Тактика ведення пацієнтів з прикордонними інволюційними змінами. Взаємодія дерматокосметологов і пластичних хірургів

Коли в кабінет лікаря дерматокосметолога приходить пацієнт, який прагне зменшити вікові зміни на обличчі, фахівець повинен об`єктивно проінформувати його про різні способи корекції - як косметичних, так і хірургічних - і про можливі результати впливу. Часто пацієнти не бажають і чути про оперативне втручання і вважають за краще консервативні методи. Але не викликає сумніву необхідність співробітництва хірургів і дерматокосметологов як в комплексному лікуванні проблем вікового особи, так і в період передопераційної підготовки, післяопераційної реабілітації пацієнта.

Тим не менш, деякі питання подібної взаємодії викликають розбіжності серед фахівців.

Найбільша кількість розбіжностей зустрічається при обговоренні наступних принципових питань:

Що розуміти під естетичної деформацією, і при якому ступені її виразності виникає необхідність корекції?

Які оптимальні способи усунення деформації, які приведуть до більш-менш тривалого естетичному ефекту?

Що краще - усунення наявної деформації або її тимчасовий камуфляж?

І, нарешті, хто ставить завдання і визначає обсяг майбутнього втручання: лікар чи пацієнт? Розповідає лікар пацієнтові про всі наявні у нього деформаціях і, відповідно, можливості щодо їх усунення, або акцентує увагу лише на тих деформаціях, методиками виправлення яких він володіє?

У дискусії беруть участь:

1. Сергій НУДЕЛЬМАН, пластичний хірург, директор Центру косметології і пластичної хірургії (Єкатеринбург);
2. Ірина ЖУКОВА, кандидат медичних наук, генеральний директор лікувально-косметичного центру «Космед» (Москва);
3. Тетяна ІЛЕШІНА, кандидат медичних наук, дерматокосметолог косметичного салону «Вероніка» (Москва);
4. Олена Губанова, кандидат медичних наук, дерматокосметолог, провідний фахівець з ін`єкційним методикам компанії «Валлекс М» (Москва).

Безумовно, під естетичної деформацією слід розуміти тільки те, що не влаштовує самого пацієнта. Думка доктора при цьому абсолютно несуттєво. Необхідність корекції залежить тільки від волі і бажання самого пацієнта.

Переважно тільки те, що вважає за краще сам пацієнт, який отримав, природно, всю необхідну об`єктивну інформацію від декількох незв`язаних між собою лікарів. Звідси випливає відповідь і на першу частину питання. Ступінь оптимальності також визначається поінформованим пацієнтом. При цьому лікар повинен виступати в якості незалежного радника.

Виходячи з вищесказаного, стає зрозумілим, що в постановці завдання і визначенні обсягу втручання пріоритетним рішенням є рішення пацієнта. І тільки його. Незалежну думку лікаря (якщо це можливо) має бути продиктовано міркуваннями максимальної нетравматичность для пацієнта, що, звичайно ж, не повинно доходити до абсурду. Наприклад, якщо лікар бачить, що результат можна досягти тільки при рітідектомія, а пацієнт наполягає на поверхневому пілінг, єдиним виходом з ситуації, що склалася є однозначна відмова від цього пацієнта.

С. Нудельман. Кожен вибирає свій шлях в хірургії. Я впевнений, що саме лікар повинен бути поводирем для пацієнта, а не навпаки. Обов`язок лікаря - донести до пацієнта в максимально доступній формі інформацію про майбутні дії по виправленню деформацій і переконати його в розумності власного підходу. Є побажання пацієнта, і є репутація лікаря. Якщо лікар впевнений в правильності прийнятих рішень, він не має права керуватися тільки побажаннями пацієнта і йти, з його точки зору, за свідомо помилковому шляху. Позиція лікаря і його підходи, без сумніву, визначають і коло тих пацієнтів, з якими він працює. Пацієнти дуже чуйно відчувають позицію лікаря. Одним подобається, що вони мають можливість використовувати фахівця для вирішення поставлених ними самими ж завдань, хоча, як правило, знання таких пацієнтів обмежуються статтями з глянцевих журналів. Інша частина пацієнтів очікує компетентних рекомендацій саме від лікаря, висловлюючи тільки побажання з приводу тих деформацій, які найбільш сильно турбують їх і створюють комплекси, що заважають почувати себе впевненими. Віддавати все на відкуп пацієнтові - досить зручна позиція для деяких лікарів. У разі невдачі завжди можна послатися на те, що «нам замовили - ми зробили, ви ж самі цього хотіли». Кваліфікація лікаря багато в чому визначається його вмінням донести до пацієнта свої переконання. Відмова в лікуванні або втрата пацієнта після проведеної консультації означає брак у роботі.

Різниця в підходах визначає різницю позицій, і, як ми бачимо, не тільки між косметологами і хірургами, але і всередині кожної з цих спеціальностей. З іншого боку, об`єктивна необхідність виходити з інтересів пацієнта змушує нас шукати розумні компроміси. Саме розумні компроміси, а не меркантильний конформізм. Така поведінка передбачає не відмову від власних принципів, а тільки їх осмислене зміна, перш за все в бік залучення до спільної роботи з пацієнтом лікарів різних спеціальностей, що дає можливість виправдати найсміливіші очікування пацієнтів та задовольнити власні естетичні амбіції. Саме тому така дискусія цікава і корисна як косметологів, так і хірургів.

Постараємося за допомогою представлених фотографій, виходячи з тієї реальної інформації, яку вони несуть, сформулювати цей об`єднаний підхід до естетичної корекції вікового особи.

пацієнтка №1

С. Нудельман. Пацієнтка 1 з досить вираженими віковими змінами тканин, переважно в середній і нижній третинах особи і області шиї.

У верхній третині особи - асиметрія положення брів, ліва очна щілина трохи більше прагне до круглій формі, ніж мигдалевидна права. Є невеликий гіпертонус m. corrugator і m. procerus, що призвело до формування видимих статичних зморшок в області перенісся. За рахунок зниження еластичності шкіри є її невеликий наплив в області зовнішнього кута лівого ока, це також ускладнюється нижчим стоянням лівої брови.

У середній зоні особи є виражене сплощення малярської зони за рахунок зміщення м`яких тканин вниз. Це змінює овал обличчя, наближаючи його до більш трапецієподібної формі.

У подглазничной області позначена нососльозова борозна, також є зміщення донизу кордону між нижньою повікою і щокою і, в зв`язку з цим, подовження нижньої повіки. Куточки рота кілька опущені і переходять в «складку маріонетки». Верхня губа кілька уплощена за рахунок атрофії підшкірного жиру в області губи і часткової атрофії альвеолярного відростка на верхньої щелепи. Червона облямівка верхньої губи тонка, з втратою обсягу. Лінія нижньої щелепи і, відповідно, овал обличчя деформовані і нечіткі. В області шиї спостерігається виражена деформація платізма, є розбіжність її медіальних країв, гіпертонус в вертикальному напрямку і зниження тонусу - в горизонтальному. За рахунок цього йде освіту деформирующих шкірно-м`язових тяжів по всій площі поширення м`язи. Також у пацієнтки відзначається зниження еластичності і оптичної прозорості шкіри, наявність мережі рельєфних статичних і поверхневих зморшок, обумовлених фотостарінням шкіри.

Якби пацієнтка була налаштована на реальне усунення наявних вікових деформацій, можна було б запропонувати їй наступне:

• у верхній зоні особи - ендоскопічний ліфтинг чола з переважним переміщенням тканин в області зовнішнього відділу лівої брови з одночасним усуненням гіперкорекції m. corrugator, m. procerus, m. frontalis. Також необхідно провести верхню блефаропластику з мінімальним видаленням підшкірного жиру, щоб уникнути наслідків «запалих очей» в майбутньому. Додатково можна було б провести кантофіксацію справа і кантопексію зліва, що дозволило б вирівняти стояння зовнішніх Кантус і попередити їх опускання в майбутньому;
• в середній зоні особи - нижня блефаропластика з мінімальним видаленням шкіри не більше 1-2 мм. З метою усунення Носослізний борозни - поднадкостнічная відшарування блоку тканин в малярської області з подальшим переміщенням їх латерально вгору з фіксацією до окістя орбіти в області латерального Кантус.
  Це дозволить згладити Носослізний борозну, зміцнити пресептальную і претарзальную порцію m. orbicularis oculi, давши їй додаткову точку опори, і вкоротити по вертикалі видиме опущення кордону між нижньою повікою і щокою. Далі - SMAS-рітідопластіка для формування овалу обличчя, усунення носогубних складок і «складок маріонетки» і стабілізації куточків рота.

З метою створення додаткового обсягу - пликация відшарованої SMAS над виличної дугою. Переміщення предушно клаптя SMAS в завушні область з фіксацією цього клаптя в натягу.

Весь комплекс оперативних втручань дасть можливість створити хороший овал обличчя зі збільшенням обсягу в малярської області та його зменшенням в щічної області.

В області шиї ефект може дати переважно платізмопластіка. Необхідне проведення медіальної платізмопластікі з ушиванням медіальних країв платізма і проведенням медіальної платізмотоміі. Відкрита або закрита ліпектомія в підщелепної області. При необхідності - корсетная пликация платізма з метою усунення птозу підщелепних слинних залоз.

Необхідно також проведення латеральної платізмопластікі і платізмотоміі. Всі описані раніше заходи приведуть до відновлення овалу обличчя і допоможуть сформувати правильний шийно-підборіддя кут близький до 90 ° і усунути статичну і динамічну деформації платізма.

Для поліпшення характеристик міцності і естетичних характеристик шкіри я порекомендував би закінчити операцію проведенням одного з видів пілінгу, наприклад ербіевим лазером. Для усунення деформації шкіри в області верхньої губи необхідно здійснення липофилинга. В післяопераційному періоді оптимальними процедурами будуть: мезотерапія, масаж, лімфодренаж і інші реабілітаційні заходи у лікаря косметолога-реабілітолога.

Якщо пацієнтка перебуває в постменопаузальному періоді, необхідна консультація гінеколога-ендокринолога для можливого призначення замісної гормональної терапії.

У віддаленому післяопераційному періоді - обов`язкове спостереження у лікаря-косметолога і фахівця з аnti-ageing терапії. Важливо не тільки домогтися естетичного результату, але і як можна довше зберегти його.

Пацієнтка 1 - ідеальна кандидатура для ліфтингу, в наявності явища шкірного птозу. З високим ступенем отримання дуже ефектного результату її може оперувати і початківець пластичний хірург. В даному випадку я порадив би акуратно виконаний звичайний шкірний ліфтинг. Необхідність платізмопластікі може бути з`ясована лише під час операції - при такому гіпостеніческого типі шкірної конституції платізма може виявитися тонкої і нееластичною, що робить небажаними маніпуляції з нею-до того ж правильна тракция шкіри цілком здатна «придавити» платізма. Збіднення середньої третини обличчя буде виправлено перерозподіленої шкірою, хоча, може знадобитися і пликация підшкірних шарів в цій зоні. Природно, пластика верхніх повік зайвою не буде.

І. Жукова. У пацієнтки 1 дійсно спостерігаються значно виражені ознаки вікових змін - зморшки периорбитальной і періоральної областей, птоз м`яких тканин, а також деформація шиї і овалу обличчя. Я повністю згодна з колегами хірургами, що в даній ситуації оптимальні естетичні результати можуть бути досягнуті тільки при комплексному лікуванні. Показано поєднання оперативного ліфтингу, блефаропластики, хімічного пілінгу на серединному рівні і контурної пластики середньої зони особи препаратами гіалуронової кислоти. Надалі - ревіталізація шкіри методами мезотерапії (Placentex, x-AND, вітаміни, мікроелементи, судинні засоби).

Е. Губанова. Мені дуже імпонує підхід І. Жукової. Єдине, я б все ж підготувала шкіру до пластики, тобто провела б попередній курс омолодження.

Безумовно, моє перше запитання: як ви ставитеся до пластичної операції? Якщо пацієнтка мотивована, на мій погляд, в її випадку ідеальна наступна послідовність етапів омолодження: пілінги ТСА, потім мезотерапія фибробластами, гіалуроновою кислотою, вітамінами і мікроелементами, догляд активної клітинної косметикою і зволожуючі процедури. Далі другим етапом повинна бути пластична операція, третій етап - реабілітація (фізіотерапія), на четвертому заключному етапі, після зняття набряків, - ін`єкції ботулінічного токсину в області верхньої третини обличчя і шиї. Можна запропонувати і альтернативні варіанти. У пацієнтки завжди повинен бути вибір!

Варіант №2:

• курс омолодження шкіри той же;
• операція плюс відразу лазерне вплив або через 3-6 місяців - дермабразія;
• ботулотоксин і контурна пластика гелями з гіалуроновою кислотою (ГГК).

Варіант № 3:

• феноловий пілінг або дермабразія;
• ботулотоксин і контурна пластика ГГК;
• пластична операція, якщо пацієнтку не влаштовуватиме «новий тонус особи».

Тільки консервативні методики без глибоких пілінгів дадуть лише поверхневий ефект омолодження шкіри.

Т. Ілешіна. Пацієнтці 1 я провела б кілька серединних, або серединно-глибоких пілінгів шкіри обличчя і шиї поєднанням ТСА і гликолевих кислот високих концентрацій, можливо - глибокі пілінги області навколо рота. Не виключена лазерне шліфування шкіри обличчя із застосуванням ербіевого лазера. Далі або в проміжках між пілінгами - курс мезотерапії ревіталізірующімі препаратами (Ial-system, фетальні препарати). В курс мезотерапії необхідно ввести липолитические коктейлі для обличчя з метою ліквідації жирових грудочок в області вилиць. Введення філерів допоможе додати об`єм верхній губі. Філлери також бажано ввести в область носогубних складок. Необхідно провести обробку платізма препаратом ботулотоксину, його ж добре використовувати в області перенісся і чола для нівелювання зморшок.

пацієнтка №2

І. Жукова. Тепер було б цікаво почути думку хірургів і косметологів щодо пацієнтки, представленої на фото 2.

Е. Губанова. Таке враження, що ця пацієнтка вже робила пластику або у неї непогана спадковість. Я б їй дала років 45. Існують ознаки фотостаріння і мімічні зморшки верхньої третини особи. Мої пропозиції такі:

• попрацювати з шкірою серединними пілінгу, виконати хімічну блефаропластику (фенолом) за умови відсутності постійного фотосенсибилизирующего фактора;
• поєднання мезотерапії з апаратної косметології та доглядом з отбеливающими процедурами;
• введення ботулотоксину в область верхньої третини особи і контурна пластика ГГК;
• блефаропластика верхньої повіки.

На мій погляд, показань для кругової пластики немає.

І. Жукова. У пацієнтки 2 переважно виражені мімічні зморшки чола і периорбитальной області, а також явища нерівномірного пігментації шкіри обличчя. Я згодна з Е. Губанової, що, в першу чергу, необхідний курс пілінгових процедур серединного рівня впливу, в подальшому - блефаропластика. Показана також ревіталізірующая мезотерапія і косметичні засоби в поєднанні з апаратними методами впливу (мікрострумова стимуляція, ультразвукової фонофорез).

Т. Ілешіна. Ця пацієнтка безсумнівно потребує терапії пілінгу, однак для неї я б вибрала ретиноевую і гліколеві. Курс постпілінговой мезотерапії ревіталізірующімі препаратами, лікування глибоких зморшок навколо очей і на лобі мезотерапевтіческіе техніками за допомогою гелевих препаратів після корекції цієї області препаратом «Ботокс». Введення філерів в губи і носогубні складки.

Аналіз стану пацієнтки 2 вельми скрутний. Найімовірніше, в недалекому минулому їй вже проведена пластика особи в тій чи іншій модифікації, причому з дуже непоганим результатом. Домінуючим естетичним недоліком в даному випадку є виражені інволюційні зміни орбітальних областей. Верхня блефаропластика дасть дуже хороший результат, причому підйом брів зовсім марний. Радіальні зморшки в області нижніх повік в даному випадку є важко вирішуваною проблемою, так як, судячи з схильності шкіри до гіперпігментації, і лазерне шліфування, і хімічні пілінги тут абсолютно протипоказані. Можна подумати про механічну дермабразии, так як остання викликає все ж меншу пігментацію, хоча при подібному типі шкіри дуже ймовірно отримання помітною атрофії або вираженою демаркаційною лінії. Так що я б порадив обмежитися препаратом ботулотоксину.

пацієнтка №3

І. Жукова. Пацієнтка 3 має виражені вікові зміни. Переважає птоз м`яких тканин при значному підшкірно-жировому шарі, особливо - в області щік з деформацією овалу обличчя. Крім того, різко позначені мімічні зморшки периорбитальной області та середньої зони особи - перенісся, носогубні складки і кути рота. Показано комплексне лікування - блефаропластика плюс «Ботокс» в області очей, ліфтинг особи в поєднанні з контурною пластикою середньої зони. На завершення - серединний пілінг і активний косметичний догляд.

Е. Губанова. Я не зовсім згодна з послідовністю, запропонованої І. Жукової. Пацієнтка 3 - жінка після 60 з варіантом «жирового старіння обличчя».
Перший етап - запропонувати їй спробувати схуднути на 5 кг.

Другий етап - кругова пластика з блефаропластикой.

Третій етап - дермабразія.

Четвертий етап - ботулотоксин і контурна пластика залишилися зморшок і складок ГГК, в деструктуріровать губи - перманентний або твердий імплантат.

П`ятий етап - підтримка ефекту методами мезотерапії, поверхневими пілінгу, апаратними методиками, відходом клітинної косметикою.

Ботулотоксин і контурна пластика не прибере статичні глибокі зморшки особи, тому, на мій погляд, ідеальним методом омолодження такого роду товстої шкіри буде саме дермабразия, а не лазерне вплив.

Т. Ілешіна. На мій погляд, випадок пацієнтки 3 найбільш складний для дерматокосметолога. Вона навряд чи коли-небудь вдавалася до агресивних втручань, і корекція інволюційних змін на обличчі цієї пацієнтки потребують значних часових і матеріальних витрат, а результати можуть бути для неї мало задовільні. На початку необхідно провести лікування серединно-глибокими пилингами, доповнивши їх глибокими пилингами областей навколо рота і навколо очей. В курс постпілінговой терапії ревіталізірующімі препаратами необхідно включити липолитические коктейлі і вводити їх в область щік, вилиць і подвійного підборіддя, а також гелеві препарати - для лікування залишилися після пілінгів зморшок в області очей і рота. Рекомендується призначити ін`єкції «Ботокса» в області перенісся і очей, введення філерів в губи, татуаж брів.

Дійсно, пацієнтка 3 є найскладнішим випадком, і, тому, краще всього було б взагалі відмовитися від неї. Труднощі обумовлена поєднанням наступного: товсте кругле обличчя з короткою (швидше за все, так як на знімку цього не видно) шиєю, генералізована підшкірна гіпертрофія і дробнозморшкуваті тип шкірного в`янення. Боюся, більшість лікарів запропонує їй глибоку рітідектомія плюс лазерну шліфовку всього особи. На моє переконання, в цьому випадку вона не отримає омолоджуючого ефекту. Тому в роботі з нею найбільш важлива частина - це предоперационная дискусія. Необхідно сформувати правильний рівень очікувань. При адекватності пацієнтки і її наполегливості я б обмежився пластикою верхніх повік плюс brow-lift, пластикою нижніх повік з будь-якими ремоделирующих маніпуляціями на слізних борознах, міні-лифтингом з метою відновлення тільки правильної параболи овалу і локальної ліпосакцією окремих зон особи. Все це переноситься набагато легше, ніж, наприклад, композитна рітідектомія, а результат буде таким же, якщо не краще. При збереженому прагненні пацієнтки до операції (у чому я дуже не впевнений), другим етапом могла б бути лазерне шліфування всього обличчя. Але, повторюю, кінцевий результат навряд чи задовольнить і самого доктора, і пацієнтку.

пацієнтка №4

І. Жукова. У пацієнтки 4 вікові зміни виражені помірно, є початкові прояви птозу м`яких тканин з формуванням «втомленого особи». В даному випадку можливе досягнення хороших естетичних результатів при використанні курсу гликолевого пілінгу в поєднанні з мезоліфтінг, які при необхідності можуть бути доповнені контурною пластикою препаратами гіалуронової кислоти. Показані також активні косметичні anti-ageing процедури з метою підтримання досягнутих результатів.

Е. Губанова. Чи не згодна з першою частиною. В даному випадку без хірургічної пластики дійсно можливе досягнення хороших, але, на жаль, тимчасових результатов.Еслі ж ми хочемо домогтися довгострокового результату, і пацієнтка 4 готова до оперативного втручання, то, звичайно ж, блефаропластика і кругова підтяжка в поєднанні з ліпосакції підборіддя допоможуть нам цього досягти.

Далі - все інше: ботулотоксин, контурна пластика ГГК, поверхневі або серединні пілінги (гліколеві, ТСА), лазер, для підтримки ефекту - мезотерапія. Догляд - активна клітинна косметика.

Т. Ілешіна. Пацієнтці 4 я б запропонувала фотоомолоджування шкіри обличчя або курс серединних пілінгів в поєднанні з мезотерапией. В курс мезотерапії необхідно включити липолитические коктейлі для нижньої третини обличчя і корекції подвійного підборіддя. Препаратом «Ботокс» бажано пролікувати зону «міжбрів`я». Я рідко проводжу корекцію інволюційних змін особи без призначення певних коригуючих препаратів, які оптимізують відновний період і значно посилять всі здійснювані процедури. Крім того, пацієнтка повинна бути проконсультована гінекологом-ендокринологом на предмет можливого призначення замісної гормонотерапії.

Поліпшення зовнішності пацієнтки 4, на мій погляд, цілком досяжно за допомогою пластики верхніх повік, пластики нижніх повік з обов`язковою кантопексіей (можна припустити цилиарную слабкість) і ліпосакції всій субментальной зони.

С. Нудельман. На мій погляд, всі представлені пацієнтки потребують тій чи іншій мірі в хірургічної корекції, яка повинна бути доповнена остаточної дерматологічної огранюванням. Ні в одній з представлених пацієнток неможливо домогтися повноцінного естетичного результату, використовуючи тільки моно-хірургічний або косметичний підхід. Можна сперечатися тільки про ступінь або правомірності того чи іншого застосовуваного методу.

Т. Ілешіна. На закінчення хотілося б сказати, я впевнена, що пластична операція значно б покращила зовнішній вигляд представлених до обговорення пацієнток, але, як дерматокосметолог, виходжу з припущення, що операція їм не відображено з якихось причин.

Узагальнюючи свої враження, можу сказати, що в цілому погоджуюся з думкою всіх дерматологів-косметологів, тим більше, що нового вони нічого не сказали по тій простій причині, що нового і чогось принципово незвичайного сказати неможливо. Але чому мовчанням обійдені наступні дуже важливі моменти:

• матеріальна сторона питання. Адже пропоновані косметологами програми можуть виливатися в абсолютно неймовірні суми;
• тривалість циклу лікування - від початку до повного відновлення. Пропозиції косметологів припускають, що у пацієнток є нескінченно багато вільного часу і терпіння, і вони готові зробити турботу про поліпшення своєї зовнішності (з дуже скромними результатами, наприклад, у пацієнтки 3) своєю основною професією. Але ж наші пацієнтки - це живі люди, а не ляльки. А ось саме це, по-моєму, цілком забуто;
• соматичний статус. Про нього ніхто не говорить, хоча, наприклад, пропонований феноловий пілінг вимагає від пацієнток відмінного здоров`я.

Тепер, що стосується думок хірургів, то в цілому вважаю, що пропозиції С. Нудельмана невиправдано травматичні. 

І. Жукова. Аналізуючи всі рекомендації щодо можливих шляхів хірургічних і косметологічних методів «омолодження» запропонованих пацієнток, а також на основі практичного досвіду багаторічного спостереження як за оперованими пацієнтами, так і за тими, хто віддавав перевагу консервативному лікуванню, на мій погляд, можна зробити наступні висновки.

Безперечно, пластична хірургія дозволяє здійснювати справжні "чудеса" і з нею ніщо не може зрівнятися по можливості досягнення естетичних результатів.

Косметологічні методи впливу дуже добре доповнюють хірургічні операції. Про це, крім усього іншого, свідчить той факт, що багато хірургів самі активно використовують у своїй роботі різні види пілінгів, контурну пластику і т. П.

Не можна забувати про велику кількість пацієнтів, які не хочуть і ніколи не будуть робити пластичну операцію. Тому косметологічні методи омолодження дуже актуальні і будуть продовжувати удосконалюватися. На мій погляд, некоректно ставити питання - що більш ефективно, оскільки це спроба порівняти незрівнянні речі, яка результату принести не може. Наше завдання - максимально об`єднати зусилля хірургів і косметологів в інтересах як пацієнтів, так і лікарів.

Е. Губанова. Дуже важливо запропонувати нашим пацієнтам не хірургічні методи лікування, при цьому ні в якому разі не применшуючи гідності пластичної хірургії, а часом і доповнюючи її. Ці дві самостійні області не можуть ототожнюватися, але вони повинні бути дружніми. Я бажаю нам взаєморозуміння, розвитку високопрофесійних взаємин на користь пацієнтів, вдосконалення існуючих та застосування нових технологій.

С. Нудельман. Немає ніяких сумнівів, що до одного і того ж естетичному результату можна наблизитися, використовуючи різні методи. Також треба мати на увазі об`єктивні «обмежувачі»: матеріальний фактор, загальний стан здоров`я пацієнта, ступінь професійної компетенції лікаря, впевненість пацієнта в тому, на який ступінь дискомфорту він готовий піти на шляху досягнення результату, а також, наскільки переконливо і зрозуміло працює з ним лікар сформулював, до якого естетичному результату він прагне. Останній аргумент має принципове значення. Пацієнт не повинен бути позбавлений права на отримання максимально повної інформації про всі доступні методи, за допомогою яких можна досягти максимального результату по усуненню вроджених або придбаних естетичних деформацій при дбайливому ставленні до збереження рис обличчя. На практиці, як правило, пропонований набір послуг по корекції деформацій обмежується тими методами, якими володіє працює з пацієнтами лікар.

Очевидно, що неможливо домогтися результату, використовуючи тільки відомі моно-підходи. Тільки комплексні рішення щодо усунення наявних деформацій (різними способами і на різних рівнях впливу) можуть привести до запланованої мети. При цьому не має значення, що основу ідеології косметологів становить камуфлювання деформації, в той час як хірургічна позиція передбачає її усунення. Упевнений, що різниця позицій усередині кожної спеціальності не може перешкодити спільну роботу, в кожному конкретному випадку знайдеться поле діяльності для багатьох методик.

Хірурги, проводячи естетичну реставрацію особи, які не можуть домогтися задовільних результатів на шкірі з вираженими ознаками еластозу, купероза, поверхневих рітідом та інших проявів. Без сумніву, будь-яка хірургічна корекція повинна супроводжуватися участю косметолога на перед- або післяопераційному етапі, так само як і робота косметолога передбачає природну передачу пацієнта хірурга для усунення проблем, які не вирішуються за допомогою консервативних методів. При цьому цілком зрозуміло і зрозуміле бажання пацієнта після хірургічного етапу знову повернутися до косметолога для збереження і підтримання досягнутого за допомогою хірургії результату. Без сумніву також, що існує проблема прогалин в розумінні можливостей тих методів і прийомів, якими володіють альтернативні фахівці. Питання інформованості про досягнення естетичної медицини стає принциповим. Незнання породжує лукавство в професії, коли передбачуваний ефект декларується, але не досягається. Часто основні зусилля лікаря спрямовані більшою мірою не на аналіз невдач, а на переконання пацієнта в тому, що отриманий планований результат.

Починаючи працювати з пацієнтом, необхідно роз`яснити йому причину виникнення деформації, дати перелік усіх можливих способів її усунення і пов`язаних з цим усуненням ризиків. Інформоване пацієнт може приймати рішення і бути союзником лікаря як в майбутньому процесі відновлення і поліпшення втрачених рис, так і в разі виникнення будь-яких проблем.

Основне завдання будь-якого фахівця полягає не тільки в досягненні результату, не менш важливо максимально довго його зберігати. Пацієнтки, що знаходяться в періоді пре- або менопаузи, повинні бути проконсультовані гінекологом-ендокринологом і отримати необхідні рекомендації. Це допоможе забезпечити біологічну підтримку і довгостроковість досягнутого естетичного результату.

Комплексний вплив, засноване на знанні і на бажанні привернути різних фахівців для вирішення поставленого пацієнтом завдання, може дати оптимальний естетичний результат, який виправдає найсміливіші очікування пацієнта і реалізує професійні амбіції лікаря.