Лікування бородавчастої форми червоного плоского лишаю

Червоний плаский лишай (КПЛ) є однією з актуальних проблем дерматології. Це хронічне захворювання шкіри і слизових оболонок, яке характеризується появою сверблячих плоских полігональних папул червоно-рожевого кольору з характерним сіреневатим або фіолетовим відтінком на шкірі і молочно-білими папулами на слизовій оболонці рота. Частка КПЛ становить приблизно 0,78-2,5% від всієї дерматологічної патології [1, 2, 3].

Атипові форми КПЛ

Поряд з типовими проявами захворювання, в залежності від клінічної картини (характер, розташування і форма первинного елемента), виділяють наступні атипові форми КПЛ: атрофическую, пігментну, фолікулярну, ерозивно-виразкову, еритематозну, буллезную, гіперкератотіческую, коралловидную, лінійну, кольцевидную, долонно -подошвенную і бородавчасту (гипертрофическую) [1, 4].

Остання зустрічається у 15% пацієнтів з КПЛ. Для такої форми характерні папули і бляшки, що локалізуються на передній поверхні гомілок, з бородавчастої поверхнею рожево-червоного кольору, вкриті невеликою кількістю лусочок. Вогнища округлої або овальної форми, з нерівними краями і чіткими межами.

Суб`єктивно хворих турбує болісний свербіж. Елементи резистентні до терапії, існують тривалий час. Ця форма вкрай рідко носить дисемінований характер, поширюючись на шкіру тулуба і кінцівок [1, 4].

Клінічний випадок бородавчастої форми червоного плоского лишаю

Нами (Абдрахманов Р.М., Хісматуліна І.М., Садикова Ф.Г.) спостерігався хворий Т., 40 років, житель одного з районів Республіки Татарстан. Вступив в Республіканський клінічний шкірно-венерологічний диспансер зі скаргами на висипання на шкірі гомілок (рис.1), спини, плечей (рис.2), що супроводжувалися постійним інтенсивним сверблячкою.

Малюнок 1. Патологічний процес на шкірі передніх поверхонь гомілок

Відео: Як лікувати і вилікувати плоский лишай

Малюнок 2. Патологічний процес на шкірі задньої частини спини.

Хворіє протягом 23 років, коли вперше з`явилися елементи на шкірі зовнішньої поверхні гомілок. Після перенесеного в лютому 2009 року гострого інфаркту міокарда шкірний процес поширився на область спини і плечі. Навесні цього року лікувався амбулаторно за місцем проживання седативними, десенсибилизирующими, антигістамінними засобами, стероїдними кремами з незначним ефектом.

Спадковість не обтяжена, професійних шкідливих умов не зазначає, шкідливих звичок не має.

Малюнок 3. Патологічний процес на шкірі бокової поверхні лівої гомілки.

Відео: Різні форми червоного плоского лишаю в практиці лікаря-дерматовенеролога

об`єктивно: Патологічний процес носить розповсюджений характер, локалізується на шкірі розгинальних поверхонь гомілок, верхній частині спини, задньої поверхні плечей, представлений бляшками застійно-синюшного кольору полігональної форми 0,4 - 1,2 см в діаметрі з бородавчастої поверхнею, роговими і гіперкератотіческімі нашаруваннями (рис .3, рис.4). Численні екскоріації лінійної форми.

Загальний і біохімічний аналізи крові, сечі в межах фізіологічної норми.

Малюнок 4. Патологічний процес на шкірі бокової поверхні лівої щиколотки.

Проведено гістологічне дослідження, біопсії матеріал взято з ділянки на шкірі передньої поверхні гомілки, на кордоні між здоровою шкірою і патологічним вогнищем (рис. 5).

Малюнок 5. Місце взяття біопсії

Виявлено дифузний пластинчастий ортокератоза, вогнищевий гіпергранулез, папіломатоз, нерівномірна гіперплазія шипуватий шару (епідермальні відростки на окремих ділянках нагадують за формою зубці пилки), вогнищева вакуольна дистрофія базальних кератиноцитів, спонгиоз. У верхній частині дерми вогнищевий іпериваскулярний лімфогістіоцитарні інфільтрат. Таким чином, картина відповідає такий при КПЛ.

лікування включало загальну комплексну терапію: розчин супрастину 1% - 1,0 в / м №10 та розчин глюконату кальцію 10% - 5,0 в / м №10 щодня, драже «Карсил» по 1 драже 3 рази на добу протягом 10 днів . Зовнішнє лікування проводилося послідовним нанесенням з інтервалом у дві години цинкової мазі і препарату «Синафлан» на попередньо очищену шкіру двічі на добу 14 днів. Протягом наступних двох тижнів застосовувалася мазь «Нафтадерм» 2 рази на день.

В ході лікування спостерігалася позитивна динаміка - сплощення і згладжування бляшок, суб`єктивно відзначалося зменшення свербежу. Висипання розв`язалися протягом 26 днів, залишивши в осередках гіперпігментовані плями.

Описаний клінічний випадок демонструє рідко зустрічається при бородавчастої формі КПЛ диссеминированное поразку, захоплююче, крім зовнішніх поверхонь гомілок, верхню частину спини і плечі. Таким чином, наше спостереження атипової форми КПЛ наочно показує особливості проявів цього захворювання, що представляють труднощі і інтерес для фахівців в плані діагностики.

література

1. Гаджимурад М.Н., Гунаева А.А. Атипові форми червоного плоского лишаю: клінічні прояви, диференціальна діагностика та лікування. Клінічна дерматологія і венерологія, №3, 2009 С.85- 80.

2. Корсунська І.М., Невозінская З.І., Захарова А.Б., Константинов Е.М., Андрюшкова Ю.А. Досвід терапії червоного плоского позбавляючи препаратом Глутоксим. Російський журнал шкірних і венеричних хвороб №1, 2008, С.44-46.

3. Мінуллін І.К., Нікітіна Г.В. Досвід лікування бородавчастої форми червоного плоского лишаю. Практична медицина №4 (13) 2005 С. 9.

4. Довідник по шкірних і венеричних хвороб для лікарів загальної практики Дядькін В.Ю. - Казань: Медлітература, 2006. - 320 с.