Своєчасне лікування артропатичний псоріазу знижує темпи прогресування хвороби

Артропатіческій псоріаз вважається однією з найбільш важких форм цього захворювання, оскільки часто розвивається у молодих людей працездатного віку, погано піддається лікуванню, сильно погіршує якість життя пацієнтів і в багатьох випадках призводить до розвитку інвалідності. Прояви артропатичний псоріазу викликають у багатьох лікарів труднощі в діагностиці через специфічність суглобового синдрому. Однак вчасно розпочате лікування може значно сповільнити прогресування хвороби і запобігти руйнуванню суглобів.

Наводимо клінічне спостереження

Паціент П., 65 років, поступив у клініку зі скаргами на висипання на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок, свербіж, лущення, сухість шкіри в місцях висипань, болі в суглобах кистей, стоп, гомілковостопних суглобах і в області п`яти при русі, ранкову скутість в суглобах тривалістю до 7-10 хв.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим близько 30 років, болі в суглобах турбують близько 10 років. Захворювання загострюється 2-3 рази на рік в осінньо-зимовий період. Останнє загострення - з середини вересня 2014 р відзначає появу висипань на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок. Самостійно застосовував ліпокрем "Локоід", крем "бетаметазон", Без вираженого ефекту. З анамнезу життя відомо, що батько пацієнта страждав на псоріаз.

Локальний статус: дерматоз носить симетричний, поширений характер. На шкірі обличчя в області щік, підборіддя - множинні папульозні елементи червоного кольору з помірною інфільтрацією і мелкопластінчатим лущенням. На шкірі живота, грудей, розгинальних поверхонь плечей, стегон також відзначаються множинні папули червоного кольору з помірною інфільтрацією і мелкопластінчатим лущенням. На шкірі розгинальних поверхонь в області середньої і нижньої третини передпліч, шкірі зап`ясть, тилу кистей - інфільтровані бляшки яскраво-червоного кольору, які зливаються в великі вогнища з чіткими неправильними кордонами до 5-7 см в діаметрі з вираженим крупнопластінчатим лущенням. Псоріатична тріада позитивна. відзначається "сосиськообразний" конфігурація і помірна набряклість ІІІ пальців кистей. Пальпаторно шкіра над областю міжфалангових суглобів ІІІ пальців кистей звичайної температури.

При обстеженні: прискорена ШОЕ (38 мм / год), інші показники клінічного аналізу крові в межах фізіологічної норми-в біохімічному аналізі крові виявлено підвищення рівня лужної фосфатази (3614 нмоль / с • л), С-реактивний білок позитивний, підвищені рівні показників сполучнотканинного обміну (серомукоїди - 6,3 од. SH, сіалові кислоти - 0,240 у. е., глікопроте- іди - 0,59 у. е.).

При рентгенологічному обстеженні: визначаються ознаки двостороннього вираженого сакроилеита з частковим анкілозірованіем- гомілковостопних суглобів в бічній проекції - визначаються ознаки ахіллобурсіта і подошвенного бурситу з двох сторін з утворенням "п`яткових шпор" по підошовним поверхонь кісток п`ят, резорбція шийок таранних кісток, крайова резорбція головок V плеснових костей- стоп в прямій проекції - визначається крайова деформація головок плеснових кісток, особливо V праворуч, ознаки артрозу в плюсне-фалангових суглобах з підвивихи пальців, екзостоз в підставі дистальних фаланг І пальця, підвивих ІІ пальця зліва в плюснефа- Лангова суставах- кистей в прямій проекції - визначаються ранні ознаки артрозу в міжфалангових і п`ястно-фалангових суглобах, в суглобах зап`ястя.

Встановлено діагноз: "Псоріаз поширений, прогресуюча стадія, зимова форма. Псоріатичний поліартрит. Активність ІІ. НФС І-ІІ ст. псоріатична оніходістрофія".
Лікування. У комплексному лікуванні пацієнт отримував метотрексат в загальноприйнятих дозах. На даний момент, після отримання всіх результатів обстеження і огляду прогресування суглобового процесу, було переглянуто лікування з урахуванням диференційованого підходу, хворому був призначений лефлуномид, починаючи з дози насичення 100 мг 1 раз на добу, протягом 3 днів з переходом на підтримуючу дозу 20 мг 1 раз на добу.

Також пацієнт отримав наступну терапію: десенсибілізуючі, нестероїдні протизапальні засоби коротким курсом, вітамінотерапію, гепатопротектори, препарати калію і магнія- зовнішньо: кератолитические, кератопластичні кошти. Уже до кінця 2-го тижня лікування пацієнт відзначив поліпшення, зменшилися болі в суглобах і практично зникла ранкова скутість в суглобах. Хворий потребує подальшого динамічного спостереження і тривалому прийомі лефлуноміду в підтримуючої дозі під контролем біохімічного аналізу крові кожні 2 тижні.

Дане клінічне спостереження свідчить про важливість і необхідність диференційованого підходу до лікування АП для запобігання прогресування захворювання, збереження працездатності та якості життя таких хворих.