Синдром гінекомастії: гормональні порушення у чоловіків

Відео: Лікування гінекомастії

Ендокринні порушення і гормональні дисбаланси можуть зіпсувати життя будь-якій людині. Причин цьому безліч. Всі порушення позначаються на зовнішності, поведінці, на відчуттях людини і на біохімічних процесах в організмі. Захворювання, яке може сильних, мужніх і міцних чоловіків перетворити в женщіноподобних, називається гінекомастія. Що таке гінекомастія? Через що вона може виникнути? Як виявити і лікувати гінекомастію?

Гінекомастія - гормональний розлад, яке супроводжується збільшенням в розмірах молочних залоз у чоловіків. Це збільшення визначається візуально або пальпаторно. Є 3 піку захворюваності на гинекомастию.

перший пік - в неонатальному періоді. Це відбувається через дію естрогенів матері на плід чоловічої статі в утробі. Така гінекомастія проходить вже через 3-4 тижні після народження хлопчика.

другий пік - період пубертату. У 35-70% підлітків у віці від 11 до 16 років може спостерігатися гінекомастія. Це відбувається через фізіологічного зниження вмісту вільного тестостерону, що викликано підвищеним вмістом естрадіолу. Гінекомастія в пубертатному віці проходить приблизно через 1 рік після її виникнення.

третій пік спостерігається у чоловіків, які переступили межу 50 років. Це пов`язано з гормональними перебудовами чоловічого організму і є нормою.

Онкологічні злоякісні процеси молочної залози у чоловіків зустрічається в сотні разів рідше, ніж у жінок. У середньому захворювання припадає на вік 56 років. Гінекомастія буває справжня й хибна, при якій в молочній залозі переважає жирова тканина. Також гінекомастія може бути як симетрична, так і асиметрична.

Які причини призводять до гінекомастії у чоловіків?

Гінекомастія з`являється при підвищеному вмісті естрогенів в крові. Підвищення естрогенів може бути абсолютне і відносне.

Абсолютна підвищення естрогенів:
• Прийом ЛЗ, які містять естрогени. Часто таке спостерігається при раку простати.
• Пухлина яєчок - рідкісний вид пухлини, яка росте з клітин Лейдіга. Клітини пухлини секретують естрадіол. Пухлина в 90% випадку доброякісна Зниження вироблення ЛГ і тестостерону здійснюється за принципом зворотного зв`язку. Це призводить до пониженому вмісту тестостерону. Це ще більше погіршує вже порушену рівновагу статевих гормонів.
• Пухлини наднирників, які секретують естрогени.
• Карциноми різних локалізацій і герміногенні пухлини. При підвищенні хоріонічного гонадотропіну людини, стимулюється вироблення тестостерону яєчками. Його надлишок метаболізується в естрогени в жировій тканині.

Причини відносного збільшення концентрації естрогенів:
• Первинний гіпогонадизм (наприклад, при синдромі Клайнфельтера).
• Віковий гіпогонадизм. Відбувається в результаті вікового зниження виділення яєчками тестостерону. Рівень естрадіолу залишається в межах норми.
• Гіпогонадотропний гипогонадизм. Якщо виділення залозами естрогенів збережено, знижується секреція тестостерону. Це є причиною відносної гіперестрогенеміі.
• Синдром відновленого годування. Цей синдром вперше був помічений в періоди Другої світової війни, коли після тривалого недоїдання або голодування, з відновленням нормального харчування у чоловіків виникала гінекомастія. Подібна гінекомастія самостійно проходила через 2 роки раціонального харчування.
• Ниркова недостатність, діаліз. При нирковій недостатності підвищується рівень таких гормонів, як ЛГ, естрадіолу, пролактину з одночасним зниженням тестостерону.
• Хронічна печінкова недостатність. При зменшенні активності метаболічних процесів у тканинах печінки відбувається посилена ароматизація андрогенів в естрогени. Концентрація вільного тестостерону знижується в результаті підвищеного рівня ГЗСГ (глобулін зв`язує статеві гормони).
• Гіпертиреоз. Гінекомастія зустрічається у 15-40% чоловіків з гіпотиреозом, що пояснюється надмірною ароматизацией андрогеном в.
• Гиперпролактинемия. Надмірна кількість пролактину в плазмі крові стимулює епітеліальні клітини молочних залоз до проліферації, а також пригнічує вироблення гонадотропних гормонів. Це призводить до вторинного гіпогонадизму і гінекомастії.
• ВІЛ інфекція. Механізм цієї причини до цих пір не ясний. Але відомо, що на тлі підвищеного вмісту пролактину симетрично з двох сторін збільшуються молочні залози у чоловіків.
• Ятрогенна гінекомастія. На тлі прийому деяких лікарських засобів можуть виникати гормональні порушення, в тому числі і гінекомастія у чоловіків. Так, 20-25% загальної кількості чоловіків з гинекомастией мають ятрогенну причину.

Відео: Симптоматика порушень ендокринної системи

В результаті цих причин проліферуючим тканину молочної залози через переважання стимуляції естрогенів, а також гіперплазіруются жирова тканина.

Які критерії постановки діагнозу гінекомастія?

Що б поставити діагноз гінекомастія, потрібно зібрати анамнез з уточненням таких питань: скільки часу спостерігається збільшення молочної залози, змінювалася чи маса тіла? Також потрібно з`ясувати наявність або відсутність болю або ущільнень у грудях, чи брав пацієнт будь-які лікарські засоби і які, спостерігав зміни в сексуальної функції, чи є симптоми тиреотоксикозу.

Лабораторне обстеження полягає в дослідженні рівня гормонів - пролактину, естрадіолу, ФСГ, загального тестостерону, ГЗСС, ЛГ, ДГЕА-С, ТТГ, вільного Т4, ХГЧ. Також потрібно подивитися концентрацію ферментів печінки і креатиніну в біохімічному аналізі крові. Мамографію чоловікам робити недоцільно через дуже малої діагностичної ефективності.

Діагностичну цінність представляють УЗД мошонки і молочних залоз, МРТ / КТ надниркових залоз. Для виключення онкологічного злоякісного процесу в молочних залозах, роблять ТАБ (тонкоигольная аспіраціоннвя біопсія).

Аспекти лікування гінекомастії у чоловіків

При лікуванні гінекомастії на тлі інших захворювань, терапія спрямована на цю причину. Ятрогенна - скасувати лікарські засоби. Лікування гінекомастії на тлі гіпогонадизму проводиться препаратами тестостерону - омнадрен, сустанон, Небідо, андрогель, хоріонічний гонадотропін.

Медикаментозне лікування гінекомастії:

Застосовують модулятори рецепторів естрогену вибіркової дії - тамоксифен. Рекомендована доза 20 мг / добу. Даназол- препарат з андрогенові активністю для зниження вироблення гіпофізом ФГ і ФСГ. Препарат зберігає секрецію інших гормонів в гіпофізі. Застосовується також препарат, який НЕ ароматизується в естрогени- местеролон.

Відео: Метаболічний синдром

Так як ефективність медикаментозного лікування гінекомастії недостатньо вивчена, тривалість терапевтичного курсу без позитивної динаміки не повинен перевищувати 6 місяців. Чим раніше розпочато лікування - тим імовірніше позитивний ефект від терапії.

Найпоширеніший метод лікування гінекомастії на сьогодні - оперативний. Показання до оперативного втручання - відсутність позитивної динаміки після консервативної терапії гінекомастії протягом 2 років. Також операція показана при персистуючої пубертатної гінекомастії, при якій спостерігається збільшення залози на 5 см і більше та на протязі 3 років.

При проведенні медикаментозного лікування пацієнт повинен пройти обстеження через 2 місяці після початку лікування для контролю процесу.
Таким чином, важливо приймати лікарські препарати тільки за призначенням лікаря і під його пильним наглядом. При перших ознаках гінекомастії важливо негайно звернутися до лікаря, так як це в рази збільшить шанси на швидке одужання.