Діагностика гострого панкреатиту

Відео: Pancreatitis What Is It? How to treat pancreatitis? Pancreatitis Symptoms Treatment Diet

При гострому панкреатиті відбувається процес самопереваріванія власної тканини підшлункової залози

Причин гострого панкреатиту може бути багато, тому важлива діагностика цього захворювання. При гострого болю в животі слід запідозрити гострий панкреатит. Це гостре запалення підшлункової залози. При гострому панкреатиті відбувається процес самопереваріванія власної тканини залози. При цьому залоза збільшується в розмірах, розвиваються набряк, некроз і дифузний періпанкреатіт.

Причини гострого панкреатиту

Холелітіаз є найбільш поширеною причиною гострого панкреатиту (45% випадків). У деяких випадках також був залучений жовчний осад.
Хронічне вживання алкоголю є другою провідною причиною (35% випадків).
«Травматичні» причини, зокрема післяопераційний стрес, РЕХГ, безпосередня травма, манометр сфінктера Одді, ендоскопічна сфинктеротомия і перфорація виразки дванадцятипалої кишки.
Метаболічні інсульти, зокрема гипертриглицеридемия ( gt, 1000, як при типі V гиперлипопротеинемии), гіперкальціємія (наприклад, гіперпаратиреоз) і ниркова недостатність.
Медикаменти (азатіоприн, меркаптопурин, вальпроєва кислота, ацетамінофен і т.п.).
Інфекційні причини, зокрема віруси (паротит, краснуха, цитомегаловірус, аденовірус, ВІЛ, вірус Коксакі В), бактерії Mycoplasma, Campylobacter, Legionella, Mycobacterium tuberculsis M. avium комплексна паразити (аскаридоз, оіонорхіоз).
Захворювання сполучної тканини (ВКВ, вузлуватий периартериит, саркоїдоз) і ідіопатичні причини.

Симптоми гострого панкреатиту

У пацієнта сильний біль в животі в середньо-епігастральній ділянці, іррадіює до верхнього лівого квадранта спини. Залежно від вираженості захворювання у пацієнта може бути невелике підвищення температури і ознаки шоку. Однак, пацієнт може не відчувати болю і проявляти тільки шок. Пацієнти можуть також мати докази ретроперитонеального кровотечі (ознаки Сулла, «сірого шоку»). Ускладнення включають таке:
Мультисистемний недостатність органів (синдром респіраторного дистресу у дорослих, ниркову недостатність внаслідок гострого тубулярного некрозу), шок, діссеменірованное внутрішньосудинне згортання і кровотеча.
Плевральні виливу, пневмонію і ателектаз.
Освіта накопичень панкреатичної рідини (псевдокісти і абсцеси (складають 70-80% смертності).
Ілеус, гипоперфузию ЦНС зі сплутаністю свідомості і т.п.

Діагностика гострого панкреатиту

Для діагностики гострого панкреатиту слід визначити рівень амілази і ліпази. Амілаза є підвищеною у 80% пацієнтів з панкреатитом і більш чутливою на ранніх стадіях. Ліпаза є більш чутливою, якщо симптоми тривають більше 24 годин. Обидва показники, амілаза і ліпаза, можуть бути нормальними у пацієнтів з доведеним панкреатитом. Новим перспективним тестом є пептид активації сечового трипсину.
Ультразвукове дослідження або комп`ютерна томографія підшлункової залози можуть показати панкреатичний залозистий набряк, стрічку жиру навколо підшлункової залози або панкреатичне / околопанкреатіческое накопичення рідини.
Ультразвукове дослідження жовчного міхура може показати потрапляння при жовчнокам`яній панкреатиті каменю в жовчний протік.
Діагностика за допомогою рентгена може виявити «петлю годинного», локалізований илеус в середині епігастральній ділянці. Також можуть бути присутніми плевральні виливи.

Лабораторна діагностика гострого панкреатиту

Для лабораторної діагностики гострого панкреатиту слід зробити повну формулу крові, електролітів, печінкових ензимів, кальцію, магнію, протромбіновий час / частковий тромбопластиновий час.
Пацієнт може мати гемоконцентрации, вторинну до рідини в третіх просторах.
Пацієнт може мати гипокальциемию внаслідок утворення «мила» (сапоніфікаціі жиру і кальцію).
У пацієнтів часто діагностують гіпомагніємію.
Кількість білих кров`яних клітин зазвичай підвищений.
Печінкові ферменти (АЛТ і ACT) можуть бути підвищені внаслідок обструкції жовчовивідних шляхів при жовчнокам`яній панкреатиті і більш чутливі (але менш специфічними) на ранніх стадіях обструкції при попаданні каменя в жовчний протік при гострому жовчному панкреатиті.

прогноз захворювання

Базується на умовах Рансон. Присутність трьох або чотирьох ознак при приміщенні в стаціонар асоціюється з 15-20% смертності. Якщо присутні 7 або більше ознак, смертність наближається до 100%.
При приміщенні в стаціонар:
вік gt; 55 років.
Кількість білих кров`яних клітин gt; 16000.
глюкоза крові gt; 200 мг / дл.
лактатдегидрогеназа gt; 350 МО / л.
ACT gt; 250 МО / л.
Через 48 год:
падіння гематокриту gt; 10%.
Зростання азоту сечовини в крові gt; 5 мг / дл.
кальцій сироватки lt; 8 мг / дл.
Артеріальний тиск крові lt; 60 мм рт.ст.
дефіцит основи gt; 4 мекв / л.
Кількість рідини в третіх просторах оцінюється як gt; 6 л.

Лікування гострого панкреатиту

Лікувати потрібно терміново основну причину.
Лікувати шок. Може знадобитися інвазивний гемодинамічний моніторинг. Пацієнт може зажадати до 6-8 літрів рідини в день.
Назогастральним трубка корисна для пацієнтів з блювотою. Однак її застосування не зменшує тривалості госпіталізації і не знижує інтенсивності асоційованої з панкреатитом болю.
Призначають знеболюючі препарати до тих пір поки анальгезія більше не буде потрібною.
Здійснювати профілактику гипокальциемии і гіпомагніємії.
Підтримувати pH шлунка близько до нейтрального.
Октреотид не показав своєї корисності в лікуванні панкреатиту.
Вкрай необхідна ретроградна ендоскопічна холангиопанкреатография для очищення жовчовивідних шляхів. Показало зниження захворюваності і смертності при сильному гострому жовчному панкреатиті. Показані антибіотики (при асоційоване висхідному холангите).

Відео: Нові принципи променевої діагностики гострого панкреатиту

Наслідки гострого панкреатиту

Хронічний панкреатит. Характеризується хронічною і прогресуючої
втратою паренхіми підшлункової залози. Як основи зруйновано 80-90% залози розвивається ендокринна (цукровий діабет) і екзокринної (стеаторея, азоторея) недостатність. Кальцифікація підшлункової залози (внаслідок внутрипротокового відкладення кальцію) може бути явною на плоскій абдомінальної радіографії. Пацієнти можуть мати потребу в лікуванні інсуліном, заміщення ферментів підшлункової залози (препарат Креон).
Освіта псевдокісти. Є наслідком освіти гранулематозний тканини в підшлунковій залозі. Вони можуть бути безсимптомними і зникати спонтанно. Якщо вони збільшуються і є симптоматичними, показано лікування (голчастий або ендоскопічний дренаж або хірургічна резекція). Якщо вони є безсимптомними, то може бути раціональною вичікувальна тактика.
Плевральні фістули і панкреатичні асцит. Є наслідком попадання панкреатичної рідини в плевральної або черевне простір. Лікування включає октреотид, РЕХГ (з шунтуванням панкреатичного протока) або хірургічну корекцію.