Інфекційний ендокардит лікування

зміст:

Форми інфекційного ендокардиту
Причини інфекційного ендокардиту
Симптоми інфекційного ендокардиту
діагностика ендокардиту
аналізи крові
Лікування інфекційного ендокардиту
Ускладнення інфекційного ендокардиту
прогноз
профілактика
Відео - Ендокардит (Чому так важливо лікувати зуби)
Відео презентація - інфекційний ендокардит

Виникненню інфекційного ендокардиту сприяє впровадження і розмноження в організмі людини патогенних мікроорганізмів. При інфекційному ендокардиті різними збудниками уражається ендокард (внутрішня оболонка серця) і клапани. Чоловіки більш схильні до захворювання, ніж жінки. Лікування інфекційного ендокардиту обов`язково проводиться в умовах стаціонару.

Форми інфекційного ендокардиту

Характер розвитку:

первинний, який виникає, як правило, при наявності септичних станів, що володіють різною етіологією на тлі того, що клапани серця залишаються незміненими;
вторинний, розвиток якого відбувається на тлі наявної патології судин або клапанів при наявності вроджених вад, ревматизму, сифілісу, після перенесення операції з виконання протезування клапанів або комиссуротомии.

Характер протікання:

гострої форми, тривалість якої становить до 2-х місяців. Являє собою ускладнення важких травм, гострого септичного стану або медичних маніпуляцій, здійснюваних на судинах, порожнинах серця: нозокоміальний, ангіогенний сепсис. Для нього характерне провокування високо патогенним збудником, наявність виражених септичних симптомів;
підгострій форми, тривалість якої становить більше 2-х місяців. Розвиток захворювання відбувається в разі проведення недостатнього лікування гострого інфекційного ендокардиту або основного захворювання.
Затяжний форми.

Форми перебігу:

інфекційно-токсичним, для якого характерна наявність транзиторної бактеріємії, адгезії збудника на змінений ендокардит, освіти мікробних вегетацій;
інфекційно-алергічним або імунно-запальних, виявляється поразкою внутрішніх органів: міокардиту, нефриту, гепатиту, спленомегалії;
дистрофічних, розвиток якого відбувається в разі прогресування септичного процесу і серцевої недостатності. При даній формі інфекційного ендокардиту розвиваються важкі і незворотні ураження внутрішніх органів, зокрема - токсична дегенерація міокарда, що супроводжується численними некрозами. Пошкодження міокарда відбувається в 92% випадків затяжного перебігу інфекційного ендокардиту.

Типи інфекційного ендокардиту:

стрептококовий інфекційний ендокардит;
стафілококовий інфекційний ендокардит;
ентерококкового інфекційний ендокардит і т.д.

Причини інфекційного ендокардиту

До причин виникнення інфекційного ендокардиту відносяться його збудники, тобто мікроорганізми, що спровокували розвиток захворювання. На сьогоднішній день виділяється 128 збудників інфекційного ендокардиту, серед яких ентерокок, стафілокок, стрептокок і ін.

Зараження на інфекційний ендокардит може статися при наявності внутрішньосерцевих факторів ризику або внаслідок внесердечной інфекції.

До внутрішньосерцевих факторів ризику відноситься:

наявність вроджених і набутих вад серця;
наявність пролапсов клапанів;
перенесення протезування клапанів;
виявлення інших аномалій серця.

Розвитку внесердечной інфекції може сприяти:

застосування інвазивних методів дослідження;
наявність вторинного імунодефіциту, що виникає внаслідок неконтрольованого застосування антибіотиків і здійснення впливу несприятливими екологічними факторами;
внутрішньовенне введення наркотиків при наркоманії;
виконання операцій, які зачіпають слизову оболонку дихальних, сечових шляхів, шлунково-кишкового тракту, при наявності інфекції даних органів.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Іноді при виникненні інфекційного ендокардиту симптоми можуть бути відсутніми, особливо, якщо захворювання розвивається у людей похилого віку і ослаблених хворих. Як правило, до симптомів інфекційного ендокардиту відноситься:

поява ознобу;
підвищення температури тіла;
втрата апетиту;
зниження ваги;
поява підшкірних і підслизових (наприклад, в порожнині рота) крововиливів;
поява плям Рота - крововиливів в сітківку, що визначаються як ділянки потемененія, мають світлий центр, при огляді очного дна офтальмологом.

З самого початку захворювання у багатьох пацієнтів інфекційний ендокардит може протікати з ускладненнями, виявлення симптомів яких відбувається одночасно з симптомами самого інфекційного ендокардиту.

діагностика ендокардиту

Під час збору анамнезу у пацієнта з`ясовується наявність хронічних інфекцій і перенесення медичних втручань.

В якості основного методу діагностики інфекційного ендокардиту виступає проведення ехокардіографії, завдяки якій оцінюються розміри порожнин і товщина м`язи серця, виявляються пороки серця.

Постановка остаточного діагнозу інфекційний ендокардит підтверджують дані інструментальних і лабораторних досліджень.

Для діагностики захворювання також може застосовуватися ЕКГ, при якому можуть з`явитися порушення ритму серця, зміна розмірів серця, порушення процесу реполяризації.

При наявності інфекційного ендокардиту за допомогою фонокардіограмми демонструється наявність шумів в проекції клапанів серця, які відповідають наявному пороку серця.

За допомогою виконання оглядової рентгенографії грудної клітини можливе проведення оцінки розмірів і конфігурації серця, визначення наявності в судинах легенів застою крові, виявлення інфаркту легкого при емболії судин легенів.

Більш точна діагностика інфекційного ендокардиту можлива за допомогою проведення МРТ і МСКТ серця.

Крім цього, можливо, буде потрібно консультація терапевта.

аналізи крові

При діагностиці ендокардиту виконанням клінічного аналізу крові визначається великий лейкоцитоз і різке підвищення ШОЕ.
В ході біохімічного аналізу крові визначається рівень холестерину, цукру в крові, сечової кислоти, креатиніну, щоб можна було виявити супутнє ураження органів.
За допомогою виконання розгорнутої коагулограми визначається підвищене згортання крові, значна витрата факторів згортання, а також можливе виявлення появи в крові продуктів розпаду тромбів.
За допомогою виконання імунологічного аналізу крові при діагностиці інфекційного ендокардиту надається можливість визначення вмісту антитіл до мікроорганізмів і власних клітин, а також рівень С-реактивного протеїну.
Важлива діагностична цінність належить багаторазового бакпосева крові, щоб виявити збудника інфекції. Забір крові для проведення бактеріологічного посіву повинен проводитися на висоті лихоманки.
Завдяки проведенню полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в крові пацієнта і в тканини клапанів серця виявляється генетичний матеріал збудника.
При діагностиці інфекційного ендокардиту може виконуватися аналіз крові на D-димер, за результатами якого в організмі може бути виявлено наявність тромбу (згустку крові), давність якого становить не більше 14-ти днів.

Лікування інфекційного ендокардиту

Лікування інфекційного ендокардиту При виявленні інфекційного ендокардиту лікування проводиться в стаціонарних умовах. До тих пір, поки загальний стан пацієнта не стане краще, хворий повинен дотримуватися постільного режиму, дієту.

АНТИБІОТИКИ. При лікуванні інфекційних ендокардитів важлива правильна медикаментозна терапія, головним чином, антибактеріальна, застосування якої має бути розпочато відразу після виконання бакпосева крові.

Антибіотик вибирається, виходячи з чутливості до нього збудника. Лікарями надається перевага антибіотиків широкого спектру дії. Хороший ефект в терапії інфекційного ендокардиту виявляється антибіотиками, які належать до пеніцилінового ряду, в комбінації з аміноглікозидами. Грибковий ендокардит важко піддається лікуванню, тому необхідно призначати препарат амфотерицин В, що застосовується в декількох тижнів або місяців.

Крім цього, можуть використовуватися інші засоби, що володіють антимікробними властивостями (антистафілококовий глобулін, диоксидин і ін.), І немедикаментозні методи лікування - плазмаферез, аутотрансфузія ультрафіолетом опроміненої крові.

протизапальні засоби. При виявленні супутніх захворювань (міокардиту, поліартриту, нефриту) до лікування необхідно додати негормональні протизапальні засоби: індометацин, вольтарен.

ОПЕРАЦІЯ. Якщо не спостерігається досягнення ефекту від медикаментозного лікування, виникає необхідність в проведенні хірургічного втручання в період стихання гостроти процесу, в ході якого здійснюється протезування клапанів серця з видаленням пошкоджених ділянок. Оперативні втручання повинен проводити кардіохірург виключно за наявності показань, і їх повинен супроводжувати прийом антибіотиків.

Ускладнення інфекційного ендокардиту

Виділяють ранні та пізні ускладнення інфекційного ендокардиту, а також ускладнення, які можуть виникнути після операції.

До ранніх ускладнень інфекційного ендокардиту, що розвиваються під час проведення лікування в стаціонарі, відноситься:

поява серцевої недостатності;
виникнення ниркової недостатності;
розвиток інсульту;
виникнення септичного шоку;
розвиток абсцесів серця.

До пізніх ускладнень інфекційного ендокардиту, які з`являються після проведення стаціонарного лікування, відноситься:

розвиток повторних інфекцій;
виникнення серцевої недостатності;
порушення в роботі клапанів серця, при якій виникає необхідність в проведенні клапанної операції.

До можливих ускладнень, що розвиваються після оперативного лікування інфекційного ендокардиту, відноситься:

порушення згортання крові;
виникнення гострої ниркової недостатності;
розвиток інсульту;
виникнення гострої серцевої недостатності;
розвиток пневмонії;
поява атріовентрикулярної блокади.

прогноз

Інфекційний ендокардит є одним з найбільш важких захворювань серцево-судинної системи. Прогноз при діагностуванні інфекційного ендокардиту залежить від виду збудника, характеристик пацієнта, своєчасності та адекватності терапії, результатів ехокардіографії, наявних уражень клапанів, наявності серцевих і несерцевих ускладнень і ін.

Як правило, гостра форма інфекційного ендокардиту без лікування закінчується летальним результатом через 1-1,5 місяця, підгостра форма - через 4-6 місяців. При проведенні адекватної антибактеріальної терапії летальність становить 30%, в разі інфікування протезувати клапанів - 50%. Перебіг інфекційного ендокардиту у літніх пацієнтів більш мляве, часто захворювання діагностується не відразу і володіє гіршим прогнозом. У 10-15% хворих хвороба переходить в хронічну форму з рецидивами загострення.

профілактика

Для профілактики розвитку інфекційного ендокардиту для осіб, що відносяться до категорії підвищеного ризику виникнення захворювання, повинно бути встановлено необхідне спостереження і контроль. В першу чергу, це стосується пацієнтів з наявністю вроджених або набутих вад серця, патології судин, протезувати клапанів серця, інфекційного ендокардиту в анамнезі, а також людей, які мають осередки хронічної інфекції (хронічний пієлонефрит, хронічний тонзиліт, карієс).

Бактериемия може розвинутися на тлі різних медичних маніпуляцій: оперативних втручань, урологічних та гінекологічних інструментальних обстежень, ендоскопічних процедур, видалення зубів і ін. Для профілактики розвитку інфекційного ендокардиту при подібних втручаннях призначається курс антибіотикотерапії. Крім цього, необхідно уникати переохолодження, захворювання бактеріальними і вірусними інфекціями (ангіною, грипом). Санація вогнищ хронічної інфекції повинна проводитися хоча б 1 раз в 3-6 місяців.

Необхідність в проведенні антибіотикопрофілактики виникає в разі лікування пацієнтів, що відносяться до найвищого ризику інфекційного ендокардиту, при здійсненні медичних процедур, що відносяться до високого ризику.