Небезпечна внутрішньоутробна патологія: синдром фето-фетальної гемотрансфузії

Багатоплідна вагітність - це завжди величезний ризик і для майбутньої матері, і для плодів. Така вагітність дуже часто ускладнюється, небезпечні ситуації можуть виникати також під час пологів або в післяпологовому періоді. Але, мабуть, одним з найбільших побоювань докторів при багатоплідній вагітності є розвиток різного роду внутрішньоутробних патологій. Як відомо, при патологічної багатоплідної вагітності вроджені пороки діагностуються набагато частіше, ніж при фізіологічній одноплодной. Синдром фето-фетальної гемотрансфузії є небезпечним ускладненням близько 20% вагітностей з монозиготними близнюками.

Синдром фето-фетальної гемотрансфузії при многоплодии

Синдром фето-фетальної гемотрансфузії не менше ніж в 60% випадків призводить до перинатальної смертності. Це небезпечний стан обумовлено наявністю між двома фетальними системами кровообігу анастомозирующих судин. У більшості випадків анастомози розташовуються в товщі плаценти. Ускладнення часто зустрічається при однояйцевих близнюків з монохоріальний типом плаценти, в той час як при однояйцевих двійні з біхоріальною типом плаценти виникнення цього ускладнення спостерігається набагато рідше. Ступінь тяжкості патології залежить від інтенсивності перерозподілу крові між плодами через анастомози, які можуть розташовуватися в різному напрямку, і бути різних розмірів і в різній кількості.

Фето-фетальная гемотрансфузия:

• діагностика синдрому фето-фетальної гемотрансфузії;
• лікування синдрому фето-фетальної гемотрансфузії;
• зворотна перфузія при синдромі фето-фетальної гемотрансфузії.

Діагностика синдрому фето-фетальної гемотрансфузії

При синдромі фето-фетальної гемотрансфузії один з плодів є плодом-донором, а другий - плодом-реципієнтом.

У плода-донора на фоні плацентарної недостатності внаслідок крововтрати і гіпоксії розвивається гіповолемія, а плід-реципієнт страждає від серцевої недостатності, що виникає в результаті гіперволемії. Ультразвукове дослідження дає можливість діагностувати синдром фето-фетальної гемотрансфузії. Специфічними ознаками цього синдрому є такі ехографічні дані:

• виражене багатоводдя і великих розмірів сечовий міхур з поліурією у плода-реципієнта;
• практично повне «відсутність» сечового міхура і анурія у плода-донора.

Лікування синдрому фето-фетальної гемотрансфузії

Єдиним ефективним методом лікування синдрому фето-фетальної гемотрансфузії є соноендоскопіческая техніка.

Під ехографіческім контролем проводиться ендоскопічна лазерна коагуляція анастомозирующих судин плаценти. За допомогою ендоскопічної лазерної коагуляції вдається пролонгувати вагітність приблизно на 14 тижнів, при цьому в кілька разів знижується ймовірність внутрішньоутробної загибелі хоча б одного з плодів. Якщо немає можливості провести лазерну коагуляцію анастомозирующих судин плаценти - виконується дренування надлишкової кількості амніотичної рідини з амніотичної порожнини плода-реципієнта. Таке лікування можна проводити під час всього періоду вагітності неодноразово.

Зворотній перфузия при синдромі фето-фетальної гемотрансфузії

Зворотній артеріальна перфузія є другим варіантом синдрому фето-фетальної гемотрансфузії. При цій патології відбувається порушення судинної перфузії, в результаті чого плід-реципієнт розвивається за рахунок плода-донора через пупкові артеріо-артеріальні анастомози. При цьому у плода-донора структурних аномалій часто не виявляється, але спостерігаються ознаки водянки. У той же час, у плода-реципієнта, який паразитує, діагностуються множинні аномалії, несумісні з життям: у нього можуть бути відсутні серце і голова або спостерігатися серйозні дефекти цих органів, наприклад, рудиментарні серце. Для плода-донора прогноз також несприятливий: лігування пуповини плода-реципієнта є єдиним способом зберегти життя плоду-донору.