Гіперплазія ендометрію - лікування і операція

зміст:

1. Види гіперплазії ендометрія
2. Симптоми гіперплазії ендометрія
3. Причини гіперплазії ендометрія
4. Діагностика гіперплазії ендометрія
5. Лікування гіперплазії ендометрія препаратами
6. Операція при гіперплазії ендометрія
7. Гіперплазія ендометрію і вагітність
8. Гіперплазія ендометрію при менопаузі
9. профілактика
10. Відео - гіперплазія ендометрію матки

Під гіперплазію ендометрія розуміється розростання внутрішньої слизової оболонки матки. На думку медиків, це особливий стан, при якому відбувається збій в роботі органу, викликаний гормональними порушеннями. До проявів гіперплазії відноситься поява тривалої затримки менструації, після настання якої відзначається виникнення сильної кровотечі, кров`яних виділень в середині циклу. Часто гіперплазія не виявляється ніякими симптомами, і вона виявляється випадково під час виконання УЗД.

Гіперплазія ендометрію небезпечна тим, що є ймовірність переродження доброякісного утворення в злоякісну ракову пухлину. Лікування може бути медикаментозним і хірургічним.

Види гіперплазії ендометрія

Виходячи з змін, що проходять в організмі, виділяють кілька видів гіперплазії ендометрія:

• железистую,
• кістозна,
• залозисто-кістозна,
• очаговую,
• атипическую.

Залізистих ФОРМА. Залозиста форма є доброякісним зміною і вважається найлегшою різновидом захворювання. Це означає, що ймовірність розвитку ракових пухлин невелика і складає всього 2-6%. Відбувається активний розподіл клітин, і ендометрій потовщується. Розташування залоз рівномірний, а групами. Вони можуть тісно притискатися один до одного. Між ними відсутні клітини строми. Трубчасті залози з прямих перевтілюються в звивисті, вони розширюються. Але при цьому відбувається вільне виділення їх вмісту.

Железисто-кистозная. ФОРМА. При залізисто-кістозної формі, якщо клітини сильно розростаються в гирлі залози, ними перекривається відтік слизу. Їй купується вид кісти - міхура, який наповнюється рідиною. Ці зміни протікають під дією гормонів естрогенів.

Кістозна ФОРМА. Кістозна форма має схожі ознаками з залізисто-кістозний видом гіперплазії ендометрія. Відбувається сильне розростання залізистих клітин, і відзначається збільшення в розмірах самих залоз. Вони стають схожими на міхур. Внутрішню частину залози вистилає нормальний епітелій. Є ймовірність переродження таких кіст в ракові пухлини.

ОЧАГОВАЯ ФОРМА. При осередкової формі відбувається не рівномірний розростання клітин ендометрію, а окремими осередками. Ці ділянки слизової виявляються більш чутливими до дії гормонів, тому поділ клітин тут активнішу. На ендометрії утворюються піднесення зі зміненими залозами і утвореннями, які схожі на кісти. При розмноженні клітин в поліпі, відзначається їх сильне збільшення в розмірах. Діаметр осередків може лежати в межах від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. На місці вогнища є ризик утворення ракової пухлини. Якщо зміни протікають по всій поверхні ендометрія рівномірно, то таку форму називають дифузною.

атипових форм. Найнебезпечнішою вважається атипова форма (аденоматоз) гіперплазії ендометрія, оскільки вона найчастіше призводить до розвитку раку. Ризик переродження становить понад 50%. Тому в даному випадку рекомендовано видалення матки. Зміни можуть проходити не тільки у функціональному, але й в базальному шарі. Відбувається активний розподіл і перебудова клітин строми і залоз. Часто в них відбуваються мутації, і вони стають атиповими. Клітинами змінюється свою будову і структура ядра.

Симптоми гіперплазії ендометрія

Нерідко протягом гіперплазії ендометрія безсимптомний, і її виявляють лише при виконанні планового УЗД. До симптомів, які супроводжують гіперплазію ендометрія, відносять:

• порушення менструального циклу. У жінок, які перебувають у репродуктивному віці і мають поліпи, що виникають при нормально функціонуючому ендометрії, до і після регулярного менструального кровотечі можуть з`явитися сукровичні виділення, а також відзначається наступ більш рясних менструацій;
• поява кров`яних виділень, що мажуть між менструаціями;
• затримка менструації з появою подальшого тривалого і рясного маткової кровотечі;
• виникнення менорагій при фіброзних і залізисто-фіброзних поліпах, метрорагій при ановуляторних циклах і виявленні залізистих поліпів ендометрія;
• виявлення безпліддя, наступ якого пов`язане з порушенням процесу формування яйцеклітини або неможливістю імплантації в ендометрій.

Причини гіперплазії ендометрія

Гормональні ЗБОЇВ. Найчастіше розвиток гіперплазії ендометрія провокується гормональними порушеннями. Репродуктивний організм жінки піддається циклічним змінам, які найбільш виражені для яєчників і ендометрія матки. З першого дня після настання менструації ендометрій переходить в стадію проліферації, за рахунок чого відбувається підготовка до наступу можливу вагітність. Протягом усього циклу ендометрій потовщується, а якщо наступила не відбулася вагітність, то відривається слизовий шар матки, обсяг якого збільшується за один менструальний цикл у 10 разів. Ендометрій потовщується або гіпертрофується за рахунок того, що збільшується міжклітинний речовина, розміри клітин епітелію, сполучної і залізистої тканини. У разі порушення гормонального фону можливі збої в циклічному процесі, який відбувається в ендометрії: збільшення його обсягу може розпочатися не за рахунок міжклітинної рідини, а за рахунок посиленого розмноження і утворення нових клітин. З подібними гормональними порушеннями можна зіткнутися при:

• дисфункції яєчників, яка пов`язана з наближається менопаузою,
• полікистозе,
• гормонально активних пухлинах яєчників,
• мастопатії,
• ожирінні (оскільки надлишкової жирової тканиною також можуть вироблятися естрогени).

Соматичних захворювань. До причин розвитку гіперплазії ендометрії може ставитися перенесення деяких соматичних захворювань і станів:

• ожиріння,
• хронічного стресу,
• гіпертонії,
• захворювань печінки з її функціональною недостатністю,
• лейоміоми матки,
• запальних захворювань ендометрія,
• проведення абортів,
• вискоблювання з приводу гіперплазії ендометрія.

Діагностика гіперплазії ендометрія

УЗД. За найбільш поширений метод діагностики гіперплазії ендометрія прийнято виконання УЗД з використанням інтравагінального датчика. За допомогою нього можливо виявлення потовщення ендометрія, визначення наявності і локалізації поліпів в матці.

Ехосальпінгографія. Іншим методом діагностики гіперплазії ендометрія є проведення Ехосальпінгографія, яка, перш за все, спрямована на те, щоб вивчити прохідність маткових труб, але при вагітності досить добре видно порожнини в матці, які характерні для поліпів і гіперплазії.

БІОПСІЯ. Гіперплазію ендометрія можна діагностувати за допомогою біопсії слизової оболонки матки, яка проводиться в другій половині менструального циклу. Далі матеріал досліджується під мікроскопом. Даний метод має високі результатами, але він є малоефективним у разі вогнищевого поширення змін, тому що відсутні гарантії, що паркан матеріал здійсниться саме з вогнища гіперплазії.

гістероскопія. Однією з найбільш інформативних методик дослідження гіперплазії ендометрія є гістероскопія, завдяки якій проби беруться безпосередньо з вогнища, а також можлива візуальна оцінка стану внутрішньої оболонки матки.

вишкрібання. Найбільш яскрава картина про ступінь і характер розвитку гіперплазії надається роздільним діагностичним вишкрібанням. Процедура передбачає виконання вискоблювання внутрішньої оболонки тіла матки, окремо - цервікального каналу. Далі проводиться гістологічне дослідження взятого матеріалу. Можливо встановлення точного діагнозу, грунтуючись на результатах гістології, і призначення лікування.

Лікування гіперплазії ендометрія препаратами

Для лікування гіперплазії ендометрія можуть застосовуватися препарати, при підборі яких враховується тип гіперплазії, вік хворий і стан її здоров`я.

ГОРМОНОТЕРАПІЯ. В основі медикаментозного лікування захворювання лежить призначення гормонотерапії, при якій застосовуються комбіновані оральні контрацептиви, гестагени або аГнРГ. Консервативне лікування гіперплазії ендометрія направлено на те, щоб відрегулювати гормональний фон за допомогою зниження рівня естрогенів, а також зупинити розростання слизової оболонки матки і зменшити вогнища гіперплазії. Часто лікування гіперплазії із застосуванням КОК призначається дівчатам-підліткам або молодим родили жінкам, у яких менструації рясні і нерегулярні на тлі наявності залозистої або залізисто-кістозної гіперплазії. Іноді, щоб уникнути проведення вискоблювання, можуть бути призначені КОК для гормонального гемостазу. Курс лікування становить 6 або більше місяців. Прийом препаратів здійснюється по контрацептивної схемою. Призначення лікування із застосуванням гестагенів можливо жінкам будь-якого віку при діагностуванні будь-яких форм гіперплазії ендометрія. Часто передбачено проведення тривалого лікування протягом 3-х-6-ти місяців. На тлі прийому гестагенів можлива поява міжменструальних кров`яних виділень.

Дюфастон. Одним з найбільш дієвих гестагенних препаратів, які можуть використовуватися при консервативному лікуванні гіперплазії ендометрія, є дюфастон. Його призначають для тривалого прийому протягом 3-х або більше місяців з 16-го по 25-ий день менструального циклу по 2 таблетки 3 рази на день. При виникненні кровотеч на 3-4 дні доза збільшується вдвічі, потім прийом препарату триває за стандартною схемою.

НОРКОЛУТ. У період захворювання може бути призначений норколут, який не відноситься до активних гестагенам, але має виражену антиестрогенну характером. При залізисто-кістозної гіперплазії передбачено призначення з 16 по 25 день менструального циклу по 1 таблетці на добу протягом 3-х-6-ти місяців. Щоб зупинити кровотечу, викликане гормонотерапией, необхідно приймати по 1-2 таблетці в день протягом 6-12-ти днів.

Мірена. Засобом гормональної терапії як гестаген, що володіє місцевою дією, є внутрішньоматкова спіраль Мірена. До переваг застосування даного методу відноситься тривалий (протягом 5-ти років) і ефективний спосіб запобігання від настання небажаної вагітності і надання місцевого лікувального впливу гормонів на ендометрій матки. Недоліки використання внутрішньоматкової спіралі полягають в наявності можливості появи в перші кілька місяців після її установки кровотеч, а також протікання хворобливих менструацій.

аГнРГ. Сучасним і найбільш ефективним класом препаратів, які можуть застосовуватися при лікуванні гіперплазії ендометрія, є агоністи гонадотропін рилізинг-гормону аГнРГ. Лікуванням за допомогою препаратів даного класу досягається високий відсоток позитивних результатів, є можливість гнучкого дозування, переходу на зручний режим прийому кошти - всього 1 раз на місяць. Чинними речовинами препаратів блокується вироблення статевих гормонів, в результаті чого ендометрій атрофується, і пригнічуються проліферації клітин і тканин. Завдяки застосуванню аГнРГ, як правило, вдається уникнути розвитку безпліддя і проведення операції по видаленню матки.

Операція при гіперплазії ендометрія

Оперативне лікування гіперплазії ендометрія може бути проведено за допомогою застосування різних методів і в різних обсягах.

Вишкрібання. Першою і практично неминучою стадією лікування захворювання є виконання вишкрібання порожнини матки, тому що видалення ураженої ендометрія можливо тільки механічно. Крім цього, іноді необхідне проведення радіоізотопного дослідження матки з застосуванням радіоактивного фосфору, за допомогою якого можливе визначення не тільки наявності, характеру і ступеня поширення захворювання, а й його активності.

кріодеструкція. Для здійснення лікування і профілактики гіперплазії ендометрія може застосовуватися кріодеструкція, в основі якої лежить надання впливу на уражену ділянку низькими температурами. В результаті цього відбувається відторгнення гиперплазированного шару ендометрія. Некроз немає піддаються судини, розмір яких в діаметрі становить понад 2 мм.

припікання. Операція при гіперплазії ендометрія може проводитися за допомогою припікання або лазерної абляції. В даному випадку на уражену ділянку здійснюється вплив електрохірургічним інструментом за допомогою лазера або високої температури. При цьому відбувається руйнування патологічних ділянок, природне відновлення епітелію матки.

Проведення операції по видаленню матки або виконання гістеректомії показано при виявленні гіперплазії, що володіє складною атипові формою, у жінок, які перебувають у пременопаузному віці. Яєчники при цьому зберігають, але проводяться ретельні дослідження їх тканин щодо наявності онкологічних процесів. Матку разом з придатками видаляють в тому випадку, якщо діагностуються явні онкологічні процеси, а також в разі аденоматозу, виявленого у жінок в постменопаузі.

Комбіноване лікування гіперплазії ендометрія включає в себе, як правило, проведення операції та призначення подальшого відновлювальної гормонотерапії. У деяких випадках необхідний попередній прийом гормонів, завдяки чому значно зменшується обсяг операції або стає можливим здійснення впливу на осередки, які неможливо видалити хірургічним шляхом.

Гіперплазія ендометрію і вагітність

Настання вагітності при гіперплазії ендометрія можливо дуже рідко, і загрожує або невиношуванням плоду, або розвитком серйозних вад у розвитку. Крім цього, в разі тривалого захворювання є ймовірність утворення пухлин, що не діагностували до вагітності, і прискорено ростуть разом з плодом. Якщо природа пухлин онкологічна, то це становить загрозу життю і дитини, і матері. Як правило, гіперплазія ендометрію і вагітність - несумісні, але після перенесеної гіперплазії є можливість відновлення дітородної функції практично у всіх випадках. Якщо у жінки є бажання народити дитину, їй буде рекомендовано проходження комплексного обстеження і призначений обов`язковий курс лікування, після якого через 1-3 роки можна планувати вагітність.

Гіперплазія ендометрію при менопаузі

Настання менопаузи відбувається у жінок у віці 45-60-ти років. Яєчниками припиняється їхня робота, менструації відсутні. Саме в цей період часто діагностується гіперплазія ендометрію при менопаузі, під якою розуміється потовщення внутрішнього шару слизової оболонки матки. Поява змін пов`язано з тим, що в цей період організм гормонально перебудовується, відзначається підвищення рівня естрогену. Крім цього, після 40-ка років збільшується ймовірність розвитку ракових пухлин.

профілактика

Профілактика виникнення гіперплазії ендометрія, перш за все, полягає в тому, що жінка проходить регулярні медичні огляди, під час яких має проводитися ретельне дослідження тканин ендометрію. Крім цього, пацієнткам молодого віку лікарем може бути призначений профілактичний прийом гормональних препаратів, завдяки яким суттєво знижується ризик розвитку гіперплазії та раку ендометрія.

Відео - гіперплазія ендометрію матки