Лікування невропатичного болю

Відео: Нейропатическая біль

Нейропатическую біль часто описують, як обпалює, колючий, стріляючий або нагадує ураження електричним струмом

Нейропатическая біль - це біль, яка обумовлена проблемою з сигналами від нервів. Існують різні причини нейропатичного болю. Інший поширений тип болю - через травми, опіку, тиску та ін. Традиційні знеболюючі препарати, такі як парацетамол, протизапальні засоби і кодеїн, зазвичай не дуже добре допомагають. Однак, у ногах біль часто може бути ослаблена під дією антидепресантів або анти-епілептичних ліків. Також іноді застосовують інші знеболюючі ліки і методи.

Що таке нейропатіческая біль?

Біль поділяють на два типи - ноцицептивную і нейропатическую біль.

Ноцицептивная біль - це тип болю, яка буває у кожної людини в якийсь момент життя. Вона викликана фактичним або потенційним пошкодженням тканин. Ноцицептивная біль може бути викликана опіком, травмою, тиском поза тілом або тиском всередині тіла (наприклад, внаслідок пухлини). Ми відчуваємо біль в цих ситуаціях тому, що в результаті травми активуються або пошкоджуються крихітні нервові закінчення, а через нерви надсилаються повідомлення про біль у мозок.

Ноцицептивная біль, як правило, гостра. Її можна полегшити застосуванням традиційних знеболюючих препаратів (як парацетамол) і протизапальних знеболюючих препаратів (як кодеїн і морфін).

Нейропатическая біль викликаний проблемою з одним або декількома нервами. Функції нерва порушуються так, що він посилає повідомлення про біль у мозок. Нейропатическую біль часто описують, як обпалює, колючий, стріляючий або нагадує ураження електричним струмом.

Традиційні болезаспокійливі засоби менш імовірно ефективні при нейропатичного болю, ніж при ноцицептивной болю. Однак інші види ліків часто добре полегшують цей вид болю.

Що викликає нейропатическую біль?

Різні захворювання можуть вплинути на нерви і можуть викликати нейропатическую біль як одну з особливостей стану. До них належать такі: 1) невралгія трійчастого нерва, 2) постгерпетична невралгія, 3) діабетична нейропатія - нервовий розлад, яке розвивається у деяких людей з діабетом, 4) фантомний біль після ампутації, 5) множинний склероз, 6) болі після хіміотерапії, 7) ВІЛ-інфекція, 8) алкоголізм, 9) рак, 10) атипова лицьова біль, 11) різні інші незвичайні нервові розлади.

Примітка: Людина може мати в один і той же час ноцицептивную і нейропатическую біль. Наприклад, при деяких видах раку може розвинутися ноцицептивної біль і нейропатіческая біль.

Детальніше про природу нейропатичного болю

Ставлення до нейропатичного болю може бути:

Відео: Лірика - епілепсія лікування болю - Аптека24

Аллодінія. Це означає, що біль з`являється або погіршується при торканні, яке зазвичай не викликає біль. Наприклад, легкий наліт на обличчі може викликати біль, якщо у Вас невралгія трійчастого нерва. Тиск постільної білизни може викликати біль, якщо у вас є діабетична нейропатія.

Гипералгезия. Це означає, що у вас виникає сильний біль від зіткнення, яке зазвичай може викликати лише невеликий дискомфорт. Наприклад, м`який тиск на хворобливу область може викликати сильний біль.

Парестезії. Це означає, що у вас виникають неприємні або хворобливі відчуття, навіть коли немає доторкається стимулу. Наприклад, у вас можуть виникнути відчуття хворобливого поколювання шпильок або ураження електричним струмом.

На додаток до болю, саме вплив болю на ваше життя також може мати важливе значення. Наприклад, біль може привести до порушення сну, тривозі і депресії.

Як часто виникає у ногах біль?

Передбачається, що приблизно 7 з кожних 100 чоловік у Великобританії мають стійку (хронічну) нейропатическую біль. Вона набагато частіше зустрічається у літніх людей, які більш схильні до розвитку перерахованих вище захворювань.

Лікування невропатичного болю

Лікування невропатичного болю включає: 1) лікування основної причини (якщо це можливо) - 2) застосування лікарських засобів-3) фізичні методи лікування-4) психологічне лікування.

Лікування основної причини нейропатичного болю

Якщо це можливо, лікування основної причини може допомогти полегшити нейропатическую біль. Наприклад, якщо у вас діабетична нейропатія, то хороший контроль діабету може допомогти полегшити стан. Якщо у вас рак, то його лікування також може полегшити біль. Примітка: Тяжкість нейропатичного болю часто не відповідає тяжкості основного захворювання. Наприклад, біль після оперізуючого лишаю (після герпетичної невралгії) може бути дуже сильною, незважаючи на те, що немає висипу або ознак залишилася інфекції.

Лікарські засоби, що застосовуються для лікування нейропатичного болю

Зазвичай застосовують традиційні знеболюючі препарати. Ймовірно, ви вже пробували застосовувати традиційні знеболюючі препарати (наприклад, парацетамол) або протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен). Однак, в більшості випадків їх застосування не дозволяє знизити ступінь нейропатичного болю.

трициклічніантидепресанти

Трициклічніантидепресанти часто застосовують для лікування нейропатичного болю. Вважається, що вони працюють, перешкоджаючи способу передачі нервових імпульсів. Найчастіше для лікування нейропатичного болю призначають амітриптилін.

Відео: невропатія променевого нерва як лікувати

Трициклічний антидепресант може полегшити біль протягом кількох днів, але в деяких випадках це може зайняти 2-3 тижні. Найкраще продовжувати застосовувати препарат як мінімум 4-6 тижнів, щоб побачити, наскільки добре працює антидепресант.

Найбільш частим побічним ефектом застосування антидепресантів є сонливість. Щоб спробувати уникнути сонливості, лікування потрібно починати з низької дози (потім поступово її збільшувати при необхідності). Сухість у роті є іншим поширеним побічним ефектом. Тому потрібно пити часто воду.

Інші антидепресанти для лікування нейропатичного болю

В ході ряду досліджень було показано, що антидепресант дулоксетин ефективно послаблює нейропатическую біль. Було встановлено, що дулоксетин ефективний при лікуванні діабетичної нейропатії. Цей препарат застосовують в якості першої лінії для терапії цього захворювання. Дулоксетин не класифікують як трициклічний антидепресант, але як інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну. При інших видах невропатичного болю цей препарат також можуть призначити, якщо не працюють трициклічніантидепресанти або при їх застосуванні виникають побічні ефекти. Діапазон можливих побічних ефектів, викликаних Дулоксетин, відрізняється від тих, які викликають трициклічніантидепресанти.

Анти-епілептичні препарати (протисудомні)

Анти-епілептичні препарати є альтернативою антидепресантів. Наприклад, габапентин або прегабалін. Ці ліки зазвичай застосовують для лікування епілепсії, але вони також полегшують нейропатическую біль. Анти-епілептичні препарати можуть зупинити нервові імпульси, запобігаючи епілептичні припадки. Як і у випадку з антидепресантами, на початку лікування призначають низьку дозу, а потім поступово її підвищують (в разі необхідності). Лікування може зайняти кілька тижнів для максимального ефекту.

Опіоїдні анальгетики для лікування нейропатичного болю

Опіоїдні анальгетики є сильніше традиційних болезаспокійливих засобів. Наприклад, кодеїн, морфін і ін. Як правило, вони не застосовуються в якості першої лінії для нейропатичного болю. Це пов`язано з тим, що існує ризик проблем наркотичної залежності, порушення психічних функцій і інших побічних ефектів при тривалому застосуванні опіатів.

Трамадол є болезаспокійливу засобом, який схожий на опіати, але має власний механізм дії, який відрізняється від інших опіатних анальгетиків. Трамадол можна використовувати для короткочасного лікування нейропатичного болю. Трамадол не слід застосовувати для тривалого лікування.

Комбінація лікарських засобів

Якщо окремо препарати не працюють добре, лікар може призначити комбінацію антидепресанту з анти-епілептичних препаратом. Іноді призначають трамадол в поєднанні з антидепресантом або антиконвульсантом. Оскільки ці препарати працюють по-різному, вони можуть доповнювати один одного і мають адитивний ефект на ослаблення болю краще, ніж один.

Крем Капсаицин для лікування нейропатичного болю

Якщо вищевказані ліки не допомагають або не можуть бути призначені через проблеми або побічних ефектів, застосовують для полегшення невропатичного болю крем Капсаицин. Вважають, що капсаїцин працює, блокуючи нерви від відправки повідомлення про біль. Капсаїцин крем наносять 3-4 рази на день. Для досягнення знеболюючого ефекту його потрібно застосовувати близько 10 днів.

Капсаїцин може викликати відчуття інтенсивного печіння. Однак, цей побічний ефект проходить при регулярному застосуванні. При відчутті печіння крем Капсаицин наносять менше 3-4 разів на день. Капсаїцин крем не слід наносити на пошкоджену або запалену шкіру. Мийте руки відразу ж після нанесення крему капсаїцин.

Інші лікарські засоби для лікування нейропатичного болю

Іноді лікар може призначити інші ліки від нейропатичного болю. Зазвичай їх призначають, а то й допомагають вищевказані ліки. Наприклад, ін`єкції кетаміну. Кетамін зазвичай застосовують в якості анестетика, але при низьких дозах він може надавати знеболюючу дію.

Іншим прикладом є Лідокаїну гель. Його наносять на шкіру за допомогою спеціального патча. Цей препарат іноді застосовують від болю при постгерпетіческой невралгії. Але зверніть увагу, що його не слід наносити на роздратовану або зарубцювалися шкіру.

Побічні ефекти і титрування дози лікарських засобів

Більшість з наведених вище ліків призначають спочатку в низькій дозі. Цього може бути достатньо для полегшення болю, але часто дозу слід збільшити, якщо ефект не є задовільним. Це зазвичай роблять поступово і називають титруванням дози. Будь-яке збільшення дози може відбуватися після певного числа днів або тижнів - в залежності від препарату.

Мета полягає в тому, щоб знайти самі низькі дози, необхідні для полегшення болю. Чим менше доза, тим менше ймовірність розвитку побічних ефектів. Можливі побічні ефекти різні для різних вживаних препаратів. Повний список можливих побічних ефектів можна знайти в інструкції до застосування препарату. Повідомте лікаря, якщо у вас з`явилися будь-які побічні ефекти. Можливо, лікар призначить інший препарат.

Фізичні методи лікування нейропатичного болю

Залежно від місця і причини болю лікар може порадити один або кілька фізичних методів лікування. До них відносяться: фізіотерапія, голкотерапія, нервові блоки з введенням місцевих анестетиків, перкутанная електрична нервова стимуляція і т.д.

Психологічне лікування нейропатичного болю також важливо. Біль може погіршитися внаслідок стресу, тривоги і депресії. Крім цього, сприйняття болю може варіювати в залежності від того, як ми реагуємо на нашу біль і обставини. У ряді випадків може допомогти лікування тривоги або депресії. Крім того, ефективними в наданні допомоги людям з постійною (хронічний) нейропатической болем можуть бути такі методи, як управління стресом, когнітивно-поведінкова терапія і програми управління болем.