Освіта каменів у жовчному міхурі

зміст:

1. Причини утворення каменів
2. Симптоми жовчнокам`яної хвороби
3. Сучасні діагностичні дослідження
4. Як може протікати жовчнокам`яна хвороба?
5. Лікування без операції
6. Операція з видалення каменів
7. У чому небезпека каменів
8. Відео - Жовчнокам`яна хвороба

Нерідко виявлення каменів у жовчному міхурі стає неприємним сюрпризом, оскільки їх наявність вказує на розвиток холецістолітіаза або жовчнокам`яної хвороби, і піднімається питання про необхідність відвідування хірургічної клініки. В останні десятиліття утворення каменів в жовчному міхурі часто діагностується у людей, які не досягли 30-ти річного віку. Видалення жовчного міхура стоїть на другому місці після видалення апендикса. Камені в жовчному міхурі можуть з`явитися на тлі збоїв в роботі печінки, порушення форми, структури і функцій жовчного міхура. За хімічним складом камені можуть бути: холестеринів, білірубінові, вапняними і змішаними.

Причини утворення каменів

Процес формування каменів в жовчному міхурі запускається, якщо поєднуються наступні ключові умови:

• жовч перенасичується кальцієм, холестерином або жовчним пігментом, який представляє собою водонерозчинних білірубін;
• в жовчному міхурі є воспаленіе- зменшується скорочувальна здатність міхура, що супроводжується застоєм жовчі.

Такі умови можуть з`явитися у представників жіночої статі, при ожирінні, частих пологах, прийомі естрогенів, наявності обтяженої спадковості, проведенні лікування поруч лікарських препаратів (наприклад, октреотидом, клофібратом, циклоспорином), дотриманні висококалорійної дієти з нестачею клітковини, швидке схуднення, наявності деяких захворювань (гемолітична анемія, цукрового діабету, хвороби Крона, цирозу печінки, синдрому Каролі і ін.). Крім цього, відповідні умови можуть з`явитися при проживанні людини в холодному кліматі і після перенесених операцій (видалення нижньої частини клубової кишки, ваготомії і ін.).

Однією з причин утворення каменів в жовчному міхурі є зниження рухової функції органу, в результаті чого у нього відсутня можливість повного спорожнення кілька разів на день, що необхідно для позбавлення від слизу і жовчі. Внаслідок цього жовч застоюється, з неї всмоктуються рідини. Вона стає густою, в`язкою, і легко утворення каменів з неї. Можливо порушення рухової функції жовчного міхура при вагітності, тривалому голодуванні, а також у тяжкохворих, які харчуються шляхом введення ліків внутрішньовенно.

Симптоми жовчнокам`яної хвороби

У ряді випадків навіть великі камені в жовчному міхурі не проявляють себе якимось чином, зазвичай вони виявляються несподівано при проведенні рентгенологічного або ультразвукового обстеження, за яким пацієнт звернувся з інших приводів. Іншим людям наявністю навіть маленьких каменів в жовчному міхурі значно ускладнюється повсякденне життя.

До симптомів жовчнокам`яної хвороби відноситься:

• поява нападоподібний болю, мають різну вираженість, і виникають в правому підребер`ї і подложечной зоні. У деяких випадках вони можуть віддавати в праву руку, ключицю спину;
• поява в ротовій порожнині присмаку гіркоти;
• виникнення нудоти;
• поява відрижки гірким або повітрям;
• виникнення блювоти;
• виникнення здуття живота.

Хвороба може проявлятися атипично, коли замість характерних болів в животі з`являються болі в лівій частині грудної клітки і за грудиною, схожі на серцево-судинне захворювання - стенокардію. Часто хворими відзначається наявність виразної зв`язку виникнення ознак хвороби і вживання жирної їжі, перенесення стресів, фізичного перенапруження або поїздкою в транспорті по тряскою дорозі. Якщо камені перебувають в жовчному міхурі протягом тривалого часу, то ними постійно травмується ніжна слизова жовчного міхура, чим спричиняється його запалення - калькульознийхолецистит. Його розвиток супроводжує поява підвищеної температури, погіршення апетиту, виникнення надмірної стомлюваності.

Сучасні діагностичні дослідження

До сучасних діагностичних досліджень, необхідним для того, щоб виявити камені в жовчному міхурі, можуть належати:

• ОГЛЯД. Проведення кваліфікованого огляду лікарем, яким прощупується живіт в особливих зонах і желчнопузирной точки, виявляється наявність хворобливості;
• УЗД. Виконання УЗД - основний метод, що виявляє до 95% каменів. За допомогою нього можлива оцінка їх розташування, величини, стану стінок і розмірів жовчного міхура;
• РЕНТГЕН. Проведення оглядової рентгенографії, при якій є можливість виявлення лише звапніння каменів з включеннями кальцію;
• холецистографія, за допомогою якої можливе виявлення рентгенологічно контрастних конкрементів, оцінка стану і функції міхура;
• МРТ. Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія;
• Ендо УЗД, за допомогою якого уточнюється стан жовчного міхура, підшлункової залози, протоковой системи, великого дуоденальногососочка;
• ХПГ, при якому можливе виключення наявності каменів і інших утворень в протоках- гемограми, завдяки якій при гострому запаленні в міхурі виявляється прискорення ШОЕ, збільшення лейкоцитів, їх фракції - нейтрофілів.

Як може протікати жовчнокам`яна хвороба?

Більше ніж у половини хворих при жовчнокам`яній хворобі може не з`являтися будь-яких неприємних відчуттів.

жовчної кольки. У іншій частині пацієнтів до типових проявів захворювання належить виникнення жовчної коліки, яка представляє собою гострий напад болю, що розвивається на тлі періодичної закупорки протоки жовчного міхура каменем. Тривалість коліки може становити від 15-ти хвилин до 5-6-ти годин. Біль з`являється в області шлунка, часто віддає в область між лопатками, праве плече. Як правило, для болю характерно виникнення у вечірній або нічний час. Можлива поява блювоти, після якої не відчувається полегшення болю.

Лікарями виділяється кілька етапів у розвитку захворювання:

• На першій стадії жовчнокам`яної хвороби жовч стає густою і неоднорідною. У ній поступово починається формування одного або декількох згустків, в яких присутні мікроскопічні тверді ядерця.
• На другій стадії розвитку жовчнокам`яної хвороби ці ядерця поступово стають більш щільними і формуються в камінці.
• На третій стадії у хворого починається розвиток хронічного калькульозного холециститу, тобто в тканинах і функціях жовчного міхура відбуваються зміни.

Лікування без операції

Найголовнішим завданням у лікуванні жовчнокам`яної хвороби є видалення каменів. На сьогоднішній день камені в жовчному міхурі і його протоках можуть бути розчинені за допомогою лікарських препаратів, тому можливе лікування захворювання без операції. Але це займе близько 2-х років. Лікування каменів у жовчному міхурі без операції має безліч протипоказань, тому такий метод підходить далеко не всім.

При наявності нападів жовчної коліки, хронічних захворювань печінки або ускладнень жовчнокам`яної хвороби, а також у разі загострення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, наявності проносів, хвороб нирок не можна проводити лікування жовчнокам`яної хвороби без операції. Крім цього, «розчинники» не повинні прийматися вагітними жінками.

Слід враховувати, що розчинитися можуть тільки певні види жовчних каменів, наприклад, поодинокі або невеликого розміру освіти. Для можливості лікування жовчнокам`яної хвороби без операції жовчним міхуром повинні бути хоча б наполовину збережені свої скоротливі функції.

Комплекс медикаментозної терапії може включати в себе:

• спазмолітики (папаверин, но-шпа та ін.),
• ненаркотичні анальгетики (баралгін, анальгін і ін.),
• наркотичні анальгетики (морфін і ін.),
• кошти, спрямовані на розчинення каменів (хенодезоксихолева і урсодезоксихолевая кислоти),
• антибіотики.

На тлі прийому ліків, що розчиняють камені, можливе виникнення ускладнень, тому пацієнт повинен протягом усього періоду лікування жовчнокам`яної хвороби медикаментами перебувати під постійним лікарським контролем. Для деяких хворих може бути призначено проведення екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (дроблення каменів).

Операція з видалення каменів

• виникнення частих жовчних кольок;
• «Відключеного» (втратив скоротливу здатність) міхура;
• виявлення великих конкрементів;
• виникнення частих загострень холециститу;
• розвитку ускладнень.

За допомогою сучасної техніки можливо виконання видалення жовчного міхура без здійснення традиційного розрізу черевної стінки. Операція з видалення каменів проводиться через невеликі проколи в черевній стінці. Крім цього, для виконання операцій використовується ендоскоп. Хірурги можуть обійтися без нього тільки в екстрених випадках.

У чому небезпека каменів

Якщо тривалість жовчної коліки становить понад 6-ти годин, то це може вказувати на розвиток в жовчному міхурі інфекції. При цьому колику супроводжує лихоманка, так відбувається розвиток гострого холециститу. Він, в свою чергу, може бути ускладнений розвитком гангрени жовчного міхура, непрохідністю кишечника, що розвивається за рахунок закупорки його каменем, виникненням прориву міхура і запалення в черевній порожнині.

У чому небезпека каменів в жовчному міхурі? Якщо каменем закупорюється загальний жовчний протік, то у жовчі відсутня можливість відтоку в кишечник, і організм отруюється її компонентами за рахунок того, що вони надходять в кров, внаслідок чого можливий розвиток жовтяниці. Крім цього, камені в жовчному міхурі небезпечні тим, що є ймовірність розвитку гострого панкреатиту.

Внаслідок виникнення повторних нападів гострого холециститу можливий розвиток хронічного холециститу. На тлі хронічного запалення, що протікає в стінках жовчного міхура, можливо відкладення кальцію з жовчі. Формується «фарфоровий» жовчний міхур, який часто присутній в поєднанні з раком жовчного міхура.

Відео - Жовчнокам`яна хвороба