Якість життя жінки в період клімактерію

Тривалість життя жінок в даний час неухильно зростає в усьому світі. За даними на початок 2000-х років в розвинутих країнах вона становила приблизно 75-80 років, а в країнах, що розвиваються - 65-70 років. При цьому вік настання менопаузи залишається відносно стабільним: вона настає в середньому в 49-50 років. Таким чином, практично третина життя жінки проходить після закінчення менструацій, тобто в періоді, званому загальним терміном - "клімакс", а значить питання якості життя жінки в цей період сьогодні особливо актуальні.

При аналізі якості життя сьогодні прийнято звертати увагу на п`ять основних категорій, що характеризують клімакс: фізичний стан (фізичні здібності, фізичне благополуччя) - психічний стан (рівні тривоги і депресії, психічне благополуччя, контроль емоцій і поведінки, інтелектуальні функції) - соціальне функціонування (міжособистісні контакти, соціальні зв`язки) - рольова функціонування (рольове функціонування будинку і на роботі) - загальне об`єктивне сприйняття стану свого здоров`я (оцінка справжнього стану, перспективи стану здоров`я, оцінка больових відчуттів).

Суть клімактеричного періоду

Традиційно наближення клімаксу жінки зустрічають з тривогою. Існує думка, що це один з найважчих періодів у житті жінки. Від лікарів жінці нерідко доводиться чути: "Ну що ж ви хочете, у вас же клімакс настає". У науковій і популярній літературі постійно робиться акцент на негативні наслідки клімаксу, а як панацею пропонується гормонально-замісна терапія. Що ж насправді відбувається в житті жінки з настанням клімаксу?

Відомо, що загальна назва "клімакс" об`єднує кілька періодів: по-перше, це преклімакса - тобто період починаючи з 45 років. Терміном «менопауза» позначають період стійкого припинення менструацій- визначення часових параметрів менопаузи можливо лише ретроспективно, після річної відсутності менструацій. Перші п`ять років після закінчення менструацій прийнято вважати раннім климактерическим періодом, а наступні роки (до 70-75 років) - пізнім клімаксом або постменопаузі. Період життя після 75 років позначається як старість.

Суть клімактеричного періоду полягає в згасанні функції гонад з відповідним зниженням рівнів статевих гормонів (естрогенів, дидрогестерон, андрогенів) і підвищенням вмісту гонадотропінів (ЛГ, ФСГ). Саме значне і стійке підвищення рівня гонадотропінів є одним з надійних ознак, що свідчать про настання менопаузи.

Фактори, що впливають на організм жінки в період клімаксу

Перший фактор - природні процеси старіння, що відбуваються в організмі людини, незалежно від його статевої приналежності. Відомо, що з віком у зв`язку з природними процесами старіння спостерігається загибель клітин нервової системи, відбуваються медіаторних і рецепторні зміни, знижується рухова активність, загострюються депресивні процеси, наростають когнітивні порушення і т. Д.

Другий фактор - вантаж соматичних і нервово-психічних хвороб, якими "обростає" до цього віку людина в силу генетичної схильності, а також впливу факторів зовнішнього середовища. Тут доречно буде згадати про гіпертонічну хворобу, діабеті, ожирінні, атеросклерозі, перенесених епізодах депресії, тривожних розладах і т. Д.

Третій фактор - безпосередній вплив гормональних змін климактерия на периферичні і центральні структури. Так, типовими периферичними симптомами клімактеричного синдрому є "припливи" жару, частота народження яких варіює від 40 до 80%, і урогенітальні розлади.
В даний час в мозку виявлені клітини, що секретують статеві гормони, рецептори до статевих гормонів, взаємний вплив рівнів статевих гормонів, метаболізму, активності нейромедіаторів (норадреналіну, серотоніну, дофаміну, ацетилхоліну) та нейропептидів (в-ендорфінів, субстанції Р і ін.). Тому клімакс - це і морфофункциональная перебудова ЦНС, яка, природно, характеризується також певними клінічними проявами. Серед останніх перш за все необхідно відзначити психовегетативні, ендокринно-обмінно-мотиваційні, когнітивні.

Четвертий фактор - психосоціальний статус жінки в цей період. Значною мірою цей показник пов`язаний з культуральними особливостями середовища. В даному випадку мова може йти про професійний і фінансовий статус жінки, "синдромі порожнього гнізда", тобто відхід з будинку дорослих дітей, про наявність чи відсутність сексуального партнера, дисгармонії в інтимній сфері, особливості самовідчуття і сприйняття себе як жінки і т. Д .

Сьогодні лікар будь-якої спеціальності, що має справу з жінками в клімактеричному періоді, зобов`язаний брати до уваги ті розлади, які є специфічними або найбільш часто зустрічаються у його пацієнтів в цей час. Серед них слід виділити наступні розлади:

1. Психоемоційні.
2. Вегетативні і диссомнические.
3. Обмінно-ендокринні та соматичні.
4. Когнітивні.
5. Сексуальні.
6. Психосоціальні.
7. Коротко зупинимося на перерахованих вище синдромах.

Психоемоційні розлади при клімаксі

Зв`язок між жіночою психікою і змінами в жіночої репродуктивної системи відома ще з часів Гіппократа. Не випадково до цих пір широко поширені такі діагнози, як "клімактерична депресія", або "инволюционная меланхолія", "инволюционная істерія", "клімактеричний невроз". Однак якщо говорити про важких або ендогенних депресіях, то поки не отримано переконливих доказів, що в період клімаксу вони виникають частіше, ніж в інші періоди життя жінки. У той же час клімактерична депресія, що розвивається в структурі клімактеричного синдрому, зазвичай супроводжує соматовегетативних розлади. Вона може виявлятися різними емоційно-афективними синдромами: зниженням настрою, втратою інтересу до власної особистості і до навколишнього, підвищеною стомлюваністю, зменшенням активності, невмотивованої тривогою, підозрілістю, занепокоєнням, постійним відчуттям внутрішньої напруги, страхом перед насувається старістю і тривожними побоюваннями за своє здоров`я . Часто жінки відзначають підвищену вразливість, образливість, надлишкову чутливість, лабільність настрою, плаксивість. У деяких в цей період наростають дратівливість, агресивність, почуття ворожості до оточуючих.

Вегетативні розлади в клімактеричний період

Ці розлади, як правило, поєднуються з емоційними порушеннями і позначаються як психовегетативні синдроми. Їх структура представлена як перманентними, так і пароксизмальними розладами, зазвичай вони включають кілька систем, тобто мова може йти про їх полісистемності. Найбільш характерні скарги на серцебиття, аритмію, дискомфорт у лівій половині грудної клітини, коливання артеріального тиску, брак повітря, диспепсичні розлади, озноб, тремтіння, пітливість. Іноді ці полісистемні вегетативні розлади проявляються у вигляді нападів і, поєднуючись з емоційними синдромами (страх, тривога, агресія), приймають характер панічних атак.

Психовегетативні розлади часто поєднуються з больовими синдромами різної локалізації, причому переважають хронічні форми: головні болі, напруження і болю в спині.

Диссомнические розлади при клімаксі

Це одне з найбільш характерних проявів клімактеричного періоду. Так, в проведеному нами спеціальному дослідженні статистично значуще погіршення якості сну, в порівнянні з преклімакса, було виявлено більш ніж у 60% жінок, а структура цих порушень полягала в збільшенні часу засинання, більш частих нічних пробудженнях і більш низькою суб`єктивній оцінці якості сну.

Визначаючи тактику лікування порушень сну, лікуючий лікар насамперед повинен уточнити їх етіологію, оскільки диссомнии в клімаксі можуть бути пов`язані як з центральними церебральними розладами, так і з периферійними. До центральних чинників відносять органічні мозкові порушення (судинні, токсико-метаболічні), емоційні розлади (депресії, тривога, страхи). У клімаксі у жінок значно частіше, ніж в репродуктивному періоді, виникають порушення дихання (синдром "сонних апное") і рухові розлади уві сні.

Клінічні критерії синдрому "сонних апное" - це хропіння, зупинки дихання уві сні, ранкове підвищення артеріального тиску і ранкові головні болі, а також денна сонливість. Рухові розлади у сні зазвичай проявляються синдромом "неспокійних ніг" (синдром Екбома), причому неприємні відчуття в ногах виникають зазвичай в періоди спокою, частіше перед сном або уві сні, і супроводжуються непереборної потребою рухати ногамі- тільки в момент руху ці відчуття зникають.

Як периферичних факторів перш за все розглядають нічні «припливи» і ніктуріческіе розлади. Крім того, диссомнические розлади можуть бути пов`язані з больовими синдромами, нічними парестезиями в кистях (синдром Вартенберга) та іншими порушеннями, що виникають або загострюються в нічний час.

Сексуальні розлади при клімаксі

За даними літератури, від 54 до 75% жінок відзначають в період клімаксу зниження сексуальної активності. Причому погіршується переважно психологічна складова - знижується інтерес до сексу, ціннісна оцінка сексу при відносному збереженні реалізують механізмів: статевої активності, здатності до отримання оргазму, ступеня задоволення.

Зниження статевої функції пояснюється гормональними змінами, що відбуваються у жінок в перименопаузі, а саме зниженням вироблення яєчниками статевих гормонів: естрогену, прогестерону і андрогенів. Дефіцит біологічно активного (вільного) тестостерону призводить до зменшення статевого потягу. При зниженні рівня естрогенів слизова піхви стає блідою, тонкою і більше схильної до мікротравм, зменшується і сповільнюється вироблення вагінального мастила, з`являються постійні болі при статевому акті (діаспорян). Крім того, сексуальність жінки в клімаксі визначається наявністю сексуально зацікавленого партнера за умови доброго ставлення до нього, наявності сприятливого сімейного мікроклімату.

Інші порушення в клімактеричний період

Обмінно-ендокринні порушення полягають в наростанні маси тіла, затримки рідини, що приводить до набряків, зміни харчової поведінки і поліпшення або погіршення апетиту. У постменопаузі можуть з`являтися болі в суглобах, остеопороз, захворювання серцево-судинної системи.

Когнітивні порушення проявляються перш за все зниженням працездатності, продуктивності і здатності до планування діяльності, а також швидкості перемикання. Особливо стресогенним для жінок є погіршення пам`яті, розцінюється ними як початок старечої деменції. Однак часто ці порушення пам`яті не є істинними, тобто носять характер псевдодеменции і мають оборотний характер. Показано, що порушення пам`яті в клімаксі нерідко пов`язані з розладами уваги внаслідок емоційних проблем.

Психосоціальні порушення. Психовегетативні, диссомнические, сексуальні і когнітивні розлади, в свою чергу, викликають порушення соціального функціонування. У період клімактерію відзначені труднощі адаптації, збільшується стрессодоступность, виникають труднощі в контактах, соціальна ізоляція, замкнутість, виникають професійні труднощі, сімейні проблеми. Все вищеописане призводить до істотного зниження якості життя жінки.

Оскільки кожна жінка на певному етапі життя вступає в клімакс і переживає пов`язані з ним зміни, природно, напрошується питання: чим же обумовлені хворобливі симптоми і важкий перебіг клімаксу, а також необхідність звернення до лікаря за допомогою.

Було проведено дослідження двох груп жінок в менопаузального періоду: перша група складалася з жінок, які зверталися за допомогою до лікаря з приводу "важко протікав клімаксу" - другу групу склали жінки того ж віку, що знаходяться в клімактеричному періоді, проте не удавалися до допомоги лікаря. Результати дослідження показали, що в обох групах жінки в період клімаксу відчувають вищеописані розлади тій чи іншій ступеня тяжкості, інтенсивність яких суб`єктивно виявляється вищою в першій групі. У групі жінок, пред`являли скарги, були виявлені неефективність механізмів подолання стресу (соціальна ізоляція, відчуття безпорадності при подоланні складних ситуацій, самозвинувачення), а також переважання незрілих стилів психологічного захисту - пасивної агресії, відсторонення від ситуації, схильності до соматичного реагування при наявності психологічних проблем .

Таким чином, можливо, що не тільки гормональні зміни, а й психологічні особливості особистості, ефективність індивідуальних стилів подолання стресу і адекватні психологічні захисту грають істотну роль в ступеня клінічної тяжкості клімактеричного синдрому і обумовленої цим фактором необхідності звернення за медичною допомогою.

Терапія жінок в клімактеричному періоді

Терапія менопаузального синдрому сьогодні являє собою мультидисциплінарної проблему.

• симптоматичне лікування;
• гормонально-замісну терапію (ЗГТ);
• антидепресивну терапію;
• психотерапію;
• поєднані варіанти лікування.

Лікування окремих симптомів клімаксу може істотно поліпшити фізичний стан хворого і, за принципом "ефекту доміно", відновити психосоциальное функціонування. Так, наприклад, використання препаратів, що впливають на дофамінергіческіе структури (препарати ДОФА і агоністи дофамінових рецепторів), дозволяє успішно лікувати синдром "неспокійних ніг", що, в свою чергу, призводить до нормалізації нічного сну і поліпшенню самопочуття жінки. Препарат клоназепам, що володіє антіпароксізмальним дією, значно зменшує кількість припливів в нічний час і також нормалізує нічний сон.

В даний час найбільш адекватним способом лікування симптомів клімактерію є гормонально-замісна терапія. Її ефекти стосуються як окремих периферичних симптомів (приливи, урогенітальні розлади та ін.), Так і впливу на ЦНС - зменшення емоційних, вегетативних, диссомнічних і інших порушень.

Психовегетативні синдроми клімаксу можна успішно лікувати застосуванням антидепресантів. Сьогодні переконливо показана висока ефективність і безпеку застосування останнього покоління АТ - селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін, циталопрам і ін.). АТ призначаються при виражених емоційно-афективних розладах, при наявності протипоказань для ЗГТ, а також в тих випадках, коли жінка налаштована проти прийому гормональних препаратів.

Таким чином, сьогодні у практичного лікаря є великий арсенал засобів для купірування найрізноманітніших проявів клімаксу і відновлення якості життя жінки.