Подагричний артрит

Відео: подагричний артрит дієта

Початок подагричного артриту зазвичай є гострим з виникненням болю в одному суглобі вночі

Відео: Як позбутися від подагри!

подагричний артрит - Це захворювання, вторинне до хронічного підвищення рівня сечової кислоти в сироватці. Відкладення кристалів сечової кислоти виникає у всьому тілі і призводить до: 1) множинним гострим епізодами запального артріта- 2) хронічного запалення суставовнізкой ступеня-3) накопичення відкладень кристалів в суглобах, кістках, м`яких і хрящових тканинах (подагричні вузли) - 4) пошкодження нирок (подагричнийнефропатія) - 5) нирковим камінню сечової кислоти.

Симптоми гострого подагричного артриту

Початок подагричного артриту зазвичай є гострим с (зазвичай) нічним виникненням болю в одному суставе- рідко в гострій стадії може залучатися більш одного суглоба. Залучені суглоби почервонілі, опухлі, гарячі і неймовірно чутливі. Може виникати лихоманка і лейкоцитоз. Класичним місцем виникнення подагри є великий палець ноги. Також можуть залучатися інші місця, такі як стопа, коліно, рука або плече. Гострий приступ подагричного артриту при відсутності лікування триває 3-10 днів. Його може бути важко диференціювати від септичного суглоба, тому критичною є аспірація синовіальної рідини суглоба, особливо при першому нападі.

Провокують події. Травма, хірургічне втручання, серйозні медичні захворювання (інфаркт міокарда, інсульт, легенева емболія), голодування, вживання алкоголю і інфекція. Надмірна реакція на стрес також може провокувати напади подагричного артриту.

Діагностика подагричного артриту

Диференціальна діагностика. Септичний артрит, інші види артриту, в тому числі псевдоподагра, ревматоїдний артрит.

Визначальний діагноз може бути встановлений шляхом демонстрації присутності кристалів мононатрію урата в синовіальних лейкоцитах або в матеріалі з подагричних відкладень за допомогою поляризующего мікроскопії.

Рекомендується демонструвати кристали в аспіраті з суглоба. Синовіальна рідина типово виявляє 2000-100000 клітин / мм³, головним чином поліморфноядерні лейкоцити. Кристали урата утворюють стрижні або голки і є негативними щодо подвійного заломлення променів, але також можуть бути легко видимими через звичайний світловий мікроскоп. Кристали можуть бути вилучені з суглобів протягом безсимптомних періодів. Для виключення інфекції рідина слід відправити на забарвлення по Граму і для посіву культури.

Рівні сечової кислоти в сироватці при гострих нападах подагричного артриту в цілому не є показовими і можуть бути нормальними. Однак, якщо рівні постійно вище 10 мг / дл, ймовірність гострого нападу становить gt; 90%.

Лікування подагричного артриту

Не слід призначати алопуринол або пробенецид, поки гострий напад подагричного артриту повністю не стіхнет- вони можуть продовжувати напад. Хоча класично при гострих нападах подагри застосовували колхицин, в початковій терапії його замінили НПЗП. Стероїди є іншою можливістю для лікування гострого нападу подагричного артриту.

Управління болем. На додаток до інших медикаментів для управління болем можуть використовуватися пероральні наркотичні засоби (наприклад, гідрокодон).

НПЗП. Немає ніяких переваг у використанні кеторолака при гострій спалаху подагри. Його ефективність дорівнює індометацину під час початку і контролю симптомів.
Індометацин. 50-75 мг п / о і далі 50 мг до 6 год, поступово зменшуючи дозу до 50 мг до 8 год і до 25 мг до 6 год і підтримуючи до повного усунення симптомів подагричного артриту. Кеторолак не має ніяких переваг, є дорогим і має більше побічних ефектів, ніж інші НПЗП. Ібупрофен 800 мг п / о до 8 год.

Кортикостероїди. Метилпреднізолон 125 мг в / в або в / м і далі преднизон 40-60 мг / день п / о з колхіцином 0,5 мг п / о один або два рази на день або без нього, поки симптоми зникнуть. Зменшувати дозу швидко.

Колхицин слід резервувати для випадків, коли діагноз подагри не підтверджена і відповідь може мати діагностичне значення, а також для випадків, коли НПЗП і стероїди протипоказані або неефективні. Призначити спочатку 1 мг п / о і далі 0,5 мг до 2 ч до 6 разів протягом першого дня. На другий день призначити 0,5 мг до 6 год і потім двічі в день. Побічні ефекти включають спазми, діарею, нудоту і блювоту. Якщо розвивається діарея, прийом препарату припиняють. Дозу слід зменшувати для старших пацієнтів і пацієнтів із захворюваннями нирок або печінки.

Період між нападами. Метою лікування є запобігання повторного нападу подагричного артриту. Пероральний колхицин 0,5-1,5 мкг / день є найбільш ефективним. Побічні ефекти такої дози є рідкісними і прийом препарату можна припинити після того, як рівень урата в сироватці стане нормальним і стабільним протягом 2-3 місяців. Ефективні низькі дози НПЗП (індометацин 25 мгп / о 2 / день), але виникнення побічних ефектів вище, ніж для колхіцину.