Ботулінотерапія в урології

В арсеналі урологів з`явився новий метод лікування порушень сечовипускання, заснований на використанні препаратів ботулінічного токсину. Estet-portal.com пропонує Вам відповіді на деякі питання про можливості ботулінотерапіі в урології, які дала Вікторія Валеріївна Роміх, лікар-уролог, завідуюча лабораторією уродинаміки і функціональних розладів органів таза НДІ урології (Москва)

Вікторія Валеріївна Роміх, лікар-уролог, завідуюча лабораторією уродинаміки і функціональних розладів органів таза НДІ урології (Москва)

Яким пацієнтам показаний даний вид терапії?

- Механізм дії ботулотоксину - це хімічна денервация м`язи. Лікувальний ефект полягає в перериванні патологічної стимуляції м`язи, через яку вона і знаходиться в стані спазму. Це властивість ботулотоксину використовується в урології, наприклад у пацієнтів з нейрогенної детрузорной гіперактивністю. Під час уродинамического обстеження у таких пацієнтів реєструються скорочення детрузора в фазі наповнення, чого в нормі бути не повинно. Таким чином, детрузор знаходиться в стані періодичного спазму. В деяких випадках, коли є денервация на тлі спінальної травми і важкої нейропатії, детрузор настільки спазмовані, що взагалі не входить в фазу релаксації. На невеликих обсягах наповнення виникає спазм, різко втрачається функціональна ємність сечового міхура (МП), це призводить до імперативного нетримання сечі, а іноді - до міхурово-сечоводо рефлюксу і навіть до формування уретерогідронефрозу.

Інший напрямок в застосуванні ботулотоксину в урології - лікування хронічної затримки сечовипускання, викликаної функціональної обструкцією, наприклад, у пацієнтів з менінгоміелоцеле. Ще одна сфера - це інтерстиціальний цистит і синдром хронічної тазової болі. В значній мірі знижується рівень болю, відновлюється функціональна ємність МП.

Одна з головних заслуг ботулінотерапіі - можливість позбавлення від цистостоми пацієнтів-колясочників з важкої гіперактивністю детрузора, рефлюксом, постійними атаками пієлонефриту, які не мали можливості самостійно мочитися і жили з цистостомія. Ботулінотерапія дозволяє збільшити ємність МП, позбавити пацієнта від цистостоми, запобігти пієлонефрит, рефлюкс, а іноді навіть відновити самостійне сечовипускання.

Відео: Ін`єкції ботулотоксину

Чи потрібна перед застосуванням ботулотоксину тестова лікарська терапія?

- Не вимагається. Якщо ми бачимо виражену гіперактивність або важкі нейрогенні порушення, що призвели до детрузорносфінктерной діссенергіі (ДСД), то лише в рідкісних випадках проводимо лікарську терапію. Це стосується випадків, коли з яких-небудь причин ботулінотерапія відкладається або протипоказана. Важкі уродинамические порушення є прямим показанням для терапії ботулінічний токсин.

Чи можна уролога запідозрити діагноз ДСД за клінічними симптомами або це суто уродінаміческой діагноз?

- Детрузорная-сфінктерного діссенергія - це суто уродінаміческой діагноз, він встановлюється на підставі КУДІ, але запідозрити його все ж можна. Нейропатія внаслідок травм спинного мозку і хребта, розсіяного склерозу, вродженої спинномозкової грижі, протрузії міжхребцевих дисків може призводити до погіршення сечовипускання через розвиток ДСД. Перше, на що повинен звернути увагу уролог, це поєднання неврологічних порушень і утрудненого сечовипускання. На користь ДСД часто говорить молодий вік пацієнта, наприклад, у чоловіків, у яких немає ДГПЗ, стриктур уретри, а максимальна швидкість сечовипускання становить 5-6 мл / с. Запідозрити ДСД також можна при різко утруднене старті сечовипускання або переривчастому характер кривої сечовипускання при урофлоуметріі.

Відео: Лекція Ін`єкції Ботулінічного токсину Лантокс в детрузор Ч 2

Коли розвивається позитивний ефект? Як довго буде діяти ін`єкція?

- Ефект починає розвиватися через 3-7 днів і досягає максимуму через місяць. У деяких випадках ми спостерігаємо ефект вже на 2-у добу. Тривалість ефекту ботулінотерапіі різна. Є роботи чеських урологів, які говорять про 18-місячному дію препарату ботулінічного токсину типу А. Необхідно мати на увазі, що є різниця в тривалості ефекту при введенні препарату в детрузор або зовнішній сфінктер. При введенні токсину в детрузор ефект спостерігається більш тривалий час. Якщо ж ін`єкції проводяться в зону зовнішнього сфінктера, що є поперечно-смугастої м`язової тканиною з соматичною іннервацією, то ефект коротше. Серед наших пацієнтів максимальний термін ефективної дії становить 8 місяців, але на даний момент ефект не втрачений, і спостереження триває.

Чи можна ін`єкції застосовувати повторно? З якою періодичністю?

- У нас є досвід 2-кратного введення (через 8 місяців) ботулотоксину у пацієнтів з детрузорной гіперактивністю. Міжнародний досвід свідчить про десятикратних введениях препарату без розвитку побічних ефектів і ускладнень.

Чи розвивається звикання до ботулотоксину?

- За даними іноземної літератури, на думку зарубіжних колег, а також за нашим досвідом, звикання не розвивається.

Чи використовується при цій процедурі анестезія?

- Технологія допускає введення анестетика місцево в сечовий міхур у вигляді інстиляцій з експозицією до 15 хвилин. Чоловікам проводиться короткочасний внутрішньовенний наркоз. Якщо введення токсину проводиться трансперінеально в зону зовнішнього сфінктера, анестезія не потрібна ні жінкам, ні чоловікам. При цьому використовується найтонша голка для електроміографії з входом для ін`єкції, прокол якої безболісно.

Розкажіть, будь ласка, про методику процедури

- Пацієнт поміщається в положення для цистоскопії, вводиться цистоскоп, по спеціальному каналу проводиться голка. Ми користуємося металевої незламної голкою з мітками глибини введення. Розведення препарату стандартне, яке зазначено в технології. У сечовий міхур вводиться від 100 до 300 ОД препарату, по 1 мл розчину в кожну точку. У зону сфінктера виконується 4 ін`єкції на 3, 6, 9 і 12 годинах умовного циферблату. У китайських колег є досвід введення ботулотоксину в 8 точок сфінктера на різному віддаленні від шийки, що є ефективним у випадках його вираженого спазму.

Відео: Контурна пластика. Відділення косметології клініки "Ві-Терра"

Чи є негативні сторони терапії ботулінічний токсин? Які ускладнення? Як вони усуваються?

- Може бути незначна гематурія в перші 2 години після введення ботулотоксину. Негативні сторони ми поки не бачили. Однак пацієнта необхідно госпіталізувати хоча б в стаціонар одного дня, ми не вважаємо ботулінотерапію повністю амбулаторної процедурою.

Катетер встановлюється всім пацієнтам?

- Ні, не всім. Пацієнтам, у яких практично відсутнє самостійне сечовипускання і які перебували на интермиттирующей самокатетерізація, встановлюється катетер на перші 4 дні, тобто на той період часу, протягом якого почне дію ботулотоксин.

Відео: ботулінічного токсин у хворих з гіперактивним сечовим міхуром ч1 1

Чи є досвід застосування ботулінічного токсину при ДГПЗ і інших захворюваннях простати?

- При ДГПЗ є позитивна симптоматика після ін`єкцій ботулотоксину - поліпшується сечовипускання, збільшується його швидкість. Але метод лікування порушень сечовипускання при ДГПЗ вимагає більш глибокого розгляду і в плані морфологічних змін, і в плані клінічного значення.

Які перспективи застосування ботулінотерапіі в урології?

- Крім ГМП, ХЗМ на тлі функціональної обструкції, перші результати ботулінотерапіі є багатообіцяючими також при таких широко поширених станах, як синдром хронічної тазової болі (СХТБ), інтерстиціальний цистит.