Лікування гіперліпідемії

Холестерин на судинах - причина гіперліпідемії

Відео: Олена Малишева. гіперхолестеринемія

Гіперліпідемії зустрічаються часто: майже у 25% дорослого населення рівень холестерину в плазмі перевищує 5 ммоль / л. Оскільки при цьому підвищується ризик серцево-судинних захворювань, своєчасне лікування гіперліпідемії є дуже важливим. При обстеженні хворого з гіперліпідемією в першу чергу слід виключити її вторинне походження, т. Е. Встановити причини, наприклад захворювання печінки і біліарної системи, ожиріння, гіпотиреоз, цукровий діабет, неправильне харчування і зловживання алкоголем. У більшості випадків гіперліпідемії багатофакторний, т. Е. Обумовлені як зовнішніми причинами, так і генетичною схильністю. Деякі форми гиперлипидемий первинні, генетично обумовлені. В основі їх класифікації лежить саме цей факт. При підтвердженні діагнозу гіперліпідемії слід обстежити всіх членів сім`ї хворого.

Фактори ризику

У більшості хворих гіперліпідемія може бути скоригований тільки відповідною дієтою. Значні зусилля в клініках при лікуванні спрямовані на усунення у хворих з порушеннями ліпідного обміну інших факторів ризику, таких як гіпертензія, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, куріння, а також на корекцію порушеного ліпідного обміну. Застосування препаратів, що знижують рівень ліпідів в крові, виправдано лише у порівняно невеликого числа хворих з великими змінами в ліпідному профілі з метою зниження ризику розвитку ішемічної хвороби серця.

Біохімічна діагностика заснована на результатах аналізу крові, взятої у хворого через 14 годин після їжі. Якщо стоїть питання про лікування протягом всього життя хворого, дослідження повторюють 2-3 рази з тижневим інтервалом. У хворих з рецидивуючим інфарктом міокарда і при інших важко протікають захворюваннях концентрація тригліцеридів в плазмі збільшена, а холестерину зменшена. Ліпідний профіль у них не залишається стабільним протягом 3 міс після гострого періоду захворювання. Однак показники, отримані в перші 24 години після розвитку патологічного процесу, коли ще не встигли відбутися істотні зміни метаболізму, можна вважати досить інформативними.

 Ліпопротеїди і гіперліпідемія

 Вступники з їжею тригліцериди в кровоносній руслі перетворюються в хиломікрони, кількість яких в процесі ліполізу прогресивно зменшується. Цей процес здійснюється за участю ферменту ліпопротеінліпази, пов`язаного з ендотелієм капілярів в певних тканинах, в тому числі в жировій, скелетних м`язах і міокарді. Жирні кислоти, що вивільняються в процесі ліполізу, поглинаються тканинами, а що залишилися хиломікрони елімінуються печінкою. Ендогенні тригліцериди синтезуються печінкою і циркулюють в пов`язаному з ліпопротеїдами дуже низької щільності (ЛОНП) стані. З кровотоку вони усуваються за участю того ж ліполітичного механізму, який бере участь в елімінації екзогенних тригліцеридів. Утворені в процесі метаболізму тригліцеридів ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) представляють собою основну систему доставки холестерину в тканини у людини. Це досить невеликого розміру молекули, які, проходячи через судинний ендотелій, зв`язуються зі специфічними рецепторами, що володіють високою спорідненістю до ЛНП на клітинних оболонках, і проникають в клітини шляхом піноцитозу. Внутрішньоклітинний холестерин необхідний для росту і відновлення мембранних структур, а також для утворення стероїдів.

Ліпопротеїди високої щільності (ЛВП) - багаті на холестерин частки, що виконують функцію транспортних посередників, мобілізуючих периферичний холестерин, наприклад з судинної стінки, і переносять його в печінку для елімінації. Таким чином, вони здійснюють функцію протекторів при ішемічній хворобі серця.

 типи гіперліпідемії

Розрізняють декілька типів гіперліпідемії. Тип 1 (зустрічається рідко) характеризується високим рівнем хиломикронов і тригліцеридів в крові внаслідок дефіциту ліпопротеінліпази і супроводжується болями в животі, панкреатит і Ксантоматозние висипаннями.

Тип 2а (зустрічається часто) характеризується великою концентрацією в крові як ЛНП, так і холестерину і асоціюється з ризиком ішемічної хвороби серця. Ці хворі становлять 0,2% в популяції, і сімейна гіперхолестеринемія у них успадковується по гетерозиготному моногенному типу, яка призводить до передчасного розвитку важко протікаючих захворювань серця і ксантоматозу.

Тип 2б (зустрічається часто) характеризується великою концентрацією ЛНП і ЛОНП, холестерину і тригліцеридів в крові і асоціюється з ризиком ішемічної хвороби серця.

Тип 3 (зустрічається рідко) характеризується високим рівнем так званих флотирующих 3-ліпопротеїдів, холестерину і тригліцеридів в крові внаслідок спадкової аномалії апо-ліпопротеїду, поєднується з Ксантоматоз на долонних поверхнях, на ішемічну хворобу серця і захворюваннями периферичних судин.

Тип 4 (зустрічається часто) характеризується високим рівнем в крові ЛОНП і тригліцеридів, може супроводжуватися ожирінням, діабетом і алкоголізмом, веде до розвитку ішемічної хвороби серця і захворювань периферичних судин.

Тип 5 (зустрічається рідко) характеризується високим рівнем в крові хіломікронів, ЛОНП і тригліцеридів. Частково ці метаболічні зміни можуть бути наслідком зловживання алкоголем або цукрового діабету. У хворих цього типу нерідко розвиваються панкреатити.

 Препарати для лікування гіперліпідемії

 Холестирамін (квестран) випускається у вигляді пакетів, що містять по 4 г препарату, і являє собою іонообмінну смолу, яка б пов`язала в кишечнику жовчні кислоти. Утворилися в печінці з холестерину жовчні кислоти потрапляють в кишечник з жовчю і реабсорбуються в верхніх відділах тонкого кишечника. Всього в організмі міститься 3-5 г жовчних кислот, але в зв`язку з кишково-печінкової рециркуляції, яка відбувається 5-10 разів в день, в кишечник щодня потрапляє в середньому 20-30 г жовчних кислот. Зв`язуючись з холестираміном, вони виводяться з каловими масами і виснаження їх запасів в депо стимулює перетворення жовчних кислот в холестерин, в результаті чого рівень останнього, зокрема ЛНП, в плазмі знижується на 20-25%. Однак у деяких хворих в печінці може компенсаторно посилюватися біосинтез холестерину. Добова доза холестираміну становить 16-24 г, але іноді для корекції ліпідного профілю потрібно до 36 г / сут. Така доза занадто велика (9 пакетів по 4 г в день), що незручно для хворих. Майже у половини з них, що приймають холестирамин, розвиваються побічні ефекти (запор, іноді анорексія, здуття живота, рідше діарея). Оскільки препарат пов`язує аніони, то при комбінованому застосуванні з варфарином, дигоксином, тіазідовиє діуретиками, фенобарбіталом і гормонами щитовидної залози слід враховувати, що всмоктуваність їх знижується, тому ці лікарські засоби слід приймати за годину до прийому холестираміну.

Колестипол (Колестід) аналогічний холестирамину.

Нікотинова кислота (випускається по 100 мг) знижує рівень холестерину і тригліцеридів у плазмі. Можливо, дія її обумовлено антилиполитическим ефектом в жировій тканині, в результаті чого знижується рівень неестеріфіцірованних жирних кислот, що представляють собою субстрат, з якого в печінці синтезуються ліпопротеїди. Для лікування хворих з гіперліпідемією використовують 1-2 г нікотинової кислоти 3 рази в день (в нормі потреба в ній організму становить менше 30 мг / добу). При цьому у хворого часто червоніє шкіра обличчя і порушується функція травного тракту. При поступовому збільшенні дози протягом 6 тижнів побічні реакції менш виражені і до них розвивається толерантність.

Нікофураноза (тетранікотіноілфруктоза, Браділан), ефір фруктози і нікотинової кислоти, можливо, краще переноситься хворими.

Клофібрат (Атромід- випускається по 500 мг) пригнічує синтез ліпідів в печінці, знижуючи рівень холестерину в плазмі на 10-15%. У хворих з гіперліпідемією 3 типи ефект може бути в два рази більше вираженим. Клофібрат легко всмоктується в травному тракті і в значній мірі зв`язується з плазмовими протеїнами. Його дія припиняється в результаті метаболізму в печінці, крім того, він в незміненому вигляді виводиться з сечею. В кількості 500 мг його приймають 2-3 рази на день після їди. Побічні ефекти виражені слабо, але іноді розвивається гостра біль у м`язах, особливо при гіпопротеінеміческіх станах, таких як нефротичний синдром, коли концентрація вільного речовини незвично велика. Результати контрольованого дослідження з плацебо, в якому брали участь 15 475 хворих, свідчать про те, що при використанні клофибрата з метою первинної профілактики інфаркту міокарда частота розвитку інфарктів міокарда була на 25% нижче у хворих, які отримували активний препарат. Однак несподіванкою виявилося збільшення частоти летальних випадків від захворювань, не пов`язаних з ішемічною хворобою серця, що залишилося без пояснення (доповідь Комітету провідних дослідників. Br. Heart J., 1978- Lancet, 1984). У хворих, які приймали клофибрат, збільшувалася частота калькульозногохолециститу, який вимагав хірургічного лікування. При комбінованому застосуванні з антикоагулянтами для прийому всередину, фуросемідом і похідними сульфомочевіни може відбуватися взаємодія в результаті їх конкуренції з клофібратом за зв`язок з плазмовими альбумінами. У зв`язку з цим збільшується концентрація в крові фармакологічно активних які пов`язані з білком з`єднань, що призводить до посилення ефектів зазначених препаратів при призначенні їх в терапевтичних дозах. У багатьох країнах клофибрат як гиполипидемического кошти заборонений для тривалого застосування.

Бензафібрат (Безаліп) по дії схожий з клофібратом. Він знижує рівень в плазмі тригліцеридів і холестерину.

Пробукол (Лурселл) збільшує екскрецію жовчних кислот і знижує біосинтез холестерину, в результаті чого зменшується концентрація ліпідів в плазмі як низькою, так і високої щільності, що володіють протекторними властивостями. Зазвичай препарат добре переноситься хворими, але у деяких з них розвиваються розлади з боку травного тракту і болю в животі.

Лікування гіперліпідемії в залежності від її типу

Лікування при гіперліпідемії слід проводити з урахуванням деяких загальних положень. По-перше, необхідно спочатку спробувати впливати на будь-яку патологію, здатну викликати порушення ліпідного обміну, наприклад цукровий діабет, гіпотиреоз.

По-друге, коригують дієту: а) зменшують кількість споживаних калорій при надмірній масі тіла до її нормалізації (зрозуміло, необхідно зменшити споживання алкоголю і жирів тваринного походження) - припинення вживання алкоголю супроводжується зниженням рівня тригліцеридів в крові-б) хворі, у яких не знижується маса тіла або вона вже відповідає нормі, повинні вживати в їжу меншу кількість жирів, жири тваринного походження слід замінити на поліненасичені жири або олії. Дотримання спеціальної дієти, наприклад виключення з неї яєчного жовтка, солодощів, м`яса, необов`язково, так як досить ефективно зменшення споживання жирів.

По-третє, при певних типах гиперлипидемий рекомендується проводити відповідне лікування.

Тип 1 (іноді тип 5). Зменшують кількість харчових жирів до 10% від загальної кількості споживаних калорій, чого можна досягти частковою заміною жирів на тригліцериди із середньою довжиною ланцюга, які, не вступаючи в загальний кровотік в складі хіломікронів, потрапляють безпосередньо в печінку через ворітну систему.

Тип 2а. Зазвичай гіперліпідемія коригується при дотриманні дієти, але при спадковій формі практично завжди необхідно призначати іонообмінні смоли (холестирамін або колестипол), а часто і інші засоби.

Типи 2б і 4. Як правило, хворі страждають ожирінням, діабетом, алкоголізмом, у них відзначаються похибки в харчуванні. Ці порушення можуть бути скориговані при дотриманні дієти. У резистентних випадках додатково призначають нікотинову кислоту, клофібрат або безафібрат.

Тип 3. Зазвичай хворим досить дотримуватися дієти, але іноді їм доводиться призначати високоефективні при цьому типі гіперліпідемії препарати клофибрат або безафібрат. До важко коррігіруемим відносяться спадкові гіперліпідемії типу 2а та важко протікають типи 3, 4 і 5 ці хворі повинні бути обстежені фахівцем.

Відео: Гіперліпідемія. Симтоми, причини та методи лікування

Що потрібно зробити після прочитання цієї статті? Якщо Ви страждаєте гиперлипидемией, в першу чергу постарайтеся змінити свій спосіб життя, а потім за рекомендацією лікаря підбирайте препарат. Якщо Вам за 40 і Ви не знаєте свій холестериновий статус, не полінуйтеся здати аналіз крові. Можливо, своєчасно розпочате лікування гіперхолестеринемії стане важливим методом профілактики серцево-судинних захворювань. Будьте здорові!