Сучасний погляд на лікування розацеа у дорослих

Відео: Як лікувати і Лікування розацеа

Сьогодні залишається актуальними багато дерматологічні проблеми, тому як більшість з них є хронічними рецидивуючими. Завдання дерматовенеролога - відстрочити загострення, домогтися стійкої ремісії, що значно поліпшить якість життя пацієнта. Однією з таких проблем є розацеа у дорослих. Підходи до лікування останньої різні. Але основні принципи залишаються фундаментом терапії і гарантують успіх у лікуванні.

Ефективне лікування розацеа: сучасний погляд

Медицина не стоїть на місці: синтезуються нові препарати, проводяться рандомізовані дослідження і на підставі останніх з`являються нові, більш ефективні схеми лікування і препарати, які підходять для сучасної людини з його способом життя. А це означає, що схеми ефективного лікування змінюються. В останні роки були проведені дослідження, які дозволили сформулювати сучасний погляд на лікування розацеа у дорослих.

Засоби для лікування розацеа: особливості застосування

Так, в даний час терапію розацеа не проводять глюкокортикостероидами, так як тривале застосування таких мазей, особливо галогенізованих, призводить до трансформації дерматозу в стероидную форму. Зовнішнє застосування фторовмісних стероїдів обумовлює торпідність захворювання, перекручує його клінічну і морфологічну картину. Однак при гострій запальної разацеа допустимо застосування негалогенізірованних зовнішніх глюкокортикоїдних засобів переважно в формі нежирного крему або ж емульсії (метлпреднізолона ацепонат - «Адвантан») не більше 10 днів.

При лікуванні запальної реакції легкого ступеня рекомендується застосування зовнішньої терапії в поєднанні з метронідазолом, а також плазмафорез.

У більш пізніх стадіях застосовується азелаиновая кислота (Скінорен Гель), топічні антибіотики (розчин еритроміцину або мазь 1-5%), цинк ацетат в комбінації з розчином еритроміцину, гель або крем фузідовой кислоти 2% (Фузидієва кислота), гель клиндамицин 1%, гель або крем метронідазолу 1-2%, гиалуроната, цинку.

У дослідженнях показана висока ефективність монотерапії при еритематозно-папульозний формі розацеа адапаленом в порівнянні з метрогелем. Адапален - синтетичний ретиноид останнього покоління. Препарат зареєстрований в Україні під назвою Діфферін і випускається у формі гелю на водній основі і крему з концентрацією нафтойной кислоти 0,1%.

При виявленні кліщів доцільно застосування таких препаратів: мазь Вилькинсона, мазь «Ям», кетоконазол у вигляді крему 2%, спрегаль, 10% суспензію бензил-бензоату, метод Дем`яновича (змащують шкіру спочатку 60% тіосульфату натрію, а через 15-20 хвилин 6 % розчином соляної кислоти).

Широкого застосування набули доксициклін та міноціклін завдяки своїм менш вираженими фототоксическая властивостями.

В даний час доведено ефективність прийому антибіотиків з групи макролідів, а ось механізм терапевтичної дії антибіотиків при лікуванні розацеа до кінця не з`ясований. Але встановлено, що місцево застосовуваний клиндамицин у вигляді лосьйон не поступається за ефективністю прийому тетрацикліну гідрохлориду всередину. Хороший ефект був досягнутий призначенням тетрацикліну з Орнідазолу. Клінічне одужання і значне поліпшення було досягнуто у 94% хворих з папулезной, і у 90% з пустулезной формами захворювання.

Серед системних препаратів при лікуванні розацеа у дорослих найбільш ефективний ізотретиноїн - синтетичний аналог природного вітаміну А, який широко використовують в терапії акне.

Лікування починають з дози 1 мг, тому як в ході досліджень добова доза 0,1 мг на кг виявилася неефективною. Основним побічним ефектом изотретиноина (Роаккутану) був гіпервітаміноз А, що проявляється сухістю шкіри і слизових оболонок.

А ось лікування розацеа антималярійного препаратами, інгібіторами протеолітичних ферментів (Е-амінокапронова і мефенамінова кислота), левамизолом, дапсолом, спіронолактоном і застосування аутогемотерапії залишилися в минулому.

При пізньої розацеа лікування рінофіми, як правило, являє собою хірургічне видалення гіпертрофованих тканин. Для цього часто вдаються до використання хірургічних лазерів, за допомогою яких здійснюється ефективна безкровна реконструкція м`яких тканин носа, яка не залишає післяопераційних рубцевих змін.

До методів оперативної дерматології також відноситься дермабразия, суть якої зводиться до видалення епідермісу і сосочкового шару дерми. У місцях локалізації елементів, що висипали створюється гладка рівна ранова поверхню з розрахунком на таку ж рівну епітелізацію. Дермабразія показана хворим з вузлуватої, папулопустулезних і кістозної формами розацеа.

Найкращі результати при лікуванні фульминантной розацеа були досягнуті застосуванням такої схеми: преднізолон по 1 мг / кг протягом 5-7 лней з подальшим зниженням дози і відміною до 10-14 дня. Починаючи з 7 дня застосування преднізолону застосовувати ізотретиноїн по 1 мг на кг з подальшим зниженням на протязі 2-6 місяців.

Відео: Розацеа (розацея, рожеві вугри). Лікування і профілактика

Для деструкції телеангіоектазій, папул, пустул і папулопустулезних елементів застосовується електрокоагуляція, довгохвильові лазери, IPL- терапія. Кріотерапія показана всім хворим незалежно від форми і тяжкості захворювання. Аплікації рідким азотом проводять щодня або через день.

Проведено клінічне дослідження ефективності фототерапії у 148 хворих розацеа із застосуванням інтенсивного імпульсного світла в діапазоні 550-1100 нм курсом 5-6 процедур з інтервалом 21 день. Клінічна ремісія і значне поліпшення було досягнуто у 96,4% хворих розацеа.

У наш час лікування таких захворювань не становить труднощів, адже ми оперуємо доказовими базами.

Стежачи за останніми розробками, дослідженнями та нововведеннями в медицині можна завжди залишатися на плаву. А правильно підібрана терапія і модифікація способу життя Ваших пацієнтів дозволить їм надовго забути про таку проблему як розацеа, адже поліпшення якості життя у таких пацієнтів можливі і цілком реальні.