Розтяжки шкіри: всебічний огляд і оцінка лікування. Частина 1

Розтяжки шкіри, або стриї - це ураження шкіри, які можуть викликати значний психологічний дискомфорт у пацієнтів. Найчастіше про їхню появу турбуються вагітні, хоча вони можуть виникати і у підлітків, і у спортсменів, і у інших груп населення. Серед причин виникнення стрий називають дефекти розвитку шкіри, а також надмірне механічне розтягнення і ендокринні патології.

Клінічно і гістологічно розтяжки шкіри (РК) підрозділяють на 2 форми: червоні (КРК) (striae rubrae-початкові еритематозні і фіолетові поразки) і білі (БРК) (striae albae-у вигляді гіпопігментовані, атрофічних рубців).

Стрий вагітних, як правило, розвиваються з 24 тижня вагітності. Хоча переважна більшість РК були зареєстровані у вагітних жінок і підлітків, вони також були описані при синдромі Кушинга і після короткострокового і довгострокового використання системних і топічних кортикостероїдів. На додаток до цього висунуті ряд ключових етіологічних теорій. До них відносяться недостатній розвиток шкіри (зокрема, еластичних волокон і колагену), механічне розтягнення шкіри і ендокринний дисбаланс.

Даний огляд ефективності боротьби з РК і оцінки методів заснований на пошуку відповідних досліджень в базах MEDLINE, Embase and Google Scholar Embase, що стосуються РК. Статті були оцінені і класифіковані за рівнями доказовості (LOE) Оксфордського центру доказової медицини. (Таблиця 1)

Фактори ризику і етіологія появи розтяжок шкіри

РК може виникнути в підлітковому віці, при вагітності і ожирінні. Поширеність РК серед вагітних жінок і підлітків різноманітна у різних авторів і варіює в межах 43% -88% і 6% -86% відповідно. Серед осіб, які страждають на ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ), поширеність, як повідомляється, 43%. Дослідження в інших групах пацієнтів - таких, як невагітних жінок і дорослі чоловіки - також показують різну поширеність (Таблиця 2).

У афро-американських жінок РК зустрічалися частіше, ніж у білих жінок в тому самому географічному регіоні. Поширеність і локалізація РК варіювали в залежності від статі і віку. У юнаків, як правило, РК локалізуються в нижній частині спини і в області колін, в той час як у жінок частіше залучаються стегна і ікри, а у вагітних - живіт і груди.
Більшість досліджень РК були зосереджені на вагітних жінках і підлітків. Позитивний сімейний анамнез є фактором ризику в обох цих групах. Серед підлітків і дітей ризиком розвитку РК є високий індекс маси тіла і ожиріння. Фактори ризику у жінок можуть бути конституційними або пов`язаними з вагітністю (Таблиця 3).

Конституціональні чинники включають в себе вік матері і ІМТ. У молодих жінок РК розвиваються частіше, що пов`язано з конституціональними властивостями шкіри у молодих жінок. Асоційовані з вагітністю фактори, такі як вага при народженні, гестаційний вік, збільшення ваги під час вагітності і багатоводдя, грають роль у виникненні РК. (Таблиця 4).

РК також описані у монозиготних близнюків, у вигляді сімейних випадків і при синдромі Марфана, що вказує на значення генетичної схильності. Це підтверджується результатами біопсії, яка демонструє більш повільні темпи міграції та проліферації фібробластів у пацієнтів з РК.

Запропоновано три основні теорії, пов`язані з формуванням РК:

• механічне розтягнення шкіри,
• гормональні зміни,
• вроджене порушення структури шкірного покриву.

Механічне розтягування шкіри заперечується, тому що незважаючи на розтягнення шкіри у вагітних і на розгинальній поверхні колінних суглобів, при даних станах не спостерігається значного збільшення частоти РК.

РК часто зустрічаються при гормональних змінах. Вважають, що адренокортикотропний гормон та кортизол сприяють активності фібробластів, що призводить до збільшення катаболізму білків і, таким чином, до зміни колагенових і еластичних волокон. При РК описано збільшення в порівнянні з нормальною шкірою змісту естрогену і рецепторів андрогену в шкірі, сприяють РК.

Низькі рівні релаксину в сироватці були продемонстровані у вагітних з РК у порівнянні з пацієнтами без РК на терміні 36 тижнів. Сполучна тканина шкіри з меншим вмістом релаксину піддається більшому ризику структурних порушень при розтягуванні, ніж шкіра з великим вмістом релаксину.

Особливості розтяжок шкіри

Червоні і білі РК - різні, еволюційно пов`язані форми РК. Їх відмінність в терапевтичних наслідки (Таблиця 5).

Ранні гістопатологічні шкірні зміни можуть бути виявлені при електронній мікроскопії, в тому числі дегрануляції тучних клітин і активація макрофагів, що ведуть до еластолізу середини дерми. Виділення ферментів огрядних клітин, в тому числі еластаз, пропонується в якості ключової ініціації процесу в патогенезі РК. Характерні зміни колагену, еластину і низький вміст фибриллина. Реорганізація фибриллина і еластину, як вважають, грає важливу роль в патогенезі РК. У схильних до розвитку РК основне значення може мати недолік фибриллина.

Універсального підходу до оцінки ступеня тяжкості РК не існує. Візуальні методи її оцінки були описані в літературі (Таблиця 6).

Для об`єктивної оцінки рельєфу шкіри, можуть бути використані пристрої з отриманням зображень, в тому числі тривимірні (3D) камери, відображення конфокальної мікроскопії та епілюмінісцентного колориметрия. Вони можуть застосовуватися в якості засобів оцінки відповіді на лікування на ультраструктурному рівні, хоча вони ще не були затверджені для спеціального використання при РК. Епілюмінісцентного кольору і дермоскопія можуть бути використані для ідентифікації кольору при РК. Оскільки відповідь на лікування корелює з кольором, це може грати роль в оцінці терапевтичної ефективності лікування РК.

Далі буде