Онаботулотоксін а для середньої частини обличчя в косметології (частина 3)

Відео: Ботулінотерапія у Левона Чахоян: Процедура препаратів Dysport (Ipsen, Франція)

Відео: АірісКом: навчання косметології в спб. Майстер клас Ботокс верхня частина обличчя

Онаботулотоксін А при опущенні (птозе) кінчика носа

У деяких людей кінчик носа з віком опускається вниз в результаті гравітації і тяги гиперкинетической м`язи носової перегородки (тобто м`язи, опускає перегородку носа). У інших людей кінчик носа опущений вниз з народження через специфічний будови скелета. Існують люди, у яких кінчик носа помітно рухається вниз і вгору під час розмови або стискання губ. Ін`єкції онаботулотоксіна А є неінвазивним методом підняття кінчика носа для тих пацієнтів, чий кінчик носа активно рухається під час опускання верхньої губи і розмови. Для адінамічние, нерухомих кінчиків носа, спрямованих вниз, ефективні тільки філери м`яких тканин або хірургічна ринопластика.

динамічний птоз кінчика носа може супроводжуватися надмірним укороченням губ і ясенний посмішкою, а також поперечної лінією вздовж верхньої губи і губного желобка. Горизонтальна складка верхньої губи може бути збільшена у літніх пацієнтів з дерматолізом Алібера і млявістю шкіри. Також це явище спостерігається у молодих пацієнтів з загинається при посмішці верхньою губою. У таких пацієнтів, як правило, при посмішці або сміху також видно велику ділянку ясен.

функціональна анатомія

Парна м`яз, що опускає перегородку носа, часто вважається частиною носової м`язи-розширювача. Вона починається у носової ості в центрі ямки переднього зуба глибоко у верхній щелепі біля кругового м`яза рота і на серединних хрящових ніжках. Її волокна піднімаються вгору і входять в рухому хрящову перегородку носа і в слизову оболонку під крилом носа. М`яз, що опускає перегородку носа, тягне перегородку носа вниз, опускає вниз крило носа і звужує ніздрю.

У деяких людей входи в губу і крило носа перекриті волокнами м`яза, що піднімає верхню губу і крило носа. Унаслідок різноманітності анатомії і мультифункціональної етіології опущення кінчика носа і динамічної ретракции кінчика носа ін`єкції онаботулотоксіна А для підняття кінчика носа не так просто провести, як здається на перший погляд.

Дозування онаботулотоксіна А при птозе кінчика носа 

Для ефективного лікування опущення кінчика носа попросіть пацієнта опустити верхню губу вниз, розширюючи з`єднання між основою колумелли (перегородки передодня носа) і верхньою губою. Це подовжує м`яз, що опускає носову перегородку, відокремлюючи її від кругового м`яза рота, що дозволяє ввести голку точно в м`яз, що опускає перегородку носа в підставі колумелли, а не в волокна кругової м`язи рота.

Коли пацієнт перебуває в положенні сидячи або напівлежачи, потрібно затиснути Колумелла між великим і вказівним пальцями недоминантной руки, а пацієнт в цей час з силою тягне верхню губу вниз під різці та ікла. Ще одна технологія: великим пальцем недоминантной руки підняти кінчик носа вгору і акуратно посунути його назад.

Залежно від сили м`яза, що опускається перегородку носа, знадобитися ін`єкція 2-4 одиниць онаботулотоксіна А трохи вище (1-2 мм) лінії з`єднання колумелли з губою. Додаткові 2-4 одиниці онаботулотоксіна А можна ввести в центр колумелли і кінчик носа, якщо сила м`язи, опускає перегородку носа, явно надлишкова. Чим сильніше м`язи, тим більша доза онаботулотоксіна А потрібно. Пацієнтам, у яких м`яз, що опускає перегородку носа, перетинається з носової м`язом-розширювачем, для підняття кінчика носа знадобляться ін`єкції 2-6 одиниць онаботулотоксіна А в обидва боки кінчика носа.

Результати застосування онаботулотоксіна А при птозе кінчика носа 

Ін`єкція онаботулотоксіна А в м`яз, що опускає перегородку носа, розслабить її, підніме і направить кінчик носа вгору. Комбінація ін`єкцій в Колумелла і крила носа трохи вище і в бік від кінчика носа послаблять нижній край і підставу носа, забезпечуючи додаткове підтягування кінчика носа за допомогою медіальних волокон м`яза, що піднімає верхню губу і крило носа. Результати зберігаються протягом 3-4 місяців і трохи довше при проведенні повторних процедур. Онаботулотоксін А можна використовувати для лікування пацієнтів, у яких кінчик носа залишається нерухомим під час опускання губи, посмішки, розмови і стискання губ.

Існує схема терапевтичної дозування онаботулотоксіна А, розроблена доктором Атаморосом, по якій можна вирахувати зміна висоти підняття кінчика носа і його напрямок.

У випадках, коли горизонтальна складка посередині губного желобка верхньої губи поглиблюється при посмішці, супроводжуючись чи ні рухом кінчика носа вниз, в кожен м`яз, що піднімає верхню губу і крило носа, можна ввести додатково 1-3 одиниці онаботулотоксіна А. Ін`єкції в м`яз, що опускає перегородку носа, і латеральні (губні) волокна м`яза, що піднімає верхню губу і крило носа, можуть не тільки зменшити поперечну лінію верхньої губи, але і значно збільшити вертикальне відстань між Колумеллой і червоною облямівкою губ, іноді роблячи верхню губу деяких пацієнтів більш об`ємною. Однак, у інших пацієнтів така ін`єкція може значно розтягнути тонку верхню губу і червону облямівку губ - у третіх.

Ускладнення онаботулотоксіна А

Занадто великі дози онаботулотоксіна А викликають розслаблення перехресних волокон ЛТЩМШОПК частини носової м`язи і м`язи, що опускається перегородку носа, що призводить до неестетично роздування ніздрів. Таке роздування ніздрів може супроводжуватися больовими відчуттями і роздратуванням кінчика носа, які можуть тривати більше 2 тижнів. Якщо онаботулотоксін А поширитися від середньої точки основи Колумелли носа в сторони і в центральні м`язи, що піднімають верхню губу, верхня губа може стати подовженою і витонченою, згладжуючи контури і глибину губного желобка. Асиметрія і зміни функціональності щечно-сфинктерного контролю можуть спровокувати труднощі під час їжі, ковтання і розмови. Ін`єкції в м`яз, що опускає носову перегородку, можна проводити тільки в разі присутності очевидного змішування передньої частини носа і кінчика носа вниз під час опускання верхньої губи, стискання губ, їжі, розмови або посмішки.