Лікування оніхомікозу, обтяженого супутнім гепатитом з

Відео: Скільки коштує лікування Гепатиту С?

Пацієнтка М., 57 років. Звернулася в клініку шкірних і венеричних хвороб зі скаргами на зміну нігтьових пластинок стоп. 

З анамнезу: хвора онихомикозом більше 30 років, коли вперше помітила зміна кольору нігтьових пластин стоп. Зверталася до дерматолога, їй неодноразово проводилося мікроскопічне дослідження з виявленням патогенних грибів. Зі слів хворої, призначалися тільки місцеві протигрибкові засоби, при використанні яких пацієнтка значного ефекту не спостерігала. Згодом нігтьові пластинки стоп деформувалися, стали кришитися.

Хвороби, що супруводжують: вірусний гепатит С (з 1992 р), хронічний холецистит, з приводу чого постійно спостерігається у гепатолога.

При огляді: клінічна картина ураження нігтьових пластин стоп характеризувалася потовщенням, нерівною поверхнею, піднігтьового гіперкератозу, зміною кольору нігтів (охряно-жовтий). Нігті виглядали тьмяними, пористими, кришилися по вільному краю, мали неприємний запах. Індекс КИОТОС у пацієнтки склав 9-16 (рис. 1).

Відео: Гепатит С. Лікування та діагностика

При обстеженні: 

• загальний аналіз крові: гемоглобін - 143 г / л, еритроцити - 4,6х1012 / л, КП - 0,9, лейкоцити - 4,0х109 / л, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 42%, еозинофіли - 6%, лімфоцити - 38%, моноцити - 7%, тромбоцити - 195х109, ШОЕ - 5 мм / год;
• біохімічний аналіз крові: АЛТ - 102 Од / л, АЛТ - 94 Од / л, білірубін загальний - 14,2 мкмоль / л, гамма-ГТ - 64 Од / л, креатинін - 62 мкмоль / л, тригліцериди - 1,58 ммоль / л, глюкоза - 5,8 ммоль / л, холестерол - 3,67 ммоль / л, лужна фосфатаза - 102 Од / л;
• загальний аналіз сечі: кількість - 200 мл, колір - солом`яно-жовтий, реакція - кисла, питома вага - 1030, прозорість - слабо-прозора, білок, цукор, ацетон - немає, лейкоцити - 1-2 в п / зр. , еритроцити - 0-1 в п / зр.
• При УЗД органів черевної порожнини - дифузні зміни печінки, хронічний холецистит.
• Було проведено мікроскопічне дослідження нігтьових пластин стоп і виявлені нитки міцелію патогенних грибів. При культуральному дослідженні на середовищі Сабуро висівалося колонії грибів - дерматофитов Trichophyton rubrum.

діагноз

На підставі клініко-бактеріоскопічної картини і культурального дослідження був виставлений діагноз оніхомікозу стоп. У зв`язку з наявністю у пацієнтки супутнього гепатиту С системні антімікотікі були протипоказані.

Хворий проводилася лазерна терапія за методикою - 1 процедура через кожні 2 тижні. протягом 3 міс., а потім 1 процедура в місяць. Всього за час лікування вона пройшла 9 процедур. В комплексну терапію входила апаратна обробка нігтьових пластинок 1 раз на місяць за допомогою педікюрного апарату Podolog Nova (Hellmut Ruck GmbH), а також щоденна місцева терапія тербінафіном у вигляді крему в міжпальцевих складки і лак "Батрафен" 2 рази на тиждень. Лікування переносила добре, без побічних ефектів. Також була рекомендована обробка взуття, шкарпеток, постільної білизни, відмова від вузької взуття.

результати лікування: Через 2 міс. після початку лікування відмічено відростання здорових нігтьових пластинок стоп від кореневої зони. Через 4 міс. лікування у пацієнтки було відзначено зростання здорових нігтьових пластинок стоп на 1/3 її площі, а через 6 міс. після початку лазерної терапії - понад 50% нігтьової пластинки було здорового рожевого кольору (рис. 2). Лабораторні дослідження після 6 міс. лікування (мікроскопічний і культуральний методи) були негативні.

Таким чином, за допомогою лазерної терапії, не застосовуючи системні антимикотические препарати в зв`язку з супутніми захворюваннями, у хворої після 6 міс. лікування без пошкодження підлеглих тканин було досягнуто клінічне лікування оніхомікозу, лабораторно підтверджене. Це доводить, що лазерне лікування настільки ж ефективно, як і медикаментозне.