Замісна гормональна терапія: особливості вибору та призначення

Климактерий являє собою особливий період в житті жінки, коли на тлі вікових змін в її організмі розвиваються інволютивних процеси в її репродуктивній системі. Результатом цього процесу стає припинення генеративної і менструальної функції. З кожним роком в світі стає все більше жінок, які в постменопаузальному віці зберігають значну соціальну активність, а тому вони потребують лікарської підтримки якості життя, в зміцненні здоров`я на тлі вікових змін. Про роль замісної гормональної терапії в цій підтримці рівня життя жінки читайте на estet-portal.com.

У яких випадках рекомендується призначення замісної гормональної терапії

В даний час виділяють кілька фаз клімактерію: перехід до менопаузи, менопауза (остання менструація), перименопауза (рік після останньої менструації), постменопауза. Виділення цих фаз важливо з клінічної позиції, оскільки гормональна функція яєчників у жінки, скажімо, в перехідному періоді триває, і потрібно постаратися якомога довше її зберегти. А в період перименопаузи нерідко спостерігаються вегето-судинні та психоемоційні проблеми, що вимагають індивідуального підходу і медикаментозної корекції, оскільки вони можуть значно знижувати якість життя жінки.

Початковий період перименопаузи характеризується відносною гіперестрогенією, на тлі якої можливий розвиток захворювань молочних залоз, гіперплазії ендометрію, лейоміоми матки і навіть дисфункціональних маткових кровотеч. Далі на тлі зниження вироблення естрогену проявляються порушення в обміні речовин, розвиваються проблеми з серцево-судинною системою, нерідко відзначаються урогенітальні порушення, розлад сексуальної функції. Всі ці розлади вкрай несприятливо позначаються на якості життя жінки і потребують корекції.

Численні дослідження показали, що застосування замісної гормональної терапії протягом нетривалого часу, безумовно, приносить більше користі, ніж ризик виникнення побічних явищ, якщо пацієнтки страждають від припливів спека і нічного потовиділення, від остеопенічного синдрому і атрофічні зміни в сечостатевих шляхах.

Як підбираються препарати для замісної гормональної терапії

Препарат для проведення замісної гормональної терапії підбирається з урахуванням сімейного анамнезу та особистого самопочуття, маси тіла, наявності супутніх патологій, віку, поточного стану і ряду інших чинників. Порядок прийому препаратів може бути різним - як монотерапія, так і комбінована терапія, як циклічний, так і монофазний режим. Що з них вибрати - вирішує лікар з урахуванням переваг пацієнтки.

До складу препаратів для замісної гормональної терапії включають компоненти, аналогічні за своїм складом того естрадіолу, який синтезується в жіночому організмі - наприклад, естрадіолу валерат, 17 -естрадіол. Естрогенні компоненти надають, серед іншого, значне кардиопротективное дію. Крім того, обов`язковою умовою в препаратах для ЗГТ є гестагенний компонент - для профілактики гіперплазії і раку ендометрія.

Що потрібно зробити перед призначенням замісної гормональної терапії

Перед початком прийому замісної гормональної терапії необхідно зібрати детальний анамнез - уточнити спадкові чинники, дізнатися про різні перенесені захворювання, особливо онкологічних, розпитати про реакцію на оральні контрацептиви, про проблеми з судинами, печінкою, визначитися з ризиком розвитку тромбоемболії. Крім того, пацієнтка повинна пройти обов`язкове медичне обстеження:

• дослідження з взяттям онкоцитологію,
• УЗД статевих органів,
• мамографія,
• оцінка товщини ендометрія і його структури.

При необхідності додатково призначається аналіз крові (в тому числі глюкоза, ліпідний спектр, гормональні показники), коагулограма. Можливо, будуть потрібні консультації таких спеціалістів як невропатолог, кардіолог, ендокринолог.

Коли рекомендується починати замісну гормональну терапію?

У 2006 році на 12 Всесвітньому конгресі по ендокринної гінекології на підставі результатів проведених досліджень WHI і MWS, було прийнято, що починати замісну гормональну терапію слід відразу як тільки починається перехідний період до менопаузи. На думку дослідників, такий підхід дозволяє забезпечити профілактику серцево-судинних захворювань.

Відео: Денс лікування

Рекомендується починати замісну гормональну терапію препаратами, що містять низькі дози естрогенів, оскільки в період пременопаузи спостерігається відносна гіперестрогенія, незважаючи на абсолютне зниження рівня вироблюваних естрогенів.

Відео: 46 Загальні принципи Денс терапії, методика, зони Правила вибору частот Знеболювальна методика Каскад частот

Після початку ЗГТ рекомендується провести перший контроль стану пацієнтки через 3 місяці, далі - контролювати кожні 6 місяців. Раз на рік необхідно робити мамографію і УЗД статевих органів, контролювати коагулограму і показники ліпідного обміну, проводити цитоморфологічне дослідження епітелію шийки матки.

На сьогоднішній день в арсеналі гінекологів є досить багато препаратів для проведення ЗГТ, тому є можливість підібрати і призначити кожній пацієнтці індивідуальне лікування - з визначенням необхідного дозування, вибором естрогенних і прогестагенних компонентів, кращого шляху введення - з урахуванням стану здоров`я. При постійному контролі стану здоров`я пацієнтки користь від застосування ЗГТ найчастіше переважає над ризиком розвитку небажаних наслідків.