Синдром дефіциту тестостерону - привід звернутися до уролога

Практикуючим урологам слід враховувати, що серед чоловіків, які звертаються для планових профілактичних оглядів та з приводу розладів сечовипускання, спостерігається висока поширеність СДТ. Діагностика і лікування чоловіків з віковим андрогенодефицита повинні бути засновані на прийнятих в даний час міжнародних рекомендаціях експертів.

В даний час представники різних медичних спеціальностей проявляють великий інтерес до вивчення вікового дефіциту андрогенів у чоловіків.
Синдром дефіциту тестостерону (СДТ) - це пов`язаний зі збільшенням віку чоловіків синдром, що виявляється клінічними симптомами і біохімічними ознаками зниження рівнів тестостерону (нижче референтних значень, характерних для молодих здорових дорослих чоловіків). Відомо, що після 30-річного рубежу у чоловіків спостерігається поступове (приблизно на 1-3% на рік зниження рівнів загального та вільного тестостерону крові, що сприяє підвищенню ймовірності появи клінічних ознак андрогенодефицита. Терміни розвитку і вираженість симптомів залежать від індивідуальних особливостей секреції і метаболізму тестостерону , а також від будови андрогенового рецепторів.

Поширеність СДТ у 40-70-річних чоловіків становить 30-70%. У зв`язку з тенденцією до збільшення кількості людей похилого віку в розвинених країнах, питання профілактики, своєчасної діагностики та корекції СДТ стають все більш актуальними. З огляду на різноманіття андроген- механізмів регуляції різних органів і систем, розробка підходів до діагностики та лікування хворих, які страждають андрогенною дефіцитом, проводиться на міждисциплінарній основі.

Пацієнти з синдромом дефіциту тестостерону у уролога

Чоловіки старшого віку часто звертаються до уролога в зв`язку з розладами сечовипускання, зумовленими віковими змінами сечового міхура і инфравезикальной обструкцією на тлі доброякісної гіперплазії і раку передміхурової залози, склерозу шийки сечового міхура, стриктури уретри і ін. Більш того, незалежно від вираженості симптомів і ступеня стурбованості пацієнтів, висока частота народження патологічних змін простати, а також ризики прогресування новоутворень і розвитку обструктивної уропатії послужили підставою для рекомендації проведення щорічних профілактичних обстежень у уролога всім чоловікам у віці старше 50 років.

Виявлення рецепторів андрогенів в нижніх сечових шляхах і передміхуровій залозі, опис тестостеронзавісімих механізмів регуляції роботи детрузора і здатність андрогенового рецепторів виконувати роль генів-супресорів проліферації в нормальних і онкогенів - в злоякісно транформіровалось клітинах простати, з одного боку, відкривають перспективи для профілактичного використання замісної гормональної терапії тестостероном (ЗГТТ) у великого числа чоловіків, а з іншого боку, вимагають зваженого підходу при визначенні показань і протипоказань. У зв`язку з цим пацієнтам перед початком та під час проведення ЗГТТ потрібне обстеження і інтерпретація отриманих показників фахівцем-урологом.

Невисока специфічність симптомів СДТ, поява бентежачих чоловіків ознак копулятивних розладів, наявність вільної та пов`язаних форм тестостерону в крові, природна варіабельність його показників протягом доби, похибка лабораторної діагностики є далеко не повний перелік питань, що призводять до низької обіговості хворих, труднощів діагностики та стандартизації лікувальних підходів до цієї проблеми. Незважаючи на те, що поруч наукових співтовариств були сформульовані клінічні рекомендації з діагностики, лікування та моніторингу хворих з СДТ, ступінь доказовості багатьох містяться в них положень залишається низькою і вимагає продовження досліджень.

Діагностика синдрому дефіциту тестостерону

Діагностика СДТ складається з оцінки клінічних симптомів гіпогонадизму і підтвердження андрогенної недостатності біохімічними методами.
Залежно від індивідуальних особливостей будови андрогенового рецепторів, секреції і метаболізму тестостерону, у чоловіків поступово з`являються клінічні ознаки його недостатності: зниження статевого потягу, м`язової маси і сили, мінеральної щільності кісток, енергійності, а також еректильна дисфункція, ожиріння і депресивний настрій.

Зниження лібідо найтісніше пов`язані з розвитком гипогонадизма і, можливо, є його найбільш поширеним первинною ознакою, після якого при подальшому зменшенні рівня тестостерону послідовно можуть розвинутися втрата енергійності, ожиріння, депресивний настрій, порушення сну, втрата здатності концентрувати увагу, припливи і еректильна дисфункція.

Більш точно судити про наявність гіпогонадизму можна при виявленні сукупності характерних симптомів, наприклад, еректильної дисфункції, зменшення лібідо і частоти ранкових ригідних ерекцій або зниження лібідо, почуття повноти життєвих сил і появи депресивного настрою. У чоловіків з розладами сечовипускання для СДТ найбільш типовими виявилися скарги на зниження частоти і здатності сексуальних відносин, зниження кількості ранкових ерекцій і підвищену пітливість.

Лікування синдрому дефіциту тестостерону

Еректильна дисфункція і / або зниження статевого потягу є основними показаннями для призначення ЗГТТ чоловікам з СДТ в урологічній практиці. Висока поширеність гіпогонадизму серед чоловіків, які звернулися за допомогою у зв`язку з наявністю ЕД, і відсутність у багатьох з таких пацієнтів ефекту від медикаментозного лікування ЕД на тлі СДТ послужили причиною включення в рекомендацію по їх обстеженню визначення рівня тестостерону крові. У більшості випадків нормалізація сили лібідо і поява ранкових ерекцій відбувається через 3-6 міс, згодом зазвичай збільшується сексуальна активність і підвищується якість статевого життя.

У той же час відомо, що незалежно наявності СДТ копулятивні розлади можуть бути наслідками розвитку інших патологічних станів (цукрового діабету, гіперпролактинемії, метаболічного синдрому, инфравезикальной обструкції, периферичної нейропатії) або прийому лікарських засобів. У зв`язку з цим відсутність ефекту від поведінки ЗГТТ передбачає проведення повторного аналізу причин розвитку сексуальної дисфункції.
Крім того, при наявності клінічної картини гипогонадизма і прикордонних значень рівня тестостерону крові можливо пробне проведення ЗГТТ протягом 3 місяців, на підставі результатів якого можна зробити висновок про роль гипогонадизма в розвитку симптоматики і рекомендувати продовження або припинення заповнення дефіциту тестостерону.

Також слід враховувати синергізм лікувальних ефектів тестостерону і препаратів-інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу у чоловіків з гіпогонадизмом або низьким нормальним рівнем тестостерону, що пред`являють скарги на еректильну дисфункцію, і рекомендувати таку комбінацію пацієнтам, у яких монотерапія не привела до лікування.

ЗГТТ робить позитивний вплив на метаболізм кісткової тканини, мускулатуру, еритропоез, когнітивну функцію, пам`ять, просторову орієнтацію і загальне самопочуття у чоловіків з віковим андрогенодефицита. Експериментально встановлено, що тестостерон має судинорозширювальний ефект і сприяє посиленню кровотоку, в клінічних дослідженнях доведена його здатність нормалізувати показники у хворих з метаболічним синдромом.
Незалежно від способу введення препаратів поява екзогенного тестостерону неминуче призводить до зниження активності гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі та пригнічення сперматогенезу за рахунок механізму негативного зворотного зв`язку. Це слід враховувати при виборі методу лікування гіпогонадизму у чоловіків, зацікавлених в збереженні фертильності. Пацієнти, яким планується введення препаратів тестостерону, повинні бути поінформовані про переваги та ризики терапії, а в ході лікування - перебувати під регулярним наглядом і проходити контрольні обстеження.
Для виключення раку передміхурової залози, при якому ЗГТТ абсолютно протипоказана, перед початком ЗГТТ чоловікам слід виконати пальцеве ректальне дослідження і аналіз рівня простатичного специфічного антигену. Відомо, що терапія тестостероном може стимулювати зростання і посилювати вираженість симптоматики у чоловіків з місцево поширеними і метастатичними карциномами передміхурової залози. До тих пір поки не накопичені відомості про віддалені результати застосування ЗГТТ у чоловіків старше 45 років з СДТ, слід інформувати пацієнтів про потенційні ризики та переваги ЗГТТ до її початку і проводити ретельний моніторинг стану простати під час лікування.

Відповідно до діючих інструкцій до препаратів тестостерону, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, а також СНМП не є протипоказанням до їх призначення.

Відео: Симптоми неприйняття власної зовнішності

У зв`язку з тим, що розлади сечовипускання можуть розвиватися при гіпогонадизмі за рахунок тестостеронзавісімих механізмів регуляції, ЗГТТ може сприяти зниженню дизурії. До теперішнього часу віддалені результати застосування ЗГТТ у чоловіків з розладами сечовипускання невідомі, так само як і не отримані дані про ефективність і безпеку поєднаного застосування андрогензаместительной терапії і препаратів груп альфа-блокаторів та інгібіторів 5-альфа-редуктази. У зв`язку з цим при визначенні тактики ведення хворих з помірними розладами сечовипускання доцільно керуватися сучасними рекомендаціями і на тлі лікування проводити динамічне спостереження.

Наявність симптомів андрогенного дефіциту у чоловіка, які отримали успішне радикальне лікування з приводу раку передміхурової залози, можна розглядати як показання для ЗГТТ. Відсутність відомостей про віддалені результати використання андрогенів у цій категорії пацієнтів передбачає ретельне продумування переваг і ризиків їх використання. Умовою безпеки проведення лікування є відсутність при динамічному спостереженні за хворими клінічних та лабораторних ознак раку передміхурової залози, а також регулярний і ретельний моніторинг їхнього стану.

Переваги та ризики ЗГТТ, а також необхідність динамічного спостереження слід обговорювати з пацієнтами до початку лікування, приймаючи до уваги вираженість симптоматики, дані лабораторної діагностики, інших методів обстеження. Дедалі більшого поширення набувають лікарські форми тестостерону з пролонгованим дією, що володіють здатністю підтримувати рівень тестостерону крові в межах кордонів фізіологічних значень.