Це доведено рядом експериментів на тварин моделях, а також дослідженнями чоловіків з НГУ. До однозначного висновку про роль M. genitalium у виникненні уретриту у жінок вчені не прийшли, хоча існує ряд досліджень, результати яких доводять зв`язок мікроскопічних ознак запалення уретри у жінок з інфікуванням M. genitalium.

З питання розвитку цервицита на тлі інфікування M. genitalium, етіологічне вплив мікроорганізмів на розвиток цієї поразки нижніх відділів сечостатевої системи у жінок вважається практично доведеним. При цьому, за оцінками вчених, ступінь підвищення ризику розвитку цервицита при інфікуванні M. genitalium аналогічна зі ступенем ризику при інфікуванні загальновизнаними збудниками цього захворювання (N. gonorrhoeae і C. trachomatis).

У той же час існують значні відмінності в клінічному перебігу запальних уражень нижніх відділів сечостатевої системи, викликаних M. genitalium і C. trachomatis. Так, зокрема, уретрит, викликаний M. genitalium в гострій маніфестной формі, трапляється частіше, ніж уретрит хламідійної етіології. Взагалі, безсимптомний перебіг для уретриту, викликаного M. genitalium, не характерно. Це підтверджується результатами дослідження частоти виявлення M. genitalium у чоловіків в різних країнах світу. Так, в дослідженнях різних авторів показано, що M. genitalium була виявлена у 13-42% чоловіків з НГУ, у 18-46% пацієнтів з негонококковим і нехламідійнім уретритом і тільки у 9% хворих з безсимптомним перебігом уретриту.

Дати однозначну відповідь на питання про вплив M. genitalium на розвиток запальних захворювань верхніх відділів сечостатевої системи у чоловіків і жінок і на безпліддя поки не можна. Так, про патологічних ураженнях сечостатевої системи у чоловіків, викликаних M. genitalium, які можуть стати причиною безпліддя, інформації досить мало. Практично немає повідомлень про те, що наявність M. genitalium може викликати розвиток орхіту, є поодинокі повідомлення про те, що M. genitalium обумовлює формування простатиту як ускладнення хронічного рецидивуючого НГУ. Хоча однозначної відповіді щодо етіологічного впливу M. genitalium на розвиток гострого і хронічного простатиту немає. У той же час є повідомлення, що M. genitalium може приєднуватися до сперматозоїдів і знижувати їх активність, що призводить до виникнення вторинного безпліддя у чоловіків.

Питання запального ураження верхніх відділів репродуктивного тракту у жінок на сьогодні в науковій літературі висвітлені дещо більше. Але, не дивлячись на наявність ряду досліджень в різних країнах світу, зв`язок між інфікуванням M. genitalium і розвитком запальних захворювань органів малого таза достовірно не доведена. Так, деякі дослідники вказують, що інфікування M. genitalium достовірно пов`язане з наявністю ендометриту, і частота його виявлення в 3 рази вище, ніж у пацієнток, неінфікованих M. genitalium. Інші вчені, проводячи дослідження серед жінок, що мають високий ризик інфікування (працівниці секс-індустрії), такого зв`язку не виявили.

Крім того, на сьогоднішній день не вдалося достовірно довести існування прямої залежності між інфікуванням M. genitalium і виникненням позаматкової вагітності, передчасних пологів та інших негативних наслідків вагітності.

Питання про роль M. genitalium у розвитку вторинного безпліддя у жінок можна вважати з`ясованим. Результатами ряду досліджень підтверджено існування зв`язку між інфікуванням M. genitalium і розвитком трубного безпліддя у жінок, що було доведено в експериментальних дослідженнях на тварин моделях.

Таким чином, M. genitalium є не тільки наймолодшим представником групи урогенітальних мікоплазм, а й самим небезпечним з них по впливу на репродуктивне здоров`я людини. Цей мікроорганізм є облігатним патогеном для людини і збудником ІПСШ.

M. genitalium викликає запальні захворювання нижніх відділів сечостатевої системи як у чоловіків, так і у жінок, його виявлення є прямим показанням до лікування пацієнта і його статевих партнерів. Інфікування M. genitalium може викликати вторинне безпліддя як у чоловіків, так і у жінок.

Актуальність впровадження заходів по боротьбі проти поширення M. genitalium в популяції постійно растет- існує необхідність акцентувати увагу практикуючих лікарів різних спеціальностей (венерологів, урологів, акушерів-гінекологів, сімейних лікарів та інших) на питаннях своєчасної діагностики M. genitalium і лікування пацієнтів, інфікованих збудником ІПСШ, з метою збереження репродуктивного здоров`я населення.