Лікування акне: стан проблеми і нові можливості

Лікарю будь-якого профілю доводиться час від часу діагностувати і лікувати вугровий висип. Вибір методів лікування вугрової хвороби повинен грунтуватися на адекватної клінічної оцінці ступеня її тяжкості. Слід завжди враховувати стан ендокринного фону, супутні захворювання і стану. Ось чому для ведення пацієнтів з висипом хворобою дерматологи нерідко вдаються до допомоги інших фахівців - гінекологів, ендокринологів, урологів, терапевтів.

Угри, або акне (acne) - хронічне запальне захворювання сальних залоз, що виникає в результаті їх закупорки і підвищеної продукції шкірного сала (себореї). Відомо, що себорея і вугри досить широко поширені: 60-80% осіб у віці від 12 до 24 років страждають на це захворювання в тій чи іншій формі.

Сучасні підходи до лікування акне включають призначення різних системних і зовнішніх препаратів, що впливають на добре вивчені до теперішнього часу ланки патогенезу: гіперплазію і гиперсекрецию шкірного сала, фолікулярний гіперкератоз, розмноження Propionibacterium acnes та інших мікроорганізмів, запалення в дермі.

Вибір методів лікування вугрової хвороби повинен грунтуватися на адекватної клінічної оцінці ступеня тяжкості вугрової хвороби, а також тип висипань на шкірі. Слід завжди враховувати стан ендокринного фону, супутні захворювання і стану. Ось чому для ведення пацієнтів з висипом хворобою дерматологи нерідко вдаються до допомоги інших фахівців - гінекологів, ендокринологів, урологів, терапевтів та ін.

Останнім часом при виборі методів лікування хворого з вуграми все більша роль відводиться його психосоціальної статусу. Відомо, що вугри можуть надавати на пацієнта значне психологічний вплив, викликаючи тривогу, депресію, соціальну дезадаптацію, міжособистісні і виробничі труднощі. Проблема зовнішньої непривабливості породжує дисморфофобія - розлад невротичного рівня, що виявляється боязню уявного зовнішнього потворності. Це розлад дуже характерно для пубертатного віку і супроводжується великою кількістю скарг, прагненням змінити свою зовнішність, скорегувати уявний фізичний недолік. При цьому характер скарг і їх емоційне забарвлення не завжди залежать від вираженості клінічних проявів. Наприклад, багато що знаходилися під нашим наглядом пацієнти з легким перебігом захворювання були значно сильніше стурбовані своїм недугою, ніж хворі з більш важкими формами. І навпаки, пацієнти з тяжким перебігом акне були більш стримані в описі своїх скарг.

Діагностика та класифікація акне

У ряді випадків у хворих діагностують і дисморфоманії - переконаність в наявності фізичного недоліку або каліцтва. Це маячний розлад, для якого характерні ідеї відносини і знижений фон настрою, а також активне, настирливе звернення до фахівців для корекції фізичного недоліку. У таких ситуаціях істотну допомогу в лікуванні можуть надати психоневрологи. Разом з тим, проілюстровані особливості емоційного та психічного статусу пацієнтів з акне диктують назрілу необхідність активного застосування сучасних і ефективних препаратів. Фахівці добре знають, що в разі вдалого лікування даного дерматозу істотно змінюється емоційний фон і поведінку пацієнтів.

Що стосується визначення ступеня тяжкості акне, то тут єдиної класифікації не існує. Однак більшість дослідників виділяють три ступеня тяжкості захворювання - легку, середню і важку. Легка ступінь вугрової хвороби діагностується при наявності головним чином закритих і відкритих комедонов, практично без ознак запалення. При акне легкого ступеня можливо наявність менше 10 папулопустулезних елементів на шкірі обличчя. При середньому ступені тяжкості на обличчі відзначається більш 10, але менше 40 папулопустулезних елементів. Важка форма характеризується наявністю більш 40 папулопустулезних елементів, а також абсцедуючі, флегмонозні (узловато-кістозними) або конглобатних вуграми. Легка ступінь вимагає призначення тільки зовнішньої терапії. Пацієнти, які страждають середньою та тяжкою формою акне, повинні отримувати як зовнішнє, так і загальне лікування.

лікування акне

При акне легкого ступеня призначають одне із сучасних зовнішніх коштів. Засоби, що широко використовуються в даний час, відносяться до вже добре відомим лікарям групах препаратів: топічні ретиноїди, бензоїл пероксид, азелаїнова кислота і зовнішні антибактеріальні засоби. При середньо-і важких формах крім перерахованих препаратів використовують системні антибіотики (тетрациклін, еритроміцин), у осіб жіночої статі - антіандрогени (ципротерону ацетат, Дієногест), а також системні ретиноїди (изотретиноин). Таким чином, сучасні засоби для зовнішньої терапії показані при будь-якого ступеня тяжкості акне. Однак до недавнього часу вони широко не застосовувалися через великої кількості побічних дій і / або низької ефективності при важких і середньо формах захворювання. Крім того, монотерапія топическими антибактеріальними засобами (еритроміцин, кліндаміцин та ін.) Надмірно тривалими курсами породила ще одну серйозну проблему - нечутливість збудника (Р.аcnes) до проведеної терапії.
Зовсім недавно в розпорядженні фахівців з`явилися два нових зовнішніх препарату, які гідно зайняли лідируючі позиції в лікуванні акне в багатьох дерматологічних школах Західної Європи і Америки. Це адапалену (діфферін) і бензоїл пероксид (базірон АС). Діфферін випускається у формі гелю і крему 0,1%, базірон АС - у формі гелю 2,5%, 5% і 10%.

Діфферін рекомендують і в якості монотерапії (при легких формах), і в комбінації з топическими або системними антибіотиками, антиандрогенами. Препарат також незамінний на етапі перекладу пацієнта з системної терапії (системні антибіотики, системні ретиноїди, антіандрогени) на зовнішню терапію.
Бензоил пероксид має виражену антибактеріальну дію на P.acnes і Staph. Epidermidis (навіть на резистентні до антибіотиків) за рахунок вираженого окисного ефекту. Його слід обов`язково призначати при неефективності топічних антибіотиків внаслідок розвитку нечутливих штамів мікроорганізмів. Відомо, що поєднане призначення бензіол пероксиду і антибактеріальних засобів істотно знижує ризик появи таких резистентних штамів. Базирон АС може рекомендуватися також як «вступної» і підтримуючої терапії до і після застосування діфферіна.

Важливо підкреслити, що всі сучасні зовнішні препарати для лікування акне повинні призначатися на тривалий термін. Стійкий позитивний ефект при використанні Адапален (діфферіна) і бензоїл пероксиду (базірон АС) можливий лише при постійному застосуванні протягом чотирьох-шести місяців. Це обумовлено тим, що подібні препарати повинні подіяти на шкіру протягом декількох термінів поновлення епітеліального пласта. Відомо, що середня тривалість поновлення епітелію шкіри становить 28 днів. Слід також завжди пам`ятати про необхідність ефективної фотопротекціі при призначенні препаратів з кератолитическим ефектом в літню пору і про використання сучасних Некомедогенний засобів для дбайливого очищення і зволоження шкіри. Пацієнтів необхідно застерігати від втирання препаратів, використання їх в надмірних кількостях, застосування спиртових розчинів і інших засобів з підсушують дією. Саме ці заходи допоможуть уникнути дратівної дії і добитися оптимальної тривалості курсу та максимального косметичного ефекту.

В даний час показана сумнівна ефективність суворої дієти, ентеросорбентів і аутогемотерапії у хворих з акне. Не рекомендується також при середньо-і важких формах призначати активну ультрафіолетове опромінення через доведеного комедогенного дії і зниження місцевого імунного захисту на тлі гострої і хронічної експозиції УФО. Чи не показані антибіотики пеніцилінового, цефалоспоринового та інших рядів, які неактивні щодо P.acnes. Широке хірургічне розтин кістозних порожнин протипоказано, оскільки воно призводить до формування стійких рубців. Нарешті, протипоказані при лікуванні акне зовнішні глюкокортикостероїди. В даний час найбільш оптимально якомога більш раннє призначення сучасних зовнішніх і / або системних препаратів.