Лапароскопічна апендектомія: переваги і методика виконання операції

Відео: Відкрите апендектомія із застосуванням електрозварювальних технологій

Сучасна медицина не стоїть на місці і активно шукає нові і, безумовно, кращі методи діагностики і лікування найпоширеніших захворювань. Класичною хірургічною операцією, з якої найчастіше починають свою практику молоді хірурги, є апендектомія. Нові технології диктують тенденції навіть в медицині, і на сьогоднішній день все частіше в хірургічній практиці застосовуються лапароскопічні операції, в тому числі, лапароскопічна аппендектомія. Вперше цей метод лікування гострого апендициту був застосований в 1983 році, а вже в 1990 німецькі вчені опублікували результати великого дослідження, в якому продемонстрували хороші результати і незаперечні переваги хірургічного лікування апендициту саме лапароскопічним методом.

Відео: Лапароскопічна апендектомія - Laparoscopic appendectomy

Показання і протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії

Спори про показання і протипоказання лапароскопічної апендектомії все ще ведуться серед хірургів різних поколінь. Найчастіше, противниками лапароскопічної апендектомії є хірурги «старого гарту», які звикли оперувати апендицит традиційним способом. Проте, існують чіткі свідчення і протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії:

Відео: Ендоскопічні операції. Одне з головних переваг ендоскопічних операцій. ЦЕЛТ

• показання до лапароскопічної апендектомії практично такі ж, як і показання до традиційної апендектомії: катаральний, флегмонозний, гангренозний і гангренозний-перфоративного апендицит;
• головним протипоказанням до лапароскопічної апендектомії є щільний аппендикулярний інфільтрат або передбачуваний периапендикулярний абсцес;
• вагітність розглядається як відносне протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії, так як вплив пневмоперитонеума, який є необхідною умовою всіх лапароскопічних операцій, на плід недостатньо вивчено на сьогоднішній день;
• іншими протипоказаннями до виконання лапароскопічної апендектомії є захворювання печінки з портальною гіпертензією і порушення згортання крові.

Основні етапи виконання лапароскопічної апендектомії

Техніка виконання лапароскопічної апендектомії описана в літературі дуже чітко і є досить простий. За умови проходження оперує хірурга рекомендацій по виконанню лапароскопічної апендектомії, результат операції буде максимально позитивним для пацієнта. Основні етапи лапароскопічної апендектомії наступні:

Відео: Лапароскопічні операції. Що дешевше для пацієнта - лапароскопічна або традиційна операція

1. За допомогою голки Вереша, яка вводиться в черевну порожнину через прокол нижче пупка, накладається пневмоперитонеум.
2. У черевну порожнину вводяться три троакара для лапароскопа: 10-11 мм. нижче пупка, 12 мм. на середині відстані між пупком і лобкової кісткою по середній лінії живота і 5 мм. над проекцією червоподібного відростка. При необхідності вводиться додатковий четвертий троакар 5 мм.
3. Проводиться огляд черевної порожнини, знаходиться червоподібний відросток.
4. Верхівка червоподібного відростка підтягується до канюле для кращої візуалізації його брижі.
5. Брижа червоподібного відростка перетинається різними методами: електрокоагуляція, лінійний лапароскопічний степлер або дужки.
6. Червоподібний відросток перетинається біля основи трьома ендолігатурамі, після чого перетинається між ними.
7. Червоподібний відросток витягується з черевної порожнини.
8. Виконується промивання і осушення правої клубової області, установка дренажу і ушивання ран.

Післяопераційний період показує переваги лапароскопічної апендектомії

Післяопераційне ведення пацієнтів, які перенесли лапароскопічну апендектомія, таке ж, як і ведення пацієнтів з традиційно віддаленим червоподібного відростка: внутрішньовенне введення рідини, спостереження за ранами, антибактеріальна терапія за показаннями. Проте, саме в післяопераційному періоді очевидними стають головні переваги лапароскопічної апендектомії. Такі пацієнти значно менше відчувають біль в післяопераційному періоді, часто їм не потрібне введення наркотичних анальгетиків. Функція кишки у таких пацієнтів відновлюється набагато швидше, ніж після традиційної апендектомії: самостійно харчуватися пацієнти починають вже на наступний день після операції. Частота розвитку післяопераційної інфекції, а також спайкового процесу в черевній порожнині набагато менше після лапароскопічної апендектомії. Пацієнти можуть повертатися до звичного способу життя вже через тиждень після операції. Таким чином, лапароскопічна апендектомія є досить простим і дуже ефективним методом лікування гострого апендициту.