Лікування гестаційного діабету

Гестаційний діабет діагностують у 9,2% вагітних жінок

Виникає в період вагітності цукровий діабет в медицині називають гестаційним діабетом. гестаційний діабет є однією з форм діабету, який відбувається в період вагітності, як правило, у другому її триместрі. Цей стан характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові. Гестаційний діабет діагностують у 9,2% вагітних жінок в США.

Чим небезпечний гестаційний діабет? У новонароджених від хворих діабетом матерів в 5 разів частіше діагностують синдром респіраторного дистресу і вроджені аномалії (особливо, якщо гіперглікемія відзначалася в першому триместрі вагітності), підвищений ризик гіпоглікемії новонароджених, гіпокальціємії і жовтяниці. У вагітних жінок з гестаційним діабетом частіше бувають прееклампсія, інфекційні захворювання, післяпологові кровотеченія- їм частіше роблять кесарів розтин (внаслідок макросоміі плода).

Необхідні лабораторні тести при гестаційному діабеті

Тест з навантаженням глюкозою

Тест з навантаженням глюкозою (рівень глюкози визначають через 1 год після прийому 50 г глюкози натще) повинен в плановому порядку проводитися у всіх жінок між 24-28 тижнями вагітності. При наявності симптомів діабету або якщо попередня вагітність супроводжувалася підвищенням рівня цукру, обстеження проводять раніше. При наявності факторів ризику розвитку гестаційного діабету (наприклад, виражене ожиріння або гестаційний діабет в анамнезі) цей тест проводять вже при першому відвідуванні лікаря. Якщо результат негативний, то повторний тест проводять на 24-28 тижні вагітності.

Якщо рівень глюкози в крові перевищує 140 мг / мл, то це вважається відхиленням від норми. Оскільки часто бувають помилково позитивні результати, при рівні глюкози в крові вище 130 мг / мл слід провести тест толерантності до глюкози після 3 год голодування.

Тест толерантності до глюкози

Тест толерантності до глюкози необхідно провести при позитивному результаті попереднього тесту. Протягом 2 днів пацієнтка вживає їжу, яка містить як мінімум 150 г вуглеводів. Визначають рівень глюкози натще вранці. Потім вагітної пропонують прийняти 100 г глюкози у вигляді розчину і визначають рівень глюкози в крові через 1, 2 і 3 години. Якщо двічі результати тесту не відповідають нормі (натще: 35 глюкози в крові мг / дл, 1 годину: 180 глюкози в крові мг / дл- 2 години: 155 глюкози в крові мг / дл- 3 години: 140 глюкози в крові мг / дл ) необхідне лікування гестаційного діабету.

Правильна дієта для лікування гестаційного діабету

Правильна дієта є основою лікування гестаційного діабету. Калорійність їжі повинна становити 30-35 ккал / кг в день. Якщо пацієнтка має надлишкову масу тіла, то цей показник повинен бути знижений до 24 ккал / кг в день. Не слід вживати в їжу тістечка, цукерки та інші вуглеводи, які швидко засвоюються. Дієта повинна на 50-60% складатися з вуглеводів, на 20-25% з білків і на 20% з жирів-продукти повинні містити багато харчових волокон. Фізичні вправи підвищують ефективність дієтотерапії.

Акушерська спостереження жінок з гестаційним діабетом

Показано УЗД на ранніх термінах для встановлення терміну вагітності. Потім доцільно повторювати його кожні 2 тижні до 36 тижнів, потім - щотижня. Якщо лікар підозрює макросомія плода, проводять УЗД. Якщо маса новонародженої перевищує 4 кг, проводять кесарів розтин у відповідні терміни.

Показана самостійна перевірка вагітної рівня глюкози в крові 4 рази на день перед основними прийомами їжі і перед сном. При кожному відвідуванні лікаря слід проводити експрес-тест на рівень глюкози натще. Якщо рівень глюкози перевищує натщесерце 105 мг / дл (або 120-130 мг / дл після прийому їжі), вагітної показана госпіталізація для з`ясування ефективності дієтотерапії. Якщо рівень глюкози залишається високим (більше 110 мг / дл) призначають інсулінотерапію. При її неефективності лікар може призначити глібенкламід, безпека застосування якого після першого триместру підтверджена. Однак, цей препарат не є стандартом лікування. Також необхідно щодня перевіряти наявність кетонурии, щоб бути впевненим щодо адекватності калорійності дієти.

Амніоцентез дозволяє визначити зрілість легенів плода перед кесаревим розтином. Це дуже важливо, оскільки у дітей матерів з гестаційним діабетом, як правило, затримується дозрівання легеневої тканини.

Новонароджені повинні перебувати під постійним наглядом щодо появи гіпоглікемії, що обумовлено високим рівнем інсуліну в крові.

Лікування жінок з гестаційним діабетом після пологів

Вже через 6 тижнів після пологів жінкам-діабетикам призначають тест толерантності до глюкози, причому призначають 75 г глюкози. Так визначають залишковий рівень порушення толерантності. Жінки з історією гестаційного діабету стикаються з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу (на 35%) протягом багатьох років після пологів, але зміна способу життя або режиму лікування (метформіном) може мати захисний ефект в цій групі населення. 23.02.2015 р Програма по профілактиці діабету (DPPOS) проаналізувала довгострокові показники метаболічного здоров`я 288 жінок, які мали в минулому діагноз гестаційного діабету і 1226 матерів, які не мали історію захворювання. Жінки брали препарат метформін- зміна способу життя було направлено на зниження маси тіла на 7% і виконання помірних кардіо- вправ протягом 150 хв на тиждень. Протягом 6 років дослідження DPPOS 2 рази в рік у жінок вимірювали рівні глюкози в крові. Довгострокові наслідки для здоров`я учасниць програми з профілактики діабету оцінювали ще протягом 4 років після закінчення дослідження (всього - 10 років).

Жінки з історією гестаційного діабету, які брали препарат метформін або сильно змінили свій спосіб життя, були менш схильні до розвитку цукрового діабету 2 типу. Отримували плацебо жінки з гестаційним діабетом в анамнезі мали на 48% вищий ризик розвитку діабету в порівнянні з жінками, у яких ніколи не було діагностовано це стан.

У жінок з гестаційним діабетом в минулому, які сильно змінили свій спосіб життя, було відзначено зниження ризику розвитку діабету 2 типу на 35,2%. У брали метформін жінок ризик розвитку діабету 2 типу знизився на 40,4%. Таким чином, застосування метформіну і зміна способу життя дуже ефективно в уповільненні прогресування діабету 2 типу як в короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. джерело: Endocrine Society