Фіброміома матки симптоми і лікування

зміст:

1. Типи фіброміоми матки
2. Причини розвитку фіброміоми матки
3. Симптоми фіброміоми матки
4. Фіброміома матки при вагітності
5. Діагностика фіброміоми матки
6. Лікування фіброми - хірургічне
7. Відео - видалення міоми матки
8. Лікування фіброміоми - консервативне
9. Лікування міоми гормональними препаратами
10. Відео - лікування міоми медикаментами
11. профілактика

Фіброміома матки є доброякісною зрілої пухлиною, яка володіє сполучнотканинною структурою і виходить з стінок матки. Фіброміома матки може супроводжуватися різними симптомами, і її лікування призначається лікарем після ряду обстежень. Клінічні прояви фіброміоми матки мають прямий зв`язок з її ростом і можливе включення порушень менструації, поява болю і тиску внизу живота, дизуричні розладів, запорів, болю в попереку. Діагностика проводиться на підставі результатів гінекологічного огляду, УЗ - гістеросальпінгоскопіі, УЗД, МРТ і КТ. Для лікування фіброміоми матки можуть застосовуватися консервативні (медикаментозні), хірургічні (органозберігаючі чи радикальні), малоінвазивні (ендоваскулярні) методи.

Типи фіброміоми матки

В основі класифікації фіброміом матки лежить розташування пухлини в межах матки. Виділяють такі типи фіброміом матки:

• субмукозні (підслизові), які ростуть всередині порожнини матки, під її оболонкою. У міру зростання підслизової фіброміоми матки з`являються спазми і болі, нерідкі сильні кровотечі;
• субсерозні (подбрюшінние), формуються зовні матки, на її зовнішній оболонці. Субсерозні фіброміоми не проявляють себе ніякими симптомами до тих пір, поки не досягнуть розмірів, які будуть перешкоджати функціонуванню сусідніх органів;
• внутрістеночних (інтрамуральні), виникають в стінках органу. Через зростання інтерстиціальних фіброміом збільшуються розміри матки;
• внутрісвязочние (інтралігаментарная), локалізуються між підтримують зв`язками матки. При видаленні таких фіброідних пухлин високий ризик пошкодження інших органів або кровоносних судин;
• міоми на ніжці, утворюються на тлі появи ніжки. При зростанні фіброміоми матки перегинається ніжка і з`являються сильні болі.

Причини розвитку фіброміоми матки

На думку більшості дослідників, виникнення фіброми матки пов`язано з тим, що у жінки виявляється підвищена гормональна чутливість до естрогенів і є спадкова схильність. До причин розвитку фіброміоми матки можна віднести:

• пізніше настання менструацій;
• наявність в анамнезі жінки штучного переривання вагітності;
• відсутність пологів до 30-річного віку;
• проведення частих діагностичних вискоблювання;
• ускладнені пологи;
• прийом естрогенсодержащих гормональних засобів для контрацепції або лікування клімаксу;
• наявність супутніх хронічних жіночих захворювань;
• відсутність регулярного статевого життя і ін.

Часто в якості екстрагенітальної фону для того, щоб почався розвиток фіброми матки служить наявність надлишкової маси тіла, артеріальної гіпертензії, ожиріння, захворювань щитовидної залози, цукрового діабету, гіподинамії, перенесення стресів і т.д. Фіброміоми матки мають гормонально залежним характером, тому неможливо їх розвиток у дівчаток в предменархе і у жінок, які перебувають у постклимактерическом періоді. Зі зниженням рівня естрогенів припиняється процес зростання фіброміоми матки, і вона стає значно менше в розмірах або зникає зовсім. Можливе посилення зростання наявної фіброми матки з розвитком вагітності, під час якої відбувається підвищення синтезу естрогенів. Як правило, після пологів фіброідних вузли зменшуються до їх вихідного стану.

Симптоми фіброміоми матки

Більшість жінок, у яких діагностується фіброміома матки, не помічають будь-яких проявів захворювання. Лише у 15-25% пацієнток відзначається розвиток клінічної симптоматики, що залежить від місця розташування пухлини щодо тазових органів, розміру, кількості і напрямки зростання фіброідних вузлів.

Симптоми міоми у жінок:

• Поява рясних тривалих менструацій аж до кровотеч, які призводять до анемії. Іноді кровотеченіяіз матки мають ациклічним характером.
• Менструації супроводжує поява найсильніших болів і черевних спазмів, виділення кров`яних згустків. У разі наявності стебельчатой фіброміоми матки нерідко виникнення болю і в міжменструальний період.
• Поява відчуття дискомфорту або тяжкості в області таза, викликаних тих, що фіброматозні вузли тиснуть на прилеглі органи.
• Виникнення болю в попереку і промежини, обумовлених здавленням нервів, які йдуть до нижніх кінцівок.
• Почастішання позовів до сечовипускання.
• Можливий розвиток гідронефрозу при стисненні сечоводу.
• Поява запорів, виникнення болю під час дефекації при тиску на стінку прямої кишки.
• Виникнення болючих відчуттів при інтимній близькості.

Фіброміома матки при вагітності

Як правило, наявність невеликих безсимптомних фіброміом матки не є перешкодою для настання вагітності. Винятком є фіброідних пухлини, якими блокуються фаллопієві труби і перегороджує шлях сперматозоїдам, внаслідок чого неможливе запліднення яйцеклітини. Наявність фіброміоми матки може несприятливо позначатися на перебігу вагітності.

Якщо вузли мають великі розміри, то ними зменшується вільний простір порожнини матки, внаслідок чого неможливий повноцінний розвиток ембріона. Такі фіброміоми матки можуть бути причиною виникнення пізніх викиднів або настання передчасних пологів. Якщо фіброміоми матки великі, то є ймовірність неправильного положення плода, що не тільки ускладнюється перебіг вагітності, але і стає важчим родової акт. Нерідко наявність великих фіброміом є показанням до проведення кесаревого розтину. Для родового процесу найбільш важким і небезпечним є наявність шєєчной фіброми матки, яка перешкоджає проходженню головки дитини і загрожує найсильнішим кровотечею. У разі виношування дитини при наявності фіброміоми матки необхідна підвищена увага і облік всіх можливих ризиків.

Діагностика фіброміоми матки

• Спочатку фіброміома матки виявляється на консультації у гінеколога. При виконанні дворічного вагінального дослідження визначається збільшена в розмірах матка, що має щільну консистенцію і володіє горбистої поверхнею.
• За допомогою проведення трансвагінального УЗД органів малого таза можливе уточнення розташування фіброми матки, її розмірів, щільності і ставлення до сусіднім структурам.
• За допомогою виконання рентгенівської або УЗ-гістеросальпінгоскопіі визначається присутність підслизової фіброми матки в ендометріальною западині.
• У разі появи спонтанних кровотеч у міжменструальний період, щоб виключити рак матки, виробляють роздільне діагностичне вишкрібання або біопсію ендометрія і проводять гістологічне дослідження тканин.
• Щоб остаточно підтвердити діагноз фіброми матки, доцільно проведення МРТ (КТ). Необхідність в проведенні діагностичної лапароскопії виникає тоді, коли неможливо відрізнити фіброміому матки від пухлини яєчника за допомогою застосування неінвазивних методів.

Лікування фіброми - хірургічне

Необхідність в проведенні хірургічного лікування фіброми матки виникає тоді, коли:

• пухлина розташовується під слизовою;
• вузол володіє великими розмірами;
• виникають маткові кровотечі, які супроводжує хронічна анемія;
• пухлина росте швидко;
• гостро порушується живлення міоми;
• виявляється міома матки з наявністю гіперплазії ендометрія, пухлини яєчника;
• здавлюється сечовід, сечовий міхур, пряма кишка;
• є вузол в області трубного кута матки, який виступає в якості причини безпліддя;
• має місце шеечная і шеечно-перешеечная локалізація;
• виявляється нерегрессірующая і зростаюча міома матки у віці після менопаузи.

Багато в чому обсяг хірургічного втручання визначається віком пацієнтки. Якщо є показання до проведення хірургічного лікування до 40-ка років, по можливості проводиться консервативна міомектомія. Особливо, доцільно видалення міоматозних вузлів, що мають середні розміри (складових в діаметрі від 2-х до 5-ти см), поки вони інтенсивно не збільшилися в розмірах. В якості кращою методики вибирається лапароскопічна операція. При проведенні консервативної міомектомії для лікування міоми матки рецидиви виникають у 15-37% випадків.

Після 40-ка років і у віці після настання менопаузи необхідно виконання операції з видалення міоматозної матки, оскільки якщо міома НЕ регресувала в перші 2 роки після настання менопаузи поста, подальше її існування супроводжує небезпека виникнення онкології.

Відео - видалення міоми матки

Лікування фіброміоми - консервативне

У ряді випадків завдяки проведенню консервативного лікування, яке проводиться відразу після виявлення міоматозних вузлів, що володіють невеликими і середніми розмірами, загальмовується подальше зростання пухлини, попереджається виконання операції з видалення матки, зберігається можливість народити дитину.

Консервативне лікування фіброміоми матки показано при:

• молодому віці пацієнтки;
• невеликих розмірах міоматозного зміненої матки (до 10-12-ти тижнів вагітності);
• міжм`язової розташуванні міоматозних вузлів;
• щодо повільному зростанні міоми;
• відсутності деформації порожнини матки.

Консервативне лікування фіброміоми матки полягає в тому, щоб нормалізувати:

• хронічну анемію;
• запальні процеси, що протікають в матці і придатках;
• порушення кровонаповнення органів малого таза, при якому переважає венозний застій і зниження артеріального кровопостачання;
• порушення у функціональному стані вегетативного рівноваги і нервової системи.

Корекція системних порушень включає в себе ряд заходів, серед яких:

• дотримання здорового способу життя (раціональне харчування, нормалізація сну, відмова від шкідливих звичок, фізична активність, контроль маси тіла);
• прийом вітамінів і мікроелементів взимку і навесні;
• лікування анемії;
• нормалізація статевого життя;
• надання нейротропних впливів, якщо пацієнткою проявляються риси дисгармонійною особистості.

У разі настання вагітності необхідно її збереження, оскільки післяпологове зменшення матки, вигодовування дитини грудьми протягом не менше 4-х-6-ти місяців сприяє тому, щоб змінився склад фіброміоми, щоб вона перейшла в просту і в ряді випадків припинилося її подальший розвиток. З метою профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини дуже важливо зберегти і підтримати репродуктивну функцію до 40-ка років.

Лікування міоми гормональними препаратами

Залежно від характеру гормональних порушень, щільності рецепторів в міоматозних вузлах і міометрії різниться ефективність гормональної терапії. Як правило, в фіброма, де превалює сполучна тканина, і в вузлах, що мають великі розміри, гормональні рецептори відсутні, у зв`язку з чим гормональна терапія виявляється мало ефективною.

Проведення гормональної терапії доцільно, коли коригується порушений менструальний цикл. Для цього передбачено застосування прогестерону і його похідних (дидрогестерону, ципротерону ацетат), а також похідних андрогенів, 19-норстероидов (левоноргестрела, норетистерону ацетат). Застосування останніх небажано в молодому віці, при наявності ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань.

У лікуванні пацієнток з фіброміомою матки до найбільш ефективних препаратів відносяться антігонадотропіни (гестринон, даназол), для яких характерним є володіння антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, чим спричиняється тимчасова аменорея. Крім цього, необхідно застосування агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (триптореліну, гозереліна, бузерелін), що викликають стан оборотного гіпогонадизму.

Андрогени. Щоб придушити синтез яєчникових стероїдів при наявності фіброми матки, можливе використання похідних андрогенів (гестрінона, даназол). Андрогени повинні прийматися безперервним курсом до 8-ми місяців, в результаті чого можливе зменшення розмірів фіброми матки.

Гестагени. Завдяки застосуванню гестагенів (Дюфастона, Утрожестана, Норколуту) нормалізувалася зростання ендометрія при протіканні гіперпластичних процесів. Оскільки ефективність гестагенів щодо фіброми невисока, їх прийом може бути виправданий при виявленні невеликих фіброідних пухлин матки з супутньою гіперплазію ендометрія. Лікування гестагенами може досягати 8-ми місяців.

СПІРАЛЬ Мірена. Фіброміома матки піддається лікуванню при використанні внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена», в якій міститься гестагенний гормон левоноргестрел. При регулярному вивільненні гормону в порожнину матки зростання фіброми стає скрутним і виявляється протизаплідний ефект.

КОК. При наявності невеликих фіброідних вузлів, розміри яких становлять до 2-х см, їх зростання може бути ефективно уповільнений, завдяки прийому КОК (Ярини, Жанін, Регулона). Курс лікування фіброміоми матки за допомогою комбінованих препаратів становить 3 місяці або більше.

АНАЛОГИ ГнРГ. Використання аналогів ГнРГ (бусереліном, Золадексу) направлено на те, щоб досягти гіпоестрогенії. На тлі їх регулярного прийому відзначається зменшення припливу крові до матки і фіброідних вузлів, внаслідок чого зменшуються розміри фіброми. Ефективність терапії за допомогою аналогів ГнРГ є оборотною, тому що через 4-6 місяців після припинення їх застосування вузлами досягаються їх вихідний розмір. У гінекології аналоги ГнРГ досить часто застосовуються в передопераційному періоді, щоб зменшити розмір вузлів з метою їх більш легкого видалення. До побічних ефектів від застосування цих препаратів відноситься виникнення припливів, наступ псевдоменопаузи, поява сухості в піхві, нестійкості настрою, розвиток остеопорозу.

Відео - лікування міоми медикаментами

профілактика

Крім загальних рекомендацій, згідно з якими бажано дотримання раціонального режиму життя, попередження поширених захворювань в дитячому і дорослому віці, важливо виняток абортів, проведення своєчасної корекції гормональних порушень, адекватного лікування гінекологічних захворювань. До специфічної профілактики виникнення фіброміом матки відноситься своєчасна реалізація репродуктивної функції: рекомендується в перший раз народжувати в 22 роки, у другій - в 25 років, далі - до 35-ти років. У зв`язку з пізніми першими пологами можливо передчасне старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування і скорочення. В результаті абортів і запалень пошкоджується структура міометрія.

Найчастішим терміном діагностування фіброміоми матки є вік жінки 30-35 років, коли дії факторів підсумовуються.

• Для профілактики виникнення фіброміоми матки необхідно зберегти першу вагітність, особливо молодим жінкам з наявністю так званої спадкової міоми. Абортом може бути викликаний зростання міоматозних вузлів, і з мікроскопічних вузлів відбувається інтенсивне формування зростаючих міом.
• Крім цього, бажано уникати надмірного ультрафіолетового опромінення, надання впливу підвищеними температурами, особливо у віці після 30-ти років.
• Завдяки продовженню грудного вигодовування протягом 4-х-6-ти місяців після пологів нормалізується вміст пролактину, що виявляє вплив на зміну росту фіброміоми.
• Як дієвого способу профілактики фіброміоми матки визнано регулярне відвідування гінеколога і проходження УЗД.