Корекція птозу брови в хірургічній косметології

Птоз брів - одна з найбільш частих причин звернення пацієнтів до пластичного хірурга, оскільки цей вид гравітаційного опущення тканин обличчя вважається самим виразним ознакою старіння. Клінічні спостереження показують, що гравітаційне опущення брови і птоз брови з однієї або двох сторін - явище досить часте і зустрічається як у літніх, так і у молодих людей.

Причини розвитку птозу

Поява ранніх ознак старіння у молодих пацієнтів може бути обумовлене вродженою чи набутою гіпереластічность сполучної тканини. Крім того, однобічний або двосторонній птоз брови відзначається у пацієнтів з пошкодженням лобової гілки лицьового нерва. Нерідко низьке положення брів буває асиметричним і сильніше проявляється на тій половині особи, де знижений м`язовий тонус, у вигляді згладжені носогубной складки, опущення кута рота, відставання половини губи при усмішці або розмові і більш млявою міміки. Найчастіше дана асиметрія не пов`язана із захворюванням і є фізіологічною особливістю пацієнта, тому може залишатися тривалий час непомітною для нього.

Слід зазначити, що стандартів довжини, ширини, конфігурації і положення брів не існує, але більшість пацієнтів воліють мати високо розташовані або підняті брови, брови "будиночком" або "на зльоті". Таке перевагу поділяють і багато пластичні хірурги, особливо коли ситуація вимагає корекції псевдоблефарохалазіса.

Низьке положення або птоз брови характеризується наступним симптомокомплексом: становищем всієї брови або зовнішньої її частини нижче верхнього краю орбіти, зменшенням відстані від нижнього краю брови до верхньої війкового краю, розслабленням м`яких тканин верхньої третини особи. Причинами розслабленості або зниження тургору м`яких тканин лобової і скроневої областей найчастіше є морфофункціональні зміни, характерні для вікової атрофії, які проявляються у вигляді глибоких горизонтальних зморшок і борозен на шкірі чола. Дані ознаки старіння закладаються в перпендикулярному напрямку по відношенню до скорочення м`язи і бувають різного ступеня вираженості. 

Визначення положення брів при птозе

Найпоширеніший спосіб, що дозволяє визначити положення брови, полягає у візуальній оцінці даного анатомічного освіти по відношенню до верхнього краю орбіти. Нормальним положення брови вважається тоді, коли її нижній край розташований вище верхнього краю орбіти. Якщо нижній край брови знаходиться на рівні верхнього краю орбіти, то це свідчить про її найнижчому положенні або опущенні, а якщо нижній край брови розташований нижче верхнього краю орбіти, це є ознакою птозу брови. Нерідко зустрічаються ситуації, коли тіло брови займає нормальне положення, тобто розташоване вище або по краю кісткової орбіти, а зовнішній край брови опущений. Дана клінічна картина характерна для птозу зовнішнього краю ("хвоста") Брови. Як правило, така брову нагадує пряму лінію і не має вигину догори. 

Техніка операцій при корекції птозу брів

Останнім часом широко використовують хірургічні техніки із застосуванням ендоскопічного обладнання, що дозволяє хірургові через невеликі розрізи під контролем зору проводити досить широку відшарування тканин для подальшого переміщення і фіксації в потрібному положенні. Мабуть, з цих причин сучасна ендоскопія поступово витісняє загальноприйняті способи бровпексіі у випадках, коли у пацієнта немає значної розслабленості м`яких тканин верхньої третини особи.

Хірургічна корекція птозу зовнішнього краю брови з доступом через верхню повіку - досить ефективний і простий у виконанні спосіб, що не залишає додаткових рубців над бровами і не вимагає спеціального обладнання. Зазвичай даний етап виконують після проведення верхній блефаропластики, з використанням доступу через верхню повіку. Для цього проводять відшарування м`яких тканин під круговим м`язом очі догори у напрямку до брови. У проекції зовнішньої половини брови відсікають глибоку фасцію venter frontalis m. occipitofrontalis від окістя. Потім отслаивают м`які тканини під цим м`язом по окістя до середини висоти чола або трохи вище. Відшарування виробляють тупо від зовнішнього краю брови до її середини з урахуванням виходу гілок надглазничного і надблоковой нервів. Така площа відшарування сприяє кращому расправлению шкіри поблизу брови і сприяє формуванню досить міцного рубця, який утримує зовнішню частину брови в більш високому положенні. Після переміщення брови догори її фіксують в найвищій точці в потрібному положенні зовнішнім П-образним або внутрішнім швом до окістя синтетичних монониток 2-0 або 6-0 відповідно. Зовнішній шов накладають через шкіру, захоплюючи м`яз (venter frontalis m. Occipitofrontalis) і окістя. Гемостаз по ходу операції здійснюють за допомогою електрокоагуляції кровоточивих судин. Рану верхньої повіки вшивають під шкіру синтетичних монониток 5-0 або 6-0. При необхідності аналогічну операцію виконують на іншій стороні. Шви на століттях знімають на 4-у добу, а П-подібний шов над бровою - на 10-12-ту добу.

Слід зазначити, що корекція птозу брів у пацієнтів з вираженою розслабленням м`яких тканин верхньої третини особи не ефективна без усунення їх надлишків, тому в цих випадках доцільно застосування хірургічних технік з великої відшаруванням тканин для створення їх мобільності з використанням ендоскопічної техніки або у вигляді класичної підтяжки м`яких тканин чола коронарним доступом. В останньому випадку місце розташування кожного розрізу слід визначати відповідно до пропорціями обличчя. 

Аналіз віддалених результатів від 1 року до 3 років показав високу ефективність диференційованого підходу до хірургічної корекції птозу століття, так як всі пацієнти були задоволені результатом операції. На підставі аналізу післяопераційних результатів виділені складові успішної бровпексіі: проведення комплексної оцінки стану тканин верхньої і середньої третин особи і застосування оптимально ефективної хірургічної техніки в кожному конкретному випадку. 

Безсумнівно, бровпексія є операцією вибору для пацієнта, і позитивні ефекти її очевидні: відсутність нависає складки в області верхньої повіки, "відкритий" погляд, красива форма і високе положення брови, "гладкий" лоб з розправленими поперечними зморшками.