Сучасні можливості терапії хронічного болю в амбулаторних умовах

Відео: Ефективне ведення пацієнтів з мігренню

Відео: Діагностика та лікування болю в спині. Левін О.С

Біль - одна з найбільш частих скарг, з якими пацієнти звертаються до лікаря. З позиції фізіології, біль - одна з найважливіших реакцій організму, спрямована на виживання як окремого індивідуума, так і біологічного виду. Цей симптом сприяє адаптації живих організмів до мінливих умов зовнішнього середовища шляхом формування умовних рефлексів, пов`язаних з поведінкою, яке забезпечує уникнення болю.

Однак біль не тільки інформує нервову систему про пошкодження нервових структур організму, але і викликає рефлекторні і поведінкові реакції, які дають можливість звести шкідливу дію до мінімуму.

Відео: ІХТ В УМОВАХ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ЧАСТИНИ. АНТК ім. Антонова (Київ). Сергєєва Жанна Єгорівна

Біль, яка довго триває, поглинає всю увагу людини, витісняючи його бажання і потреби, змінює соціальну сутність. Виразність цього впливу може бути настільки сильною, що можливі порушення з боку психічного стану, в деяких випадках призводять до спроб суїциду. І хоча причинами болю можуть бути вельми різні порушення в організмі, але часто пацієнтів призводить до лікаря лише біль, і вони насамперед хочуть позбутися від неї. А вже після цього з`являється можливість проведення діагностичних і лікувальних процедур.

На жаль, сьогодні все більше і більше пацієнтів страждають хронічним болем. Раз у раз на кожному кроці чути: зубна або головний біль, біль в суглобах, попереку тягне, болі в животі ... Найчастіше всі вони носять хронічний характер. Це пов`язано зі зростанням чисельності онкологічних захворювань, несвоєчасного звернення пацієнтів до лікаря, що провокує перехід хвороб у хронічні та важкі стадії, неправильним способом життя, а також високою вартістю оперативного лікування безлічі хвороб. Як допомогти таким людям? Як хоч на час позбавити їх від болісного почуття - болю?

Основним завданням лікаря є визначення інтенсивності болю за суб`єктивними ознаками, а також встановити, наскільки сильно ця біль впливає на пацієнта, на його якість життя і психічний стан. Для цього необхідно зібрати детальний анамнез захворювання і життя. Дізнатися у пацієнта, як він сам оцінює вираженість болю за 10-бальною шкалою. Це потрібно для визначення ефективності призначеної терапії. Адже суб`єктивними відчуттями властиво змінюватися під дією різних факторів.

Тільки оцінивши ці параметри, лікар може визначитися з вибором терапії. У більшості випадків позбувшись патологічного процесу і вилікувавши основне захворювання, доктору вдається вирішити всі проблеми хворого. Але є захворювання, лікування від яких неможливо, отже, від фахівця потрібно антиноцицептивного лікування.

Відео: Можливості лікарського лікування метастатичного раку легкого в амбулаторних умовах

Інтенсивність знеболюючого ефекту препаратів повинна відповідати тяжкості стану людини і особливості патологічного процесу.

Підбираючи лікування, лікар повинен пам`ятати про основні вимоги до амбулаторному лікуванню:

• ефективність;
• швидкість настання знеболення;
• відсутність побічних явищ;
• добра переносимість;
• відсутність звикання до препарату.

Також лікування не повинно включати застосування складних методик або додаткових пристосувань. Застосування препаратів може бути як в пероральної, так і в ін`єкційної формах.

Лікарські препарати, які в тій чи іншій мірі відповідають вимогам, називають інші антипіретики та анальгетики. Препарати цієї групи мають центральним дією (парацетамол) або з комбінованим центральним і периферичним дією. Засоби, що відносяться до цієї групи, називають нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП).

Їх знеболюючий ефект пояснюється запуском декількох механізмів дії. Відомо, що ряд медіаторів, які беруть участь в запальному процесі (калікреїн-кінінової система, гістамін, серотонін, катехоламіни, компоненти системи комплементу) здатні ініціювати виникнення болю, підтримуючи тим самим больовий процес. Їх механізми реалізуються за рахунок пошкодження тканин, підвищуючи чутливість периферичних рецепторів, а також викликаючи набряк. Отже, пригнічуючи вивільнення медіаторів, можна зменшити больовий синдром.

Якщо брати до уваги НПЗП, то вони діють завдяки придушення активності ферменту ЦОГ. Цей фермент перетворює неактивну арахідонову кислоту в активні молекули простагландинів, які є головними пусковими механізмами у виникненні болю і лихоманки. Також вони діють на судини, розширюючи їх, викликаючи цим набряк тканин, ексудацію плазми крові.

Існує 2 види циклооксигенази (ЦОГ-1 і ЦОГ-2). У розвитку запалення бере участь ЦОГ-2, тоді як ЦОГ-1 відіграє захисну роль в слизовій оболонці шлунка від впливу на неї соляної кислоти. На тлі цього з`явилися препарати, які пригнічують активність ЦОГ-2 вибірково. Але, що стосується больового ефекту, то в ньому беруть участь як раз ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Тому доцільно застосовувати блокатори ЦОГ-1,2 для лікування больового синдрому.

Знижуючи ЦОГ, НПЗП зменшують міграцію нейтрофілів, перешкоджає дегрануляції, обмежуючи виділення медіаторів запалення. Ці препарати блокують стабілізацію мембран лізосом, перекисне окислення ліпідів, попереджаючи пошкодження структур, зменшують утворення АТФ.

Також ефективним виявилося використання препарату ацетамінофен, який впливає на центральні механізми. Тобто, НПЗП діє не тільки периферически. Ця здатність препаратів цієї групи дала можливість використовувати їх для боротьби з післяопераційної болем, болем після інших травматичних маніпуляцій.

Значиться, що НПЗП діють на центральні і периферичні механізми сприйняття болю, а також мають протизапальний ефект. Останнім часом часто використовуваним препаратом цієї групи став декскетопрофен (правообертальні ізомер кетопрофену).

Дослідження показали виражений протибольовий ефект кетопрофену. Також встановлено, що він є рацемической сумішшю двох стероізомеров. При цьому активність має лише правовращающих ізомер. А ось другий не дає ніякого позитивного впливу, а тільки викликає побічні реакції. Завдяки можливості синтезувати високоочищений правобічний ізомер, з`явився новий препарат, який дозволяє в 2 рази знизити дозу препарату, при цьому знижує ризик побічних ефектів. Це декскетопрофен.

У практиці використовують трометамоловой сіль препарату, яка має гарну абсорбцію. В середньому концентрація в плазмі максимальна вже через 20 хвилин.

Короткий період напіввиведення і швидка елімінація зменшують можливість розвитку побічних явищ. Також є дані про відсутність кумулятивних явищ препарату.

Як згадувалося вище, в терапії больового синдрому дуже важлива швидкість настання ефекту. Тому використання ін`єкційних форм препарату дасть можливість створити максимальну концентрацію вже через кілька хвилин, минаючи травний тракт.

Декскетопрофен усуває м`язову, суглобову, фасциальні, травматичну біль. Він ефективний при ниркових коліках та в стоматології після екстракції зубів та інших малих оперативних втручань в щелепно-лицевої ділянки.
Ці здібності дають можливість успішно конкурувати декскетопрофену з іншими препаратами, і навіть опіатами. Особливий інтерес викликає можливість використовувати його для місцевої анестезії.

Таким чином, при наявності пацієнтів з хронічним больовим синдромом, які потребують в позбавленні від болю і поліпшення якості життя, фахівець може полегшити стан за допомогою НПВН, а саме декскетопрофеном, як одним з найефективніших препаратів.

А пацієнтам слід пам`ятати, біль - серйозний сигнал про проблеми в організмі, які вимагають лікування не тільки самої болю, а й усього організму в цілому.