Обструктивного апное сну

Ефективне лікування апное сну за допомогою маски безперервного забезпечення позитивного тиску в дихальних шляхах

Відео: Що таке СОАГС (синдром обструктивного апное сну)? Відповідає доктор Кулешов А.В

Синдром обструктивного апное сну вражає 2-4% населення. Для цього стану характерні часті зупинки дихання під час сну з хропінням. Протягом ночі зупинка дихання відбувається багато разів (у важких випадках по 400 разів за ніч з перервами в диханні близько 20 сек), під час цього припиняється надходження кисню і видалення вуглекислого газу. Людина на короткий час прокидається, а потім засинає знову. Внаслідок апное сну людина не висипається, а також відчуває багато інших неприємних симптомів.
Запідозрити наявність обструктивного апное сну у родича Ви можете, якщо подивитеся за тим, як він спить. Зазвичай відразу після засипання у нього з`являється хропіння. Незабаром хропіння припиняється - відбувається зупинка дихання, приблизно через 15-30 секунд страждає апное сну голосно хропти і робить кілька глибоких вдихів і видихів. Сон хворого дуже неспокійний: він крутиться в ліжку, може щось говорити уві сні.

Симптоми при синдромі обструктивного апное сну

Клінічно пацієнт скаржиться на сонливість вдень, хропіння, головний біль, зміни особистості, інтелектуальну деградацію, сексуальну дисфункцію. Партнери можуть відзначати занепокоєння сну, періоди апное. Сон вдень, депресія, сон не освіжає, є неспецифічними симптомами і можуть виникати при інших розладах сну, депресії і т.д.
У 40% жінок з апное сну відзначається аменорея або дисменорея, які зникають після лікування. Пацієнт може мати вторинну гіпертензію, недостатність лівого і правого боку серця, дизритмии ІМ, IT. Тільки 50% пацієнтів мають ожиріння.

Відео: Обструктивне апное сну

Ускладнення при обструктивному апное сну

Дуже важливо лікувати обструктивний апное сну. В ході 10-річного спостереження пацієнтів з цим діагнозом без лікування вчені відзначили підвищення рівня смерті внаслідок інфаркту та інсульту в 3 рази, випадків інфаркту і інсульту (без смертельного результату) в 4 рази.
Оскільки сон у цих пацієнтів дуже низької якості, практично відсутня, розвиваються гормональні порушення: знижується вироблення соматотропного гормону і тестостерону, секреція яких відбувається в глибоких стадіях сну. Соматотропний гормон регулює жировий обмін. При його дефіциті людина починає повніти, а схуднути йому дуже складно. У той же час надмірна маса тіла негативно позначається на перебігу обструктивного апное сну.

Відео: Як поставити діагноз обструктивного апное сну по клінічній картині

Діагностика обструктивного апное сну

Синдром обструктивного апное сну діагностують за допомогою полісомнографії (дослідження сну). Дороге дослідження, вимагає часу, але є золотим стандартом. Критерії включають: 1. Припинення току повітря на 10 сек навіть при збереженні респіраторного зусилля. 2. П`ять або більше епізодів апное на годину. 3. Зниження насичення киснем при менш 4% епізодів. 

Відео: Обструктивне апное сну, симптоми. Серйозні ускладнення, до яких призводить хропіння

Безперервне вимірювання насичення киснем вночі. Використовується 10 десатурація в годину як порогове значення (має чутливість 98%, але тільки 48% специфічності з рівнем позитивного передбачення 61% і рівнем негативного передбачення 97% у пацієнтів, чий анамнез вказує на апное сну). Чи не є валідними у пацієнтів, які отримують терапію киснем. Можна використовувати перед здійсненням дослідження сну, оскільки має високий рівень негативного передбачення і є недорогим.

Лікування обструктивного апное сну

Полегшити назальний обструкцію, зокрема поліпи, алергічні причини і структурні аномалії (такі, як викривлення перегородки).
Уникати седативних засобів, андрогенів і алкоголю.
Необхідно знизити вагу.
Лікувати гипотиреоидизм, якщо він присутній.
Маска або назальний ППТДШ (безперервне позитивний тиск на дихальні шляхи) є лікуванням вибору. Необхідно пристосовувати позитивний тиск шляхом спостереження за результатами при дослідженні сну. Лише 46% здійснюватимуть адекватне дотримання призначеного режиму.
Препарати, зокрема медроксипрогестерон, протріптіліна (центрально стимулює
дихання) і флуоксетин, мають певну користь, але тільки в легких випадках.
Кисень може використовуватися окремо при десатурации легких, або у тих, хто не здатний переносити інші режими.
Хірургічне лікування, зокрема тонзилектомія, увулопалатофарінгопластія (ефективність лише 30-50%, але немає добре контрольованих досліджень), трахеотомію.

Обструктивного апное сну не є небезпечним для життя станом, але може стати причиною захворювання судин мозку і серця. Найефективніше лікування полягає в безперервному забезпеченні позитивного тиску в дихальних шляхах. При цьому повітря примусово надходить в дихальні шляхи через маску і запобігає їх змикання.