Про що потрібно пам`ятати при наданні стоматологічної допомоги вагітним?

Відео: ЩО МОЖНА РОБИТИ ВАГІТНИМ: заборони і обмеження під час вагітності

Вагітні пацієнтки на стоматологічному прийомі представляють особливу групу ризику. Це пов`язано з певними фізіологічними змінами в організмі жінки, що відбуваються в даний період. З одного боку, джерело інфекції у вигляді нелеченного карієсу або запалення пародонту може спровокувати важкі ускладнення вагітності, з іншого - стоматологічне втручання може бути нешкідливим в певні терміни виношування плоду.

Необхідність підтримки стоматологічного здоров`я під час вагітності обумовлена важливістю збереження здоров`я матері і нормального розвитку плода. Багато авторів раніше відзначали, що під час вагітності відбувається активний приріст стоматологічних захворювань, а також загострення раніше були хронічних інфекцій, як общесоматических, так і в порожнині рота. Незважаючи на масу робіт, присвячених надання стоматологічної допомоги вагітним і їх освіті в області профілактики, поширеність стоматологічних захворювань серед вагітних залишається високою. У більшості випадків це пов`язано з низькою гігієнічної культурою, незадовільною гігієною порожнини рота і матеріальними труднощами. Так, при фізіологічному перебігу вагітності поширеність карієсу зубів становить 91,4%, а захворювання пародонту зустрічаються в 90% випадків, при цьому переважно гострий перебіг процесу з ураженням раніше інтактних зубів відзначено в 38% випадків. Патологія пародонту зустрічається в тих випадках, коли вже до вагітності були відзначені ознаки запалення або мала місце незадовільна гігієна порожнини рота. 

Доведено, що патологія пародонта служить фактором ризику виникнення важких ускладнень вагітності. До них відносяться гестоз другої половини вагітності, прееклампсія, еклампсія. Екстрагенітальні та інфекційні захворювання матері в період закладки і формування зубощелепної системи плода можуть викликати відхилення і розвиток патології щелепно-лицевої ділянки. Групою вчених з США були проведені дослідження, в результаті яких встановлено, що низька маса тіла дитини при народженні безпосередньо повідомляється з наявністю захворювань пародонту у матері в період вагітності.

На сьогоднішній день крім стоматологічних захворювань гостро стоїть проблема розвитку перинатальної патології у зв`язку з високою частотою і значним зростанням соматичної захворюваності серед жінок дітородного віку. Хронічну соматичну патологію мають 70% вагітних жінок, а 76% з них стикаються з її загостреннями під час вагітності. У сучасному акушерстві та гінекології найбільш актуально стоїть проблема гестозів, за останні 15 років не мають тенденції до зниження. За даними різних авторів, частота народження гестозів варіюється від 8 до 17%. Сприятливим фоном для розвитку такої акушерської патології, як гестоз, невиношування, плацентарна недостатність, анемія, кровотечі, служать нераціональне харчування, дефіцити білків, вітамінів, мінеральних речовин і наявність хронічної інфекції.

Таким чином, значення санації порожнини рота в період вагітності безперечно і важливо, а усунення вогнищ хронічної одонтогенний інфекції не тільки покращує стоматологічний статус вагітної, зменшує ризик інфікування плода, розвитку дородових і післяпологових ускладнень, але і сприяє полегшенню або усунення екстрагенітальних захворювань, що в кінцевому підсумку сприятливо відбивається як на здоров`я матері, так і на розвиток і здоров`я майбутньої дитини.

Правила проведення стоматологічного лікування у вагітних

Відео: Синусова тахікардія при вагітності

Відносно профілактики стоматологічних захворювань у вагітних опубліковані результати досліджень як вітчизняних, так і зарубіжних авторів, в яких запропоновані різні варіанти і схеми як індивідуальної, так і групової роботи. На сьогоднішній день багато з них і реалізовані, і працюють. Однак, незважаючи на це, поширеність стоматологічних захворювань серед вагітних жінок залишається високою. Виникає необхідність проведення стоматологічного втручання з проведенням місцевого знеболювання, а в деяких випадках - і рентгенологічного контролю.

Вченими різних країн було відзначено, що найбільш сприятливим періодом для проведення стоматологічного лікування залишається II триместр вагітності, а саме з 15-ї по 22-й тиждень гестації, коли вже завершений органогенез плода, сформована плацента, функціонує фетоплацентарної кровообіг, поліпшені показники імунологічного статусу матері . У I триместрі рекомендується обмежуватися гігієнічними процедурами з огляду на можливу високого ризику розвитку фето і ембріопатій, а також недостатності плаценти. В ході проведених досліджень колективом вітчизняних авторів було встановлено, що частота розвитку викиднів при стоматологічних втручаннях у I триместрі склала в середньому 6-9%, тоді як в II - 2-6%.

Це пов`язано не тільки з тяжкістю стоматологічного втручання, а й з рядом факторів, таких як:

• I триместр вагітності;
• повторні вагітності, особливо у багато народжують;
• вік старше 25 років;
• обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
• обтяжений анамнез общесоматической патології (особливо захворювання печінки, нирок, кишечника);
• вагітність, що протікає з токсикозом;
• використання препаратів, що проходять через плацентарний бар`єр або грудне молоко;
• особливості емоційного статусу.

Відео: Набряк Квінке та анафілактичний шок. Як правильно надати допомогу при набряку Квінке і шоці

Однак слід зазначити, що екстрена стоматологічна допомога повинна надаватися на будь-якому терміні вагітності з урахуванням алергологічного статусу і супутньої патології.

У будь-якому періоді вагітності стоматологічна допомога повинна проводитися безболісно, з використанням сучасних місцевих анестетиків, психологічних способів корекції емоційного стану, а за показаннями - і премедикації. Встановлено, що при застосуванні в період вагітності великих доз місцевих анестетиків можливе пригнічення дихання у новонародженого. В ході проведених досліджень колективом авторів були розроблені рекомендації щодо вибору раціонального знеболювання у вагітних різних груп при проведенні стоматологічного втручання. Ці рекомендації включають не тільки схеми вибору місцевого анестетика і способу знеболювання, але і застосування седативних, аналгетичних та психотерапевтичних методів корекції дистресу для безпечного і комфортного стоматологічного лікування вагітних.

При короткочасних втручаннях рекомендовано використовувати препарати на основі 3% -ного мепівакаїна без вазоконстриктора, але оптимальним местноанестезирующим препаратом, що забезпечує ефективне і безпечне знеболювання стоматологічних втручань у вагітних, є 4% -ний артикаин з адреналіном 1: 200000.

Одним з найбільш важливих питань в щоденній практиці лікаря-стоматолога залишається застосування рентгенологічного обстеження під час вагітності. У вітчизняній літературі чіткої відповіді на дане питання ми не знайшли. Однак, за даними American College of Radiology (2013), жоден із сучасних рентгенівських апаратів не має такої сили, щоб викликати негативні наслідки в розвиненому ембріоні. Правильність техніки виконання рентгенологічного обстеження, допустимі дози променевого навантаження, способи і засоби захисту від випромінювання описані не були.

На думку Л.М. Лукіних (2003), всі зусилля лікарів-стоматологів та пацієнтів орієнтовані на реставрацію зубів, але висічення каріозної тканини і пломбування дефекту не можуть бути повноцінним лікуванням в умовах посилення патогенності мікрофлори порожнини рота, а є лише симптоматичним.

Проте чіткого алгоритму ведення вагітних пацієнток лікарем-стоматологом не існує, що і є предметом нашого подальшого дослідження.