Ранкова гіпоглікемія. Як не пропустити інсуліном?

Відео: Инсулинома. Симтоми, Ознаки та Меоди Лікування

Гіпоглікемія - це небезпечний стан, який розвивається на тлі зменшення цукру в крові, яке може бути викликане як і надходженням глюкози в організм, так і великою кількістю інсуліну. Багато інсуліну може бути при доброякісної пухлини підшлункової залози - інсуліномі. Инсулинома є доброякісна пухлина в- клітин підшлункової залози, які виділяють інсулін. У дуже рідкісних випадках инсулинома може мати злоякісний характер.

Інсуліномі схильні люди у віці 40-60 років, в дитячому віці патологія зустрічається досить рідко.

Патогенез розвитку пухлини підшлункової залози - інсуліноми

Основний прояв пухлини підшлункової залози (інсуліноми) є гіпоглікемія, яка з`являється від безконтрольної секреції інсуліну клітинами Лангерганса. У нормальному організмі при падінні надходження глюкози різко зменшується секреція інсуліну. У клітинах пухлини підшлункової залозі цей механізм порушується, що створює умови для розвитку гіпоглікемічного синдрому.

Відео: Цукровий діабет і спорт

Найбільш чутливими клітинами до зниження цукру в крові є клітини головного мозку, адже глюкоза для них - основний енергетичний субстрат. Тому при наявності такої пухлини підшлункової залози у людини спостерігається явище нейроглікопеніі, а при тривало існуючій гіпоглікемії розвиваються дистрофічні зміни в ЦНС. При розвитку гіпоглікемії в кров виділяються контрінсулярних гормони норадреналін, глюкагон, соматотропін, кортизол, які формують адренергическую симптоматику.

Як не пропустити інсуліном? Клінічні прояви інсуліноми

У клінічному перебігу інсуліноми виділяють фазу відносного благополуччя і виражені клінічні прояви гіпоглікемії і реактивної гіперадреналінемія. Що стосується періоду благополуччя, то в цьому періоді єдиним симптомом може бути підвищений апетит і ожиріння.

Відео: Допінг без купюр Інсулін

Напад гіпоглікемії при інсуліномі розвивається натщесерце вранці, після тривалої перерви в прийомі їжі. Вміст глюкози під час нападу нижче 2,5 ммоль / л.

Клініка нейроглікопеніческіх проявів дуже схожа на психіатричні і неврологічні відхилення. У таких пацієнтів з`являється сплутаність свідомості, атаксія, м`язова слабкість, головний біль. Буває, що напад супроводжується психомоторнимзбудженням, галюцинаціями, руховим занепокоєнням, ейфорією, невмотивованою агресією. Адреналової системи на це все реагує появою тремору і страху, тахікардією, холодним потом і парестезіями.

При подальшому прогресуванні нападу при інсуліномі можливий розвиток епілептичного нападу, втрати свідомості і коми. Приступ добре купірується внутрішньовенним введенням глюкози. При поверненні до тями пацієнти не пам`ятають того, що відбувається.

Ускладнення гіпоглікемічного нападу при інсуліномі

Під час такого нападу при інсуліномі можливий розвиток інфаркту міокарда на тлі гострого порушення живлення серцевого м`яза, можуть розвинутися ознаки локального ураження нервової системи, які можуть сприйнятися за ГПМК.

При наявності інсуліноми і часто повторюваних таких процесах розвивається хронічна гіпоглікемія. Вона проявляється неврологічною симптоматикою у межпріступние періоди. Це зниження пам`яті, апатія, зниження розумової діяльності, міалгія, порушення зору. У чоловіків розвивається імпотенція.

При обстеженні хворих з інсуліномою невропатолог виявляє асиметрію сухожильних і періостальних рефлексів, зниження черевних рефлексів, наявність патологічних рефлексів Россолимо, Марінеску - Радовича, Бабинського. Звертає на себе увагу ністагм і парез погляду. Тому часто таким пацієнтам ставляться помилкові діагнози через полиморфности і відсутності адресності клінічних проявів.

Відео: До Пітера? діабет

Як виявити інсуліном? Методи діагностики інсуліноми

Щоб підтвердити або спростувати наявність інсуліноми, орієнтуються на патогномонічним для неї тріаду Уиппла. Її виявляють, провівши пробу з голодуванням. Тріада Уиппла полягає в наявності нервово - психічних проявів при голодуванні, падіння рівня глюкози до 2,78 ммоль / л і ефективність купірування цього стану введенням глюкози внутрішньовенно.

При позитивному результаті подальша діагностика інсуліноми включає УЗД підшлункової залози і черевної порожнини, МРТ підшлункової залози, сцинтиграфію, діагностичну лапароскопію.

Інсуліном потрібно диференціювати від демпінг - синдрому, недостатності надниркових залоз, алкогольної і лікарської гіпоглікемії, раку надниркових залоз, галактоземії.

Методи лікування інсуліноми. Прогноз при інсуліномі

Бажана тактика лікування - хірургічна. Оперативне втручання може бути різних видів і обсягів. Після операції оцінюється її ефективність динамічним наглядом рівня глюкози. Можливі післяопераційні ускладнення у вигляді панкреонекрозу, свища підшлункової залози, панкреатиту або перитоніту.

Якщо инсулинома неоперабельна, проводять консервативну терапію адреналіном, глюкагоном, норадреналіном, глюкокортикоїдами. При злоякісному характері інсуліноми проводиться хіміотерапія.

Прогноз інсуліноми такий - у більшості хворих після хірургічного видалення інсуліноми спостерігається клінічне одужання. Рання діагностика і своєчасне оперативне лікування призводять до регресу змін з боку ЦНС. Рецидив трапляється лише в 3% випадків. При злоякісному характері інсуліноми прогноз несприятливий.

Пацієнти, у яких виявлена инсулинома, повинні перебувати на диспансерному обліку в невропатолога і ендокринолога.