Болі в шиї і спині

Болі в шиї і спині спостерігаються досить часто, особливо у пацієнтів похилого віку. Болі в попереку зустрічаються у 50% осіб у віці старше 60 років. Біль може бути гостра або тупа, постійна або періодична, що залежить від її причини і наявності супутнього м`язового спазму. Рефлекторне перенапруження м`язів спини у відповідь на появу больового синдрому може виступати на передній план у порівнянні з основним захворюванням. Різні неврологічні симптоми, зокрема парестезії і слабкість, можуть виникати при ураженні спинного мозку і нервових пучків. Біль може віддавати дистально по ходу нервів (наприклад, корінцеві болі або, в області попереку, ішіалгія).

Аналіз даних анамнезу і фізикальний огляд часто дозволяють запідозрити причину болю в області шиї і спини. Особливо важливо оцінити наявність неврологічних проявів. Вибір додаткових досліджень залежить від отриманих при цьому результатів.

Анамнез. Оцінюють природу болю, включаючи локалізацію, чинники, які посилюють і послабляють її, а також супутні їй феномени.

Відео: Болить шея.Боліт голова. Прості вправи від болю в шиї і від головних болів

Болі, оніміння, парестезії або слабкість, відповідні розподілу нервових корінців, припускають їх здавлення. На користь компресії спинного мозку свідчить нетримання або затримка сечі.

Початок захворювання, пов`язане з травмою, зазвичай добре фіксується паціентамі- проте далеко не всі хворі можуть пов`язати появу болю з незначною травмою, мала місце кілька днів тому. Болі при травмі звичайно локалізовані, полегшуються в спокої і посилюються при русі. Болі при інфекційних і пухлинних ураженнях постійні, не проходять в спокої і прогресують. Ранкові біль і скутість, що тривають більше 45 хвилин, дозволяють запідозрити анкілозуючий спондилоартрит або ревматоїдний артрит. Дифузні болі мінливої локалізації, особливо при відсутності зв`язку з іншими факторами або пов`язані з поганим сном, характерні для фибромиалгии. Ранкова скутість хребта і проксимальних

м`язів кінцівок, особливо у літніх людей, передбачає ревматическую полимиалгии.

Важлива оцінка супутніх симптомів і даних анамнезу. Підвищення температури тіла, використання внутрішньовенних наркотиків або відома иммуносупрессия припускають інфекційні причини захворювання. Зниження маси тіла і наявність в анамнезі злоякісних новоутворень свідчать на користь метастатичного ураження і патологічного перелому.

Фізикальний огляд. Особлива увага приділяється стану хребта і ретельному аналізу неврологічних проявів.

Дослідження хребта починають з огляду. Якщо можливо, пацієнта слід спостерігати в русі (наприклад, по кабінету або оглядовій кімнаті, роздягненим), коли він свідомо себе не контролює. Шия і поперековий відділ повинні мати легкий лордоз. Викривлене положення передбачає м`язовий спазм, який може привести до розвитку сколіозу. Локальна еритема може свідчити про наявність інфекції, застосування місцевих зігріваючих або дратівливих мазей, чи, в деяких популяціях, застосуванні відволікаючих засобів, наприклад, медичних банок.

Відео: ДОКТОР БУБНІВСЬКИЙ. ВІД БОЛЮ В ШИЇ І СПИНІ

Проводиться систематична пальпація хребта і навколишніх його областей. Вогнищева хворобливість кісткових структур передбачає інфекцію, пухлина або перелом. Фіброміалгию можна запідозрити при наявності симетричних тригерних точок (областей, пальпація яких викликає рецидив болю в шиї або попереку) в м`язах спини, грудної клітки, ліктьових і колінних суглобів. Тригерні точки в трапецієподібних м`язах можуть з`являтися при патології дисків або остеоартрозу фасеточних суглобів шийного відділу хребта.

Слід оцінити обсяг активних і пасивних рухів в шиї і попереку. Зниження обсягу активних рухів часто розвивається внаслідок патології міжхребцевих дисків. Зниження обсягу пасивних рухів розвивається в результаті структурних порушень хребта, найбільш часто при остеоартрозі або множинних остеопоротичних переломах, але можуть бути й інші причини, такі як травми, анкілозуючий спондилоартрит, дифузний ідіопатичний гиперостоз. Відчуття електричного розряду, іррадіює вниз по хребту при згинанні тулуба (симптом Лермітта), свідчить про компресії спинного мозку.

Відео: Міфи про біль у спині і шиї

Необхідно виконання повного неврологічного огляду. Симптоми, які передбачають компресію спинного мозку, включають рухові і чутливі порушення, а також порушення білатеральних рефлексів, що в залежності від рівня ураження може захоплювати анальний сфінктер (у вигляді зниження його тонусу, а також бульбокавернозного або анального рефлексів). Здавлення корінців може призводити до появи іпсилатеральний рефлексів, моторних і сенсорних порушень відповідно до рівня ураження. В цілому, найбільш об`єктивними є зміни рефлексів, сенсорні ж порушення більшою мірою суб`єктивні.

Порушення функції неосевих суглобів може свідчити про запальний артриті, остеоартрозі, а також інших системних скелетно-м`язових порушеннях, що вражають хребет.

Обстеження. У разі, якщо наявні Клінічні прояви припускають наявність загрозливих для життя станів (наприклад, інфаркт міокарда, аневризма аорти), повинні бути виконані відповідні дослідження. При підозрі на компресію спинного мозку або наявність епідурального абсцесу необхідно виконання екстреної МРТ якщо це недоступно, слід провести КТ або мієлографія (використовується рідко). При підозрі на остеомієліт переважно проведення КТ в терміновому порядку. При традиційній рентгенографії можливо виявлення пошкоджень кісток, зокрема переломів, вивихів і подвивіхов- крім того, можуть також визуализироваться ознаки остеоартрозу, ревматоїдного артриту, остеопорозу, метастазів в хребет, деяких інфекцій. Крім цього, рентгенографія допомагає ідентифікувати багато захворювань, які пов`язані з виявленими проявами. Пацієнтам, які мають очевидний епізод незначної травми (наприклад, при підйомі важкого предмета), які не мають неврологічних проявів і чинників ризику патологічних переломів і підвивихів, можливе призначення симптоматичного лікування без проведення обстеження.

лікування

При гострих скелетно-м`язових болях в шиї і спині зазвичай призначаються пероральні анальгетики (наприклад, ацетамінофен, нестероїдні протизапальні засоби). Гострий м`язовий спазм може бути куповані застосуванням гарячих або холодних компресів. Думки про застосування пероральних міорелаксантів (наприклад, Ціклобензапрін, метокарбамола, метаксалона) суперечливі, оскільки вони викликають небажані ефекти з боку ЦНС, їх застосування повинно бути виключено у літніх пацієнтів. При сильних болях можуть застосовуватися опіоїди (що потрібно рідко).

Якщо біль обумовлена тільки спазмом м`язів, користь може принести мануальна терапія, проте при цьому слід дотримуватися дуже обережним - деякі види такої терапії супроводжуються певним ризиком у пацієнтів, що мають пошкодження міжхребцевого диска і які страждають на остеопороз. Після завершення гострої стадії для полегшення болю і м`язового спазму може використовуватися фізіотерапія.

У хворих на ревматоїдний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит, анкілозивний спондилоартрит можуть спостерігатися атланто-аксіальні підвивихи. Причинами иррадиирующих болів в шиї можуть бути стенокардія, інфаркт міокарда, розшарування стінки аорти, менінгіт, обструкція, запалення і пухлини стравоходу, а також тиреоїдит. Рецидивирующая корінцевий біль при розгинанні шиї або ротації (симптом Спурлінга) передбачає поразку дисків шийного відділу хребта. Наявність клінічних проявів інсульту в поєднанні з болем у шиї, особливо при дефіциті пульсу, передбачає розшарування аорти, сонної або хребетної артерії. Симптоматичне лікування скелетно-м`язових болів в шиї може вимагати носіння коміра Шанца або використання ортопедичних подушок на термін 10 14 днів, щоб зменшити спазм м`язів-потім проводяться реабілітаційні заходи.

Найбільш часті причини болю в спині перераховані вище. У літніх жінок типові патологічні переломи на фоні остеопорозу. Відбитими болями можуть супроводжуватися розрив аневризми черевного відділу аорти, ниркова колька, плевральнийвипіт, розшарування стінки аорти, запалення органів заочеревинного простору (наприклад, панкреатит, пієлонефрит), інфільтрат або пухлина. Проте етіологія часто многофакторна- проявляється найчастіше слабкістю, порушенням фізичного стану, іноді - стресами або психічними захворюваннями. Деякі вроджені аномалії хребта (наприклад, фасеткових суглобів), які, як раніше вважалося, є основною причиною болів в спині, також часто зустрічаються у людей, які не страждають даними больовим синдромом.

Відео: Швидкий прийом остеопата - 30 сек і болю в шиї і спині немає

Біль в результаті остеопоротического перелому зазвичай постійна, не прогресує, може зменшуватися в положенні лежачи на спині і зазвичай зменшується через 4-12 тижнів-слід пам`ятати про те, що в анамнезі вказівки на травму можуть бути відсутніми. Біль і скутість вранці у молодих людей дозволяє припустити анкілозуючий спондилоартрит або іншу Спондилоартропатія. Посилення болю при згинанні хребта передбачає захворювання міжхребцевих дисків, при розгинанні - стеноз спинномозкового каналу, артрит фасеткових суглобів, запалення або інфільтрацію органів заочеревинного простору. Посилення болю в попереку при ходьбі вказує на наявність стенозу спинномозкового каналу.

Виявлення кифоза (удовиного горба) передбачає наявність остеопорозу. М`язовий спазм, що виникає при підніманні прямої ноги, зазвичай обумовлений захворюванням міжхребцевих дісков- біль, що з`являється при виконанні даного прийому, є менш специфічною ознакою. Пульсуюче об`ємне утворення в животі, особливо у хворих з ознаками шоку, змушує припустити розрив аневризми черевного відділу аорти, а хворобливість області фланки - пієлонефрит.

Діагностичні дослідження можуть бути відстрочені у хворих молодше 50 років, при відсутності моторних, сенсорних і сфінктерних порушень, відсутності в анамнезі злоякісних пухлин, підвищення температури тіла і зниження його маси. Проте при збереженні даних проявів більше 6 тижнів проведення променевих (якщо етіологія залишається неясною) і інших діагностичних досліджень (з метою встановлення специфічної етіології) досліджень необхідно-вибір діагностичних методів залежить від підозрюваної причини. Наприклад, при підозрі на остеопоротичний перелом досить виконання рентгенографії. При невідомої етіології захворювання променеве обстеження повинно починатися з оглядової рентгенографії або МРТ. Однак у певної частини хворих точний діагноз може бути так і не встановлено.

Одноразовий гострий напад болю в попереку часто закінчується повним одужанням, проте напади можуть повторюватися (в період від кількох днів до 1 тижня) або навіть набувати хронічного характеру, особливо у хворих, які відчувають постійні надмірні фізичні навантаження. Хронічний біль є складним феноменом, при якому часто розвиваються периферична і центральна сенситизация і ремоделирование нервової системи, що часто супроводжується депресією і, в деяких випадках, отриманням вторинної вигоди від хвороби (наприклад, при судовому процесі).

Початкова симптоматична терапія неспецифічних скелетно-м`язових болів передбачає спокій протягом 1-2 днів (в тому випадку, якщо це приносить полегшення болю) і відповідну програму стабілізації поперекового відділу хребта. Більш тривалий спокій, витягування, корсети зазвичай не показані. Вправи на розтягування м`язів живота і спини проводяться при купировании гострих проявів і спрямовані на зміцнення підтримують структур спини і зменшення болю при повторному загостренні хвороби.

Слід з самого початку заспокоїти хворого щодо прогнозу захворювання. Лікар повинен вести себе розсудливо, доброзичливо, але твердо неприпустимі обвинувальні або засуджують інтонації. Трициклічніантидепресанти в невеликих дозах можуть покращувати сон і зменшувати хронічний м`язовий спазм. При депресії або тенденції до формування вторинної вигоди, що зберігаються протягом декількох місяців, слід проконсультувати пацієнта у психолога.