Чому розвивається дистрофія рогівки? механізм формування кератоконуса

Коли у людини знижується гострота зору навіть при носінні окулярів або лінз, з`являються підозри на наявність у нього кератоконуса. Кератоконусом називають дистрофічні процеси в рогівці ока, які призводять до її конічної деформації і прогресивного зниження зору. При цьому зображення предметів спотворюється, з`являються ареоли і засвітки, двоїння в очах (монокулярная диплопія) і помутніння рогівки. Частота виявлення кератоконуса в офтальмології коливається від 0,01-0,6%. Хвороба однаково вражає людей обох статей і різних рас. Які причини і механізм розвитку кератоконуса?

Які причини призводять до розвитку кератоконуса?

Перші ознаки кератоконуса виявляються ще в підлітковому або ранньому юнацькому віці. Іноді кератоконус виявляється після 25 років. Прогресування захворювання призводить до зміни структури і форми рогівки, вона стає тонкою і деформованої за типом конуса. Ці зміни призводять до розвитку короткозорості і неправильного астигматизму. Кератоконус може бути як двостороннім, так і асиметричним.

Питання про причини розвитку кератоконуса до сьогодні залишається дискусійним. Є кілька гіпотез - ендокринна, імунологічна, спадкова і метаболічна. Сучасні думки з приводу причин кератоконуса більш схиляються до спадково - метаболічної теорії. Ця теорія пов`язує розвиток кератоконуса зі спадковою ферментопатією, яка часто активізується в період перебудови ендокринної системи.

На тлі поширення застосування ексімерлазерной корекції зору підвищилася частота ятрогенних кератоектазій, що призводить до подальшого розвитку кератоконуса.

Проведено дослідження, в яких встановлена кореляція між розвитком кератоконуса і такими захворюваннями:

екземою;
микротравмами;
бронхіальною астмою;
атопічний дерматит;
сінну лихоманку;
хворобою Аддісона;
прийомом кортикостероїдів;
пгментной ретинопатію;
вірусними або травматичними кон`юнктивіту;
вродженим амаврозом Лебера;
синдромом Дауна та синдромом Марфана.

Відео: Поразка рогівки, Катаракта Михайло Краснов вебінар 23 05 2016

Які процеси відбуваються в рогівці при кератоконусе? Механізм розвитку кератоконуса

При наявності кератоконуса в рогівці виявляються багато біохімічні зміни, знижується концентрація кератин - сульфату, зменшується вміст колагену, підвищується кількість структур небілкової природи, одночасно зменшується загальний вміст білка. На тлі недостатності інгібіторів протеїназ і ферментів збільшується желатінолітіческая і колагенолітичні активність. У рогівці починають утворюватися деструктивні альдегіди і іероксінітріти на тлі зниження антиоксидантної системи.

Відео: QI / КьюАй / Вельми цікаво - 8 сезон - 4 серія - Humans (російські субтитри)

Вважається, що починається дегенеративний процес рогівки в базальних клітинах рогівки епітелію або ж в місці переходу його в строму. Через слабість рогівкового епітелію і строми зменшується еластичність рогівки, збільшується її ригідність. Це супроводжується стійким розтягненням і наявністю конусоподібної деформації. Так розвивається кератоконус.

Класифікація кератоконуса. Зміни рогівки на різних стадіях кератоконуса

Виходячи з механізму розвитку, виділяють первинний і вторинний кератоконус. Вторинний в більшості випадків спровокований ятрогенними причинами. Найчастіше кератоконус двосторонній. За характером перебігу він може бути прогресуючий і стаціонарний. Окрему форму становить гострий кератоконус.

Протягом кератоконуса виділяють 4 стадії:

1 стадія - Характеризується розвитком неправильного астигматизму, корригируемом циліндричними лінзами. На цій стадії гострота зору в межах 1,0 0,5.
2 стадія - Астигматизм коригується, проте виражений сильніше. Зір в межах 0,4- 0,1.
3 стадія - На цій стадії рогівка стає тонкою і випинається, а гострота зору становить 0,12 0,02. При цьому тільки жорсткі контактні лінзи здатні коригувати кератоконус.
4 стадія - Рогівка мутніє, помітно виражена конічна деформація, при цьому гострота зору 0,02 0,01, що не піддається корекції.