Проведення контурної пластики віковим пацієнтам

Відео: Контурна пластика в МЕДИЧНОМУ ЦЕНТРІ ДельтаКлінік

Відео: Anti-age медицина. Інноваційний філер Елансе

Корекція обличчя, шиї та зони декольте у вікових пацієнток вимагає особливого підходу, оскільки на стан шкіри впливають такі фактори, як фотостаріння, гормонально обумовлені вікові зміни. Крім того, необхідно враховувати тип старіння особи, а також психологічні особливості пацієнтки, яка має певні очікування від результатів контурної пластики і не хоче залишитися розчарованою.

 Ірина Краснославовна Жукова

лікар-косметолог кандидат медичних наук

головний редактор журналу "естетична медицина"

Типи старіння обличчя

Основними типами старіння в залежності від конституційного будови м`яких тканин обличчя у пацієнтів після 45-55 років (тобто старшої вікової групи) є наступні.

Дробнозморшкуваті - характеризується наявністю численних дрібних зморшок на шкірі обличчя і шиї, особливо виражених навколо очей і рота. Зустрічається у жінок з погано розвиненою підшкірно-жирової клітковиною, невеликими рисами обличчя, тонкою шкірою. З віком у таких пацієнток відбувається значне зменшення обсягу м`яких тканин в області скронь, щік, в подглазничной і околоротовой зоні, а також обсягу губ. При цьому птоз м`яких тканин виражений незначно.
Гравітаційний, або деформаційний - відрізняється відсутністю дрібних зморшок, які іноді зустрічаються лише в області верхніх і нижніх повік, вираженим птозом м`яких тканин обличчя з утворенням глибоких носогубних складок і так званих "зморшок маріонетки", Що йдуть від кутів рота до краю нижньої щелепи. При цьому типі старіння виражений друге підборіддя і "брилі" в нижніх відділах щік. Він характерний для жінок з добре вираженою підшкірно-жирової клітковиною на обличчі, товстою шкірою.

змішаний - являє собою поєднання Дробнозморшкуваті і гравітаційного типів з переважанням будь-якого з них.

мускульний - зустрічається переважно у жінок азіатської раси. Для цього типу характерно досить пізню появу зморшок, незначний птоз м`яких тканин обличчя за рахунок розвиненого м`язового будови і особливостей будови лицьового скелета (сплощене обличчя з широкою нижній щелепою).

Крім того, на загальний процес старіння особи значний вплив мають такі фактори, як фотостаріння шкіри, гормонально обумовлені вікові зміни, особливо дефіцит жіночих статевих гормонів - естрогенів і, відповідно, наявність або відсутність гормональної терапії в період менопаузи.

При плануванні комплексу антивікових процедур, що включає і контурну пластику, необхідно враховувати індивідуальні особливості кожної пацієнтки, повну клінічну картину вікових змін, супутні фактори, а також психологічні особливості жінки, оскільки основними причинами незадовільних результатів і претензій з боку пацієнток є їх завищені очікування і нерозуміння реальних можливостей методу.

Найкращі результати при проведенні контурної пластики спостерігаються у пацієнток з Дробнозморшкуваті типом старіння, оскільки у таких жінок основними віковими проявом є втрата обсягу м`яких тканин обличчя, яка добре піддається корекції за допомогою введення філерів.

Корекція верхньої третини особи

У верхній третині особи контурну пластику проводять препаратами на основі гіалуронової кислоти. Її вводять на значну глибину в області скронь і латерального відділу брів. Корекцію вертикальних і горизонтальних мімічних зморшок в зоні перенісся здійснюють препаратами середньої щільності в поєднанні з ботулотоксином.

Область латеральних кутів очей (гусячі лапки) при відсутності птозу верхньої повіки також добре піддається корекції препаратами гіалуронової кислоти невеликої щільності.

Область нижньої повіки є зоною підвищеного ризику для виконання контурної пластики зважаючи схильності периорбитальной жирової клітковини накопичувати вологу. Введення гіалуронової кислоти може значно посилити цей процес і викликати формування мішків під очима. Крім того, всі ін`єкційні процедури в цій зоні дуже часто призводять до пошкодження судин і формування досить виражених і довгоіснуючих гематом, що дуже негативно сприймається пацієнтками. Хороший естетичний ефект дає заповнення так званої "слізної борозни", Що йде від внутрішнього кута ока до верхнього краю орбіти. У цій зоні дуже важливо не допустити надмірного введення філлера і ефекту гіперкорекції, тому лікування краще проводити в два етапи з інтервалом між процедурами в 2-3 тижні. Результатом правильно виконаної процедури буде значно більш молодий вид подглазничной зони і всього обличчя в цілому.

Варто окремо зупинитися на проблемі проведення контурної пластики пацієнткам після верхньої і (або) нижній блефаропластики. Змінена в ході оперативного втручання розташування анатомічних структур периорбитальной області може призвести до несподіваних для лікаря результатами введення філерів. Тому бажано в такій ситуації проводити процедуру в 2-3 етапи: спочатку ввести невелику кількість препарату (0,2-0,3 мл), а в подальшому додавати його в області недостатньою корекції.

Корекція середньої зони особи

Дана зона у вікових пацієнток з Дробнозморшкуваті типом старіння, як правило, вимагає корекції в області пальпебромалярной (подглазничной), оскільки саме западання в цій зоні надає особі втомлений і сумний вигляд. Формування цього естетичного дефекту починається досить рано, нерідко вже у віці 30-35 років.

Існують різні методики корекції цієї зони: підшкірне введення філерів невеликій щільності або глибоке введення за допомогою вертикальних ін`єкцій на рівень окістя більш щільних (використовується найчастіше) .Вибор техніки здійснюється в залежності від глибини западання, товщини шкіри і вираженості підшкірно-жирової клітковини щоки.

Нососкуловая борозна також заповнюється глибоким введенням досить вузьких філерів на супраперіостальний рівень.

Дрібні зморшки в зоні щік рекомендується коригувати лінійними ін`єкціями, які виконуються в напрямку перпендикулярно ходу зморшок препаратами невисокою і середньою густиною (в залежності від товщини шкіри і глибини зморшок). Хороший ефект в цій області можна отримати, використовуючи техніку біоармірованія. В цьому випадку препарат середньої щільності вводиться по всій поверхні щоки і виличної зони за умовними лініями, що представляють собою "ґрати" або "стільники". Процедури проводяться 3 рази з інтервалом в 3-4 тижні, за одну процедуру вводиться близько 1 мл препарату на обидві сторони. Крім розгладження зморшок процедура біоармірованія забезпечує ефект ліфтингу бічних відділів особи, що призводить до формування більш чіткого овалу і зменшення провисання щік.

Молоде обличчя характеризується розширеною верхньою частиною і звуженою нижньою, але з віком відзначається, навпаки, западання виличної області та розширення особи внизу. Тому багатьох вікових пацієнткам рекомендується збільшувати обсяг скул шляхом введення препаратів високої в`язкості на рівень окістя. Обсяг препарату варіюється в залежності від індивідуальних особливостей особи - від 1,0 до 2,5 мл з кожного боку. Слід зазначити, що не у всіх пацієнток в результаті такої маніпуляції досягається позитивний естетичний результат. Це відбувається через можливої кількості дрібних зморшок в області нижньої повіки в результаті "підняття" виличної зони.

Корекція нижньої третини особи

У жінок з Дробнозморшкуваті типом старіння саме в цій зоні вікові зміни виражені максимально. Класична процедура корекції носо-губних складок добре відома всім фахівцям, не вимагає яких-небудь додаткових пояснень і практично завжди дає чудовий результат. Значно складніше впоратися зі зморшками в кутах рота, особливо вираженими. Іноді хороший ефект дає застосування веерной техніки, коли препарат середньої щільності вводиться медиальнее і нижче зморшки. При достатній вираженості підшкірно-жирової клітковини можна практикувати глибоке введення за допомогою 2-3 ін`єкцій досить великого (1,5-2,0 мл з кожного боку) обсягу щільних препаратів гіалуронової кислоти з подальшою обробкою поверхневих зморшок препаратом малої в`язкості. Введення філерів в зону між підборіддям і щокою по краю нижньої щелепи дозволяє оптично поліпшити овал обличчя і зменшити западання цій галузі.

З віком губи стають тоншими, кілька западають, тому для омолодження бажано трохи збільшити їх обсяг. Якщо жінка не хоче піддатися такому втручанню, можна провести корекцію тільки лінії контуру, що дозволить зробити губи більш чіткими і частково зменшити вертикальні зморшки на верхній і нижній губі. З цією метою слід використовувати як препарати гіалуронової кислоти, так і філери на основі колагену, які дозволять отримати більш чіткий контур. Крім того, можна порекомендувати проведення 2-3 сеансів мезотерапії з використанням біоревіталізантов на основі гіалуронової кислоти. Хороший ефект дає техніка "Мона Лізу", Розроблена або описана Е. Губанової. При цьому препарат ін`еціруется лінійно по межі червоної облямівки в кутах рота і додатково по межі слизової верхньої губи (0.1-0,15 мл). Це дозволяє трохи підняти кути і надати обличчю більш молодий вид.

Особливу складність представляє корекція "кісетних" зморшок в області верхньої губи. Для отримання задовільних результатів при значній мімічної активності кругового м`яза рота необхідно поєднання філерів і препаратів ботулотоксину. Препарати на основі гіалуронової кислоти не завжди здатні скорегувати вертикальні зморшки верхньої губи через своїх фізичних якостей - гидрофильности, пластичності і здатності добре розподілятися в оточуючих тканинах. Тому при малому обсязі введення ГК не відбувається ефективної корекції зморшок, а при його збільшенні відбувається збільшення обсягу всієї зони над червоною облямівкою, що не завжди бажано. Для цієї мети більше підходять препарати на основі колагену, який розташовується точно в місці введення і не дає збільшення обсягу всієї зони корекції.

На завершення процедури можна при наявності показань (микрогнатия, виражена горизонтальна складка) провести корекцію області підборіддя. Збільшення його обсягу препаратами високої в`язкості покращує естетичні пропорції обличчя і трохи зменшує птоз шкіри під підборіддям, а корекція горизонтальної зморшки (в поєднанні з ботулотоксином) дозволяє надати цій області більш гладкий і молодий вид.

Корекція шиї і зони декольте

У зоні шиї і декольте рекомендується проведення процедури біоревіталізації в поєднанні з препаратами контурної пластики невисокої щільності. Ін`єкції вводяться лінійної технікою перпендикулярно напрямку зморшок або уздовж них. Використання більш щільних філерів на шиї небажано через небезпеку контурирования під тонкою шкірою цієї зони. В цілому ефективність введення філерів в області шиї гірше, ніж на обличчі.

Відео: Контурна пластика губ

Особливості корекції при гравітаційному типі старіння

Пацієнткам цієї групи проводити контурну пластику набагато складніше, оскільки при цьому типі вікових змін переважають явища птозу м`яких тканин, дрібних зморшок значно менше і, отже, менше зон для введення філерів. У верхній третині особи хороші результати можливі при корекції мімічних зморшок в області перенісся препаратами середньої щільності (в поєднанні з ботулотоксином), а також "гусячих лапок".

Процедури рекомендується проводити в 2-3 етапи для отримання більш стійкого і вираженого результату. Зона навколо очей, особливо при наявності птозу верхньої повіки і, тим більше, очноямкових гриж верхньої повіки, є несприятливою для введення філерів.

Корекція подглазничной і нососкуловой борозен при даному типі старіння також утруднена через явищ птозу і стоншування м`яких тканин. Введення філерів в цю зону нерідко викликає тривалий (протягом декількох тижнів) лімфостаз з набряком, які до того ж викликають перерозтягнення шкіри з наступним посиленням зморшок в цій зоні.

У середній зоні таким пацієнткам рекомендується проводити корекцію носогубних складок. Однак вона може бути утруднена, а іноді і взагалі нездійсненна через вираженого нависання валика медіального відділу щоки. У такій ситуації введення великих обсягів препарату призводить до ще більшого "обваження" цієї зони, омолоджуючий ефект не досягається.

Область щік у пацієнток з гравітаційним типом старіння рідко потребує контурній пластиці, а процедура біоармірованія не дає виражених результатів через занадто "важких" тканин цієї зони.

У нижній третині особи найкращі результати виходять при корекції форми губ, періоральних зморшок верхньої і нижньої губи, а також зони підборіддя."зморшки маріонетки" і кути рота у пацієнток з вираженим птозом м`яких тканин також практично не піддаються корекції. Перевагу слід віддавати техніці глибокого введення препаратів високої щільності, при цьому потрібно прагнути не обтяжувати нижню частину обличчя. Можливе поліпшення стану шкіри в цій зоні при введенні препаратів з використанням техніки "сітки" або " армування " шкіри препаратами середньої щільності.

Особливості корекції особи змішаного і м`язового типів

При даних типах старіння використовуються перераховані прийоми в залежності від переважання тих чи інших процесів, товщини шкіри і підшкірної клітковини, будови лицьового скелета і індивідуальних особливостей пацієнтки. Крім того, обов`язково потрібно враховувати активність мімічної мускулатури в кожному конкретному випадку, так як при активній міміці в будь-якій зоні неможливо тільки за допомогою контурної пластики домогтися гарних результатів і зберегти їх на певний термін без додаткового використання препаратів ботулотоксину. У тих зонах, де їх застосування неможливо або обмежене (нижня третина особи), необхідно шукати інші способи косметологічної корекції.