Як уникнути ускладнень при терапії препаратами ботулотоксину

Відео: Як уникнути птозу верхньої повіки при застосуванні «Диспорта». estet-portal.com

За останні роки методологічний арсенал косметології поповнився низкою малоінвазивних маніпуляцій. Серед них найбільшу популярність завоювали ін`єкційні методики, основною з яких є терапія препаратами ботулотоксину. Однак при всій своїй ефективності, комерційної привабливості та ілюзії простоти виконання ін`єкцій терапія препаратами ботулотоксину пов`язана з низкою побічних явищ.

Клінічна практика відповідно до принципів доказової медицини хоч і знижує число використовуваних препаратів, проте істотно підвищує безпеку виконуваних процедур. На даний момент таких препаратів на ринку України всього два - ботокс і диспорт.

Найбільш вивченим препаратом ботулінічного токсину продовжує залишатися ботокс. Зокрема, за даними Кокранівської бібліотеки, цей препарат був вивчений в 192 клінічних дослідженнях (у тому числі 82 міжнародних багатоцентрових), що в рази перевищує такі для інших препаратів ботулінічного токсину. Останнім часом істотний внесок у вивчення ботокса внесли унікальні наукові дані, отримані в ході вивчення його застосування для лікування мігрені (клінічна програма PREEMPT).

Далі розглянемо ускладнення в типових зонах, що піддаються впливу препаратів ботулотоксину.

Ускладнення в області перенісся (глабелли) і чола

При введенні препаратів ботулотоксину в зазначеній зоні найбільш важливо уникнути птозу брів (важкі брови) і верхніх повік. Птоз брів (рис. 1) є найчастішим ускладненням при проведенні маніпуляції в області чола. Також можливе підняття латерального краю брови через нерівномірне розслаблення м`язи (комічна брову, "брову доктора Спока" (Названа в честь відомого члена команди зорельота "Enterprise" в телевізійному серіалі "Зоряний шлях"), Коса брову).

Відео: Побічні ефекти препаратів від тиску

Botulinum Toxin in Clinical Dermatology, edited by Anthony V Benedetto. 2006

Рекомендовано одночасно з областю чола працювати і з глабелли, щоб нівелювати депрессорноє дію на брову m. corrugator supercilii. Хорошим способом профілактики є використання малих доз концентрованого розчину. Все частіше вдаються до ослаблення м`язів, а не до їх паралічу, хоч це і призводить до прискорення реиннервации в оброблених м`язах.

Відео: Наслідки неправильних уколів ботоксу

Повністю вилікувати птоз брів можна. Якщо він має місце, слід заспокоїти пацієнта, пояснивши, що позиція брови нормалізується протягом 3-4 міс. Можливо блокування депрессорной частини m. orbicularis oculi невеликими дозуванням, що дає можливість підняти брову на 2-3 мм.

При розвитку ефекту "брови доктора Спока" необхідно ін`єктувати невеликі дози ботулотоксину в усе ще функціонує частина м`язи. Однак слід пам`ятати, що надмірна корекція може закінчитися опусканням латерального краю брови.

Ускладнення в області верхньої повіки після ін`єкцій ботулотоксину

Розвиток птозу верхньої повіки (рис. 2) відбувається при введенні препаратів ботулотоксину нижче орбітальної перегородки. В цьому випадку рекомендовані -адренергіческіе антагоністи у вигляді очних крапель, які необхідно застосовувати по 1-3 краплі щодня, до тих пір поки зберігаються симптоми. Ці препарати стимулюють мюллерівський м`яз і піднімають верхню повіку. Не зайвим в цьому випадку буде призначення курсу процедур миостимуляции.

Гематоми і легкий головний біль є транзиторними побічними ефектами, і їх тривалість складає від декількох годин до 1-2 днів після ін`єкцій.

Ускладнення в периорбитальной області після ін`єкцій ботулотоксину

Ін`єкції ботулінічного токсину в цій зоні можуть підкреслювати надлишок жирової тканини, розташованої під нижньою повікою (мішки під очима). Часте побічне явище - формування набряклості. Крім того, можливі опускання і відвисання нижньої повіки з недостатнім його закриттям і / або розвиток порушення сльозовиділення з подальшим виникненням симптому сухого ока.
Рідкісним ускладненням при істотній передозуванні або порушення адекватного безпечної відстані від ока може бути диплопія і параліч m. rectus lateralis oculi через локальну дифузії токсину. При введенні препарату в m. zygomaticus major може розвинутися асиметрія посмішки і / або опущення куточка рота і посилення зморшок скорботи.

Необхідно діагностувати можливий розвиток побічних явищ у вигляді посилення мішків під очима. У пацієнтів з надлишком шкіри біля латерального Кантус очі при введенні препаратів ботулотоксину утворюється небажана складка шкіри під оком і посилення діагональних зморшок в виличної зоні. Як і в зоні чола, хорошою практикою буде введення малих концентрованих доз на відстані 1-1,5 см від латерального краю очниці.

Пацієнтам з позитивним sluggish snap test не рекомендується вводити препарат в медіальну підочноямкову область, оскільки це викличе стійку рихлість, фестончатим шкіри і зумовить негативний косметологічний ефект.

Втрата сфинктерной функції кругової м`язи очі (рис. 3) можлива при дифузії препарату на пальпебральную частина, що призводить до розвитку мимовільного моргання або форсованого закриття очі. У косметологічної практиці це властиво літнім пацієнтам з ослабленою septum orbitalе, а також пацієнтам, які перенесли операцію блефаропластики нижньої повіки.

Botulinum Toxin in Clinical Dermatology, edited by Anthony V Benedetto. 2006

При виникненні набряклості рекомендовано призначення протинабрякових препаратів протягом тижня (верошпирон, фуросемід).

Відео: УКОЛИ Ботокс ШКОДУ

У разі відвисання нижньої повіки і порушення сльозовиділення необхідно симптоматичне лікування з обов`язковим залученням офтальмолога для попередження розвитку кератиту.

Ускладнення в області рота, підборіддя, шиї

Робота з круговим м`язом рота може привести до часткової неспроможності m. orbicularis oris з тимчасовою втратою здатності свистіти або пити через трубочку. Іноді можливе короткочасне (протягом 7-10 днів) порушення мови.

Надмірна слабкість m. depressor anguli oris може зробити посмішку асиметричною, особливо якщо токсин введений занадто медіально. При проведенні процедури в області підборіддя може спостерігатися асиметрія рухів рота і теоретично можливо недостатнє закриття рота.

Передозування препаратів ботулотоксину в області шиї може призвести до розвитку дисфагії, зміни тембру голосу, слабкості м`язів-леваторов шиї. Необхідно пам`ятати, що платізма лежить поверхнево, тому ін`єкції повинні проводитися внутрішньо або підшкірно. Частота ускладнень в цій зоні низька, і всі вони, як правило, пов`язані з надмірним використанням препарату і занадто глибокими ін`єкціями.

У більшості випадків побічні реакції в зоні рота і шиї вирішуються самостійно протягом 1-2 тижнів за умови використання помірних доз.

Побічні ефекти і протипоказання до виконання ін`єкцій препаратів ботулотоксину

1. Часті неважкі побічні реакції нетривалого характеру.

• відчуття поколювання, печіння або болю;
• набряклість;
• почервоніння;
• легкий головний біль.
• екхімози, що тривають від 3 до 10 днів;
• асиметрія;
• асиметрична усмішка;
• слабкість шиї;
• недостатній косметичний ефект.

Рідкісні, ідіопатичного характеру:

• оніміння та парестезії;
• локальні тонічні скорочення;
• легка нудота і раптова блювота;
• легке нездужання і міалгії (місцеві і загальні).

2. Тривалі серйозні побічні реакції, що залежать від техніки проведення ін`єкцій:

• Блефароптоз;
• птоз брів;
• диплопія;
• посилене сльозотеча або ксерофтальмия з кератит або без нього;
• ектропіон (з можливим розвитком ксерофтальмии);
• лагофтальм;
• дисфагія;
• дизартрія.

3. Тривалі серйозні побічні реакції, які не залежать від техніки проведення ін`єкцій:

• реакції гіперчутливості;
• уртикарний висип;
• задишка;
• набряк м`яких тканин;
• анафілаксія.

Протипоказання до проведення ботулінотерапіі:

• емоційна лабільність пацієнтів із завищеними очікуваннями;
• нейром`язові захворювання (міастенія, синдром Ітона - Ламберта);
• алергія до будь-якого з компонентів препарату (ботулотоксин, желатин, лактоза);
• прийом препаратів, які можуть змінювати ефект ботулотоксину (наприклад аміноглікозиди, хінін, блокатори кальцієвих каналів);
• вагітність або період годування груддю.

Таким чином, препарати ботулотоксину є ефективним засобом в боротьбі з мімічними зморшками. Однак поряд з позитивним результатом можливий ряд побічних ефектів. Для запобігання розвитку небажаних явищ необхідно використовувати препарати з доведеною безпекою і мінімальної дифузією. Знання особливостей застосування препаратів ботулотоксину дозволяє уникнути побічних явищ, а при їх виникненні допомагає ефективно з ними впоратися.