Гіпертиреоїдизм

Фолікул щитовидної залози торкнуться хворобою Грейвса, яка є основною причиною гіпертиреоїдизму у осіб 30-40 років

гіпертиреоїдизм - Це захворювання, викликане високим рівнем циркулюючих гормонів щитовидної залози.

причини гіпертиреоїдизму

Поширені причини гіпертиреоїдизму наступні.

Хвороба Грейвса. Найбільш поширена причина гіпертиреоїдизму у віці 30-40 років. Викликає дифузне, симетричне збільшення щитовидної залози з нормальною або трохи пом`якшеній консистенції і можливим претібіальная набряком. Може виникати класична інфільтраційна офтальмопатія з явним гіпертиреоїдизмом або без нього.

Токсичний багатовузловий зоб. Веде до виникнення нерегулярної, асиметричною, вузлуватої щитовидної залози. Зазвичай розвивається дуже повільно у віці 60-70 років у пацієнта, у якого протягом кількох років був нетоксичний вузловий зоб. Сканування щитовидної залози може бути корисним для встановлення діагнозу.

Поодинокі гіперфункціонірующей аденоми. В основному виникають у віці 40-50 років. Щитовидна залоза містить гладкі, добре визначені, м`які або тверді вузли, які показують інтенсивне захоплення радіоактивних атомів при скануванні при відсутності захоплення залишком залози. Більшість пацієнтів з поодинокими аденомами не мають тиреотоксичне. Коли вона присутня, стан зазвичай менш токсична, ніж у пацієнтів з хворобою Грейвса і у них не розвивається офтальмопатія або претібіальная набряк.

Аутоімунний тиреоідит. Нормальна або збільшена нечутлива щитовидна залоза. Тиреоїдні антитіла, якщо вони присутні, демонструють високий титр. Інтереси пригнічені або дорівнюють нулю. Це порушення поліпшується спонтанно з частими рецидивами. Аутоімунний тиреоїдит, безболісний тиреоїдит, лімфоцитарний тиреоїдит і тиреоїдит Хашимото, можливо, є одним і тим же захворюванням.

Надлишок екзогенних гормонів щитовидної залози. Може виникати внаслідок помилок дозування у індивідуумів, які вживають великі дози гормонів щитовидної залози для зниження ваги або збільшення енергійності. Щитовидна залоза нормальна або зменшена, захоплення атомів йоду I (131) пригнічений.

Субострий тиреоїдит і вірусний тиреоїдит. Чутлива, дифузно збільшена

щитовидна залоза з нормальним або підвищеним Т4 пригніченим захопленням атомів йоду I (131) і підвищеним ШОЕ. Ймовірно, вірусного походження і може проявлятися як біль в горлі.

Рідкісні причини. Радіаційний тиреоїдит, тиреоидная карцинома, надлишкова стимуляція тиреоидстимулирующих гормоном, надмірне вживання йоду, кіста яєчника і трофобластичний захворювання.

симптоми гіпертиреоїдизму

У пацієнта можуть відзначатися: нервозність, непереносимість тепла, серцебиття, тахікардія, втрата ваги, слабкість, задишка напруги (також застійна серцева недостатність), емоційну лабільність, погана концентрація, свербіж і печіння в очах, наповненість в горлі, діарея і дисменорея або аменорею. Діарея є поганою ознакою, який пророкує початок тиреоидного шторму. Часто у пацієнтів пожіолого віку може відзначатися депресія (апатичний гіпертиреоїдизм). 

Лабораторна діагностика гіпертиреоїдизму

Ультрачутлива тиреоидстимулирующих гормон. Кращий метод для діагностики гіпертиреоїдизму. Знижуватиметься у відповідь на підвищення циркулюючого гормону щитовидної залози в 98% випадків.

Вільний тироксин. Вимірювання активного тиреоїдного гормону, незачепленого змінами тироксин-зв`язуючого глобуліну. Вільний тироксин буде підвищено в більшості випадків гіпертиреоїдизму.

Загальний тироксин. На результати вимірювання впливає підвищення тироксин-зв`язуючого глобуліну. Таким чином, підвищений тироксин не є ні чутливим, ні специфічним. Загальний тироксин буде підвищеним при станах, які підвищують тироксин-зв`язуючий глобулін, в тому числі при вагітності, лікуванням естрогенами і застосуванні пероральних контрацептивів, інфекційному гепатиті, цирозі, карциномі молочної залози, гіпотиреоїдизмі, гострої переміжної порфірії.

Індекс вільного тироксину. Коригується щодо загального тироксину для тироксин-зв`язуючого глобуліну сироватки, дозволяє оцінити вільний тироксин.

Вільний трийодтиронін / трийодтиронін РІА. Приблизно 5% індивідуумів з гіпертиреоїдизмом матимуть нормальний рівень тироксину, але підвищений рівень трийодтироніну, що вказує на ізольований трийодтиронина гіпертиреоїдизм. Якщо пацієнт клінічно гіпертиреоїдному, але має нормальний вільний тироксин, слід перевірити трийодтиронін РІА.

Антитиреоїдні антитіла (Антимікросомальні антитіло і антіфоллікулярне антитіло, антітіреоглобуліновие антитіло, тиреоїд-стимулюючу антитіло). Підвищені, особливо при аутоімунному тиреоїдиті (такому як тиреоїдит Хашимото). Можуть бути дещо підвищені при інших захворюваннях щитовидної залози. 

лікування гіпертиреоїдизму 

Лікування хвороби Грейвса. Пропілтіоурацил 100-150 мг До 8 год або метімазал 15-60 мг, розділений 2 / день або 3 / день до 12 год в залежності від вираженості захворювання.

Клінічне поліпшення може спостерігатися через 1-2 тижні і пацієнт стає еутиреоїдного через 2-3 місяці після початку терапії. Пропілтіоурацил може досягати результатів швидше, оскільки він запобігає периферичну конверсію тироксину в активний трийодтиронін. Після досягнення еутиреоїдного стану, якщо пацієнт залишається еутиреоїдним, доза медикаменту повинна знижуватися на третину кожні кілька місяців. Рівень вільного тироксину повинен бути перевірений після 1 місяця терапії і потім кожні 2-3 місяці. Застосування цих медикаментів зазвичай триває від 6 місяців до 1 року. Під час терапії може бути потрібен тироксин в низьких дозах. Значна кількість пацієнтів буде переживати перманентну ремісію гіпертиреоїдизму після припинення вживання цих препаратів. Побічні ефекти (які є більш поширеними при застосуванні пропілтіоураціла) включають: висип, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемію, гепатит, артрит, лихоманку.

Перед початком медикаментозної терапії повинні бути виміряні білі клітини крові і ферменти печінки, а після 1 місяця і 3 місяців лікування повинна здійснюватися повторна перевірками після цього - тільки в разі повернення симптомів. Ці препарати не викликають перманентного пошкодження щитовидної залози.

Неорганічний йод швидко контролює гіпертиреоїдизм шляхом пригнічення синтезу гормонів і їх вивільнення залозою. Щодня використовується одна крапля насиченого розчину калію йодиду з соком. Це не повинно буде єдиною формою терапії, але може бути використано окремо протягом 7-10 днів перед хірургічним втручанням для зменшення васкулярних щитовидної залози. Неорганічний йод не слід застосовувати протягом не менше 3 днів після лікування йодом 131, але в подальшому може використовуватися окремо до тих пір, поки йод 131 почне діяти.

L-тироксин. Незважаючи на позитивні вихідні дані, неймовірно, щоб рутинне використання L-тироксину протягом лікування зменшувало рецидиви хвороби Грейвса.

Пропранолол 80-200 мг / день в розділених дозах до 6 год буде зменшувати симптоми тахікардії, серцебиття, непереносимості тепла і нервозності, але не буде нормалізувати метаболічні процеси. Він не повинен використовуватися окремо за винятком випадків тимчасового гіпертиреоїдизму внаслідок аутоімунного (вірусного) тиреоїдиту.

Йод 131. 5-15 МКЮ переводить більшість пацієнтів в еутиреоїдного стан протягом 3-6 місяців. Такому лікуванню повинна передувати і за ним повинна слідувати антитиреоїдної терапія. Більшість пацієнтів в кінцевому рахунку стануть еутиреоїдного. Вагітність є абсолютним протипоказанням для терапії йодом 131.

Відео: Таблетки від куріння! Табекс (Перш ніж вживати цей препарат, читайте інструкцію)

Хірургічне втручання. Застосовують для пацієнтів, які не можуть приймати антитиреоїдні медикаменти.

Офтальмопатія. Куріння може погіршувати Офтальмопатія. Офтальмопатія може також погіршуватися (зазвичай тимчасово) радіоактивним йодом. Це можна запобігти введенням преднизона (0,5 мг / кг п / о протягом 3 місяців, почати на 2-3 день після введення радіоактивного йоду). Однак, це несе в собі ризик побічних дій преднизона.

Симптоматичне лікування офтальмопатии включає штучні сльози або краплі метилцелюлози при дискомфорті або лінзи для диплопии, діуретики і підняття узголів`я ліжка при набряку навколо очей.

Токсичний багатовузловий зоб лікують 131 йодом або хірургічно. Антитиреоїдні препарати не досягають перманентної ремісії і повинні бути використані тільки як тимчасове лікування. Великий багатовузловий зоб не відповідає добре на лікування 131 йодом. Гипотиреоидизм є рідкісним явищем після 131 йодом терапії токсичного багатовузлового зоба, оскільки внаслідок захворювання нормальна тканина щитовидної залози пригнічується і не захоплює 131 йод.

Поодинокі гіперфункціонірующей аденоми лікують 131 йодом або хірургічно з використанням при необхідності антитиреоїдних препаратів тільки як для тимчасового лікування. Гипотиреоидизм після лікування є рідкісним явищем.

Аутоімунний тиреоідит є тимчасовим і не вимагає певного лікування за винятком пацієнтів з поворотним гіпертиреоїдизмом. Пропранолол може використовуватися окремо при легких симптомах. У деяких пацієнтів на короткий час можуть знадобитися антитиреоїдні препарати.

Субострий тиреоїдит і вірусний тиреоїдит є самообмеження, але повинні лікуватися аспірином 650 мг 4 / день. У більш сильних випадках може використовуватися преднизон 40 мг п / о к / день, з щоденним зниженням дози протягом 2 тижнів до дози 10 мг, і потім тривалістю ще 1 місяць після того, як проходять симптоми у пацієнта. Симптоми зазвичай зникають протягом 1-6 місяців, але поширені рецидиви. Може виникати гипотиреоидизм, але він є рідкісним.

тиреоїдний шторм

тиреоїдний шторм - Це сильна, що загрожує життю форма гіпертиреоїдизму.

Причина. У пацієнта з попереднім легким гіпертиреоїдних станом тиреоідний шторм може викликати підвищений стрес, такий як травма або захворювання.

Тиреоїдний шторм має симптоми, характерні для тиреотоксикозу (тахікардія, непереносимість тепла, втрата ваги), а також лихоманку, сплутаність свідомості, збудження, слабкість, задишку, діарею і шок.

Лікування тиреоидного шторму

Якщо є підозра на тиреоїдний шторм, лікування повинно бути розпочато негайно. Якщо зниження температури при лихоманці не відбувається протягом декількох годин, повинна бути запідозрена сумісна інфекція. Інші симптоми гіпертиреоїдизму можуть вимагати декількох днів лікування до відчутного поліпшення.

Лікування є пропранолол 20-40 мг До 4 ч для контролю тахікардії, тремору і т.д. (Можна вводити 0,5-1,0 мг в / в До 5 хв для підтримання пульсу близько 100 може вимагати введення більш 15 мг в / в). Ввести пропилтиоурацил 250 мг п / о або назогастральний До 6 ч (альтернативою є метимазол 20-40 мг п / о або назогастральний До 6-8 ч) і насичений розчин калію йоду 30 крапель п / о через 1 год після пропілтіоураціла щоб уникнути використання йоду для додаткового синтезу тиреоїдних гормонів. Продовжувати по 5-10 крапель 4 / день. Альтернативою є 0,5 г натрію йодиду в 1 л нормального сольового розчину протягом 12 годин. Рідина і електроліти повинні заміщатися, а лихоманка контролюватися ацетамінофеном і охолоджуючим ковдрою.

Уникати ацетилсаліцилової кислоти, оскільки вона може підвищувати циркулюючі активний трийодтиронін і тироксин внаслідок зменшення зв`язування з білками плазми.

Ввести стероїди в кількості, еквівалентній приблизно 300 мг гідрокортизону в день (100 мг в / в До 8 год). Дексаметазон має певні теоретичні переваги, оскільки він запобігає периферичному перетворенню тироксину в трийодтиронін. (Доза дексаметазону повинна складати приблизно 11,25 мг, розділених 3 / день).